Suche
Mein Konto
Relacja
Cegielska J, Szmidt-Sałkowska E, Domitrz W, Gaweł M, Radziwoń-Zaleska M, Domitrz I. Migrena i jej związek z nadpobudliwością błon komórkowych w przebiegu utajonego niedoboru magnezu – wstępne badania nad znaczeniem obecności utajonej tężyczki w patogenezie migreny.Składniki odżywcze. 2021;13(8):2701.
Cel badania
Ustalenie, czy istnieje związek między podejrzeniem utajonego niedoboru magnezu a migreną poprzez korelację testu elektrofizjologicznego w kierunku utajonej tężyczki
Projekt
Projekt quasi-eksperymentalny
Uczestnik
W badaniu wzięło udział 35 kolejnych pacjentów poradni leczenia bólu głowy ze zdiagnozowaną migreną (29 kobiet i 6 mężczyzn w wieku 22–57 lat). Ośmiu pacjentów miało migrenę z aurą (tj. migrenę klasyczną), a 27 miało migrenę bez aury (tj. migrenę pospolitą). U wszystkich pacjentów stężenie magnezu, potasu i hormonu przytarczyc w surowicy było prawidłowe. Dla porównania zbadano także grupę kontrolną składającą się z 24 zdrowych ochotników (17 kobiet i 7 mężczyzn w wieku 23–61 lat).
Z badania wyłączono pacjentów z następującymi schorzeniami:
- Anamnese von Stoffwechsel- oder Hormonstörungen, einschließlich Schilddrüsen- und Nebenschilddrüsenerkrankungen
- Herz-Kreislauf-Erkrankungen
- Krebs oder andere schwere Krankheiten (Demenz, Depression)
- Teilnahme an Eliminationsdiäten
- Verwendung von Medikamenten, die die Elektrolytkonzentration beeinflussen, oder rezeptfreie Nahrungsergänzungsmittel
Oceniono parametry badania
Badacze oceniali utajoną tężyczkę u pacjentów z migreną i w grupie kontrolnej za pomocą pomiarów elektrofizjologicznych przy użyciu zmodyfikowanych testów objawów Trousseau.
Podstawowe miary wyniku
Badacze obliczyli korelację pomiędzy spazmofilią (dodatni wynik elektrofizjologicznej utajonej tężyczki) a stanem migrenowym.
Kluczowe spostrzeżenia
Ogólnie nie stwierdzono istotnej różnicy pomiędzy występowaniem spazmofilii w grupie chorych na migrenę i w grupie kontrolnej.P=0,13). W analizie podgrup stwierdzono statystyczną różnicę u pacjentów z migreną z aurą w porównaniu z grupą kontrolną (P=0,04).
Implikacje praktyczne
Badanie to dostarcza praktykowi kilku spostrzeżeń, które mogą nie być oczywiste po pierwszym czytaniu. Chociaż zapewnia wgląd, nie ma jednoznacznej odpowiedzi na pytanie, czy magnez jest wartościową metodą leczenia migrenowych bólów głowy, ani nie zapewnia wglądu w to, jaki rodzaj magnezu najlepiej przetestować jako interwencję. Dostarcza jednak pewnych prowokacyjnych informacji do oceny utajonego niedoboru magnezu, które mogą być przydatne przy ustalaniu kryteriów doboru pacjentów w przyszłych badaniach nad interwencjami magnezowymi u pacjentów z migreną.
Należy pamiętać, że nie jest to badanie interwencyjne i jako takie nie potwierdza ani nie potwierdza związku przyczynowego. Zamiast tego badacze oparli się na wpisach pacjentów cierpiących na migrenę w dzienniczkach i skorelowali je z odpowiedzią na test na tężyczkę. Gdyby badanie to zostało rozszerzone o suplementację magnezu u pacjentów ze spazmofilią, których głównymi punktami końcowymi były częstotliwość i intensywność migreny, silniejsze efekty byłyby oczywiste.
Patogenezę migrenowych bólów głowy bada się od dziesięcioleci. Teorie obejmują zaburzenia neuronalne, zaburzenia kanałów jonowych receptorów, w tym NMDA, AMPA, mGluR, kannabinoidy, waniloidy i PAR.1-3Jednak wiodąca teoria głosi, że początek migreny wynika ze zmian w mózgowym przepływie krwi i reaktywności naczyń mózgowych.4
Uproszczenie etapów metabolicznych patofizjologii daje następujące wyniki:
Wiadomo, że magnez blokuje kanał wapniowy receptora NMDA. Receptor NMDA umożliwia uwalnianie glutaminianu. Bez wystarczającej ilości magnezu, neuropobudzający glutaminian ulega wzmocnieniu i zwiększa stres oksydacyjny. Zwiększony jest przepływ krwi. Techniki obrazowania (spektroskopia rezonansu magnetycznego) pozwalają również wykazać zmiany w korze potylicznej w migrenach z aurą. Umiarkowany przepływ krwi, szczególnie do kory potylicznej, może powodować zjawisko zwane depresją korową (CSD), które powoduje samorozprzestrzeniającą się falę do innych obszarów mózgu i odczuwanie bólów głowy. Warto zauważyć, że niedobór magnezu może obniżyć próg nocycepcji, a nieprawidłowe uwalnianie glutaminianu powiązano z migreną, a także innymi chorobami neurologicznymi.5-8Genetyczna i/lub nabyta dysfunkcja mitochondriów może również przyczyniać się do tej kaskady zdarzeń.8
W przypadku jawnego niedoboru składników odżywczych patogeneza jest stosunkowo prosta, ale w przypadku braku znanego niedoboru może być bardziej złożona.
Dlatego osoba z prawidłowym poziomem magnezu w surowicy może mieć niskie stężenie magnezu w płytkach krwi, erytrocytach, neuronach i/lub miocytach.
Wszyscy pacjenci w tym badaniu mieli prawidłowy poziom magnezu w surowicy oraz poziom potasu i hormonu przytarczyc. Chociaż poziom magnezu w surowicy był prawidłowy, należy pamiętać, że poziom magnezu w surowicy nie odzwierciedla wewnątrzkomórkowego stanu magnezu. Dlatego osoba z prawidłowym poziomem magnezu w surowicy może mieć niskie stężenie magnezu w płytkach krwi, erytrocytach, neuronach i/lub miocytach.9Magnez w czerwonych krwinkach (RBC) może być lepszym markerem wewnątrzkomórkowego poziomu magnezu.
Pacjenci z niskim poziomem magnezu w surowicy i/lub niskim spożyciem magnezu, jak określono na podstawie oceny spożycia, powinni kontynuować suplementację w razie potrzeby, niezależnie od nasilenia migreny.
Lekarze mogą znać test Trousseau na tężyczkę, który, gdy jest pozytywny, najczęściej wskazuje na hipokalcemię.10Badanie to przeprowadza się poprzez zamknięcie tętnicy ramiennej sfigmomanometrem na 3 minuty pod ciśnieniem o 10 do 20 mm Hg wyższym od normalnego ciśnienia skurczowego danej osoby. Wynik testu jest pozytywny, jeśli występuje samoistne zgięcie nadgarstka chorej ręki, któremu często towarzyszy zgięcie stawów śródręczno-paliczkowych (MCP) i umiarkowane wyprostowanie stawów międzypaliczkowych dalszych (DIP) i stawów międzypaliczkowych bliższych (PIP) oraz przywodzenie palców w wyniku pobudliwości nerwowo-mięśniowej.
Naukowcy biorący udział w tym badaniu zmodyfikowali procedurę, stosując ciśnieniomierz na 10 minut, przy czym przez ostatnie 2 minuty towarzyszyła hiperwentylacja. Modyfikacje te zapewniły okluzję naczyń i wywołały zasadowicę oddechową i według tych autorów mogą być stosowane jako pośredni marker utajonej tężyczki spowodowanej niskim poziomem magnezu. Zamiast oceniać zaobserwowane zmiany pozycji, badacze wykorzystali elektromiografię igłową do pomiaru pobudliwości nerwowo-mięśniowej. Jest mało prawdopodobne, aby procedury zastosowane w tym badaniu znalazły zastosowanie w praktyce klinicznej.
Jeżeli ocena nie jest łatwa do zastosowania w praktyce, można wykorzystać inne oznaki i objawy w celu kontekstualizowania obrazu klinicznego. W tym badaniu nie stwierdzono statystycznie istotnego związku pomiędzy tężyczką a innymi objawami, które również występują często u pacjentów z migreną. Należą do nich arytmia, zaburzenia snu, ataki lęku, parestezje jamy ustnej, parestezje rąk, parestezje stóp, skurcze dłoni, skurcze stóp, skurcze nóg, skurcz krtani, drżenie powiek lub omdlenia. Zawroty głowy miały statystycznie istotną korelację. Naukowcy stwierdzili, że ta korelacja nie ma znaczenia klinicznego, ale nie jest jasne, w jaki sposób doszli do tego wniosku. Obecność lub brak tych objawów może nie być dobrym wskaźnikiem wewnątrzkomórkowego magnezu. Czynniki demograficzne również nie odgrywały roli, gdyż ani wiek, ani płeć nie wykazały istotnej statystycznie korelacji z żadnym czynnikiem.