Potilaat, joilla on magnesium, piilevä tetania ja migreenipään kipu

Viite

Cegielska J, Szmidt-Sałkowska E, Domitrz W, Gaweł M, Radzwoń-Zaleska M, Domitrz I. Migreeni ja niiden assosiaatio solukalvojen hyperaktiivisuuteen piilevän magnesiumin puutteen aloittamisen aikana piilevän tetanian merkityksessä. ravinteet . 2021; 13 (8): 2701.

Opintotavoite

Määrittäminen siitä, onko epäiltyjen piilevien magnesiumvajeiden ja migreenin välillä yhteys korreloimalla elektrofysiologinen testi piilevälle tetanylle

Luonnos

kvasi-kokeellinen suunnittelu

osallistuja

Tutkimus kesti 35 peräkkäistä potilasta päänsärkyä varten diagnosoidulla migreenillä (29 naista ja 6 miestä; 22–57 -vuotiaana). Kahdeksan potilaalla oli migreeniä auran kanssa (ts. Klassinen migreeni) ja 27: llä oli migreeniä ilman auraa (ts. Tavalliset migreenit). Kaikilla potilailla oli normaalit seerumin tasot magnesium-, kalium- ja lisäkilpirauhasen pitoisuuksista. Vertailun vuoksi tutkittiin myös 24 terveellisen vapaaehtoisen (17 naista ja 7 miestä; 23–61 -vuotiaana) kontrolliryhmää.

potilaat, joilla oli seuraavat, jätettiin tutkimuksen ulkopuolelle:

• Anamnesis aineenvaihdunta- tai hormonihäiriöistä, mukaan lukien kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasen kilpirauhasen sairaudet
• Sydän- ja verisuonisairaudet
• Syöpä tai muut vakavat sairaudet (dementia, masennus)
• Osallistuminen eliminointiruokavalioon
• Lääkkeiden käyttö, jotka vaikuttavat elektrolyyttipitoisuuteen, tai yli -maikunnan elintarvikkeiden lisäykset

Arvioitu tutkimusparametrit

;

Ensisijainen tulosmittaus

Tutkijat laskivat korrelaation Spasmofilian (elektrofysiologisen piilevän tetanian positiivinen tulos) ja migreenin tilan välillä.

Tärkeä tieto

Kaiken kaikkiaan merkittävää eroa spashophilian esiintymisen välillä ei havaittu migreeni- ja kontrolliryhmissä ( p = 0,13). Alaryhmäanalyysissä havaittiin tilastollinen ero potilaissa, joilla oli migreeniä AURA: lla, verrattuna kontrolleihin ( p = 0,04).

käytännön vaikutukset

Tämä tutkimus tarjoaa lääkärille useita oivalluksia, jotka eivät välttämättä ole ilmeisiä luettaessa sitä ensimmäistä kertaa. Vaikka on olemassa käsitys, ei ole lopullista vastausta siihen, onko magnesium arvokas interventio migreenin päänsärkyyn, eikä magnesiumtyypistä ole parhaiten testata tietoa. Se tarjoaa kuitenkin jonkin verran provosoivaa tietoa piilevän magnesiumin vajaatoiminnan arvioinnista, mikä voi olla hyödyllistä potilaan valintakriteereissä tulevissa magnesiumin interventioita koskevissa tutkimuksissa migreenipotilailla.

On tärkeää tunnustaa, että tämä ei ole interventiotutkimus, eikä sellaisenaan tue tai ei tue syy -yhteyttä. Pikemminkin tutkijat perustuivat päiväkirjojen migreenipotilaiden itseraporteihin ja korreloivat heitä reaktiolla tetanie -testiin. Jos tätä tutkimusta olisi laajennettu lisäämään magnesiumia potilailla, joilla oli spashophilia, jolla on primaariset päätepisteet migreenitaajuudesta ja voimakkuudesta, enemmän vaikutuksia olisi ilmeinen.

Migreenin päänkipujen patogeneesiä on tutkittu vuosikymmenien ajan. Teorioita ovat hermosolujen häiriöt, reseptorien ionikanavahäiriöt, mukaan lukien NMDA, AMPA, Mglub, kannabino, vanlloidi ja par. 1-3 on kuitenkin. 4

Patofysiologian metabolisten vaiheiden yksinkertaistaminen johtaa seuraaviin:

On tiedossa, että magnesium estää NMDA -reseptorin kalsiumkanavan. NMDA -reseptori mahdollistaa glutamaatin vapautumisen. Ilman riittävää magnesiumia, neuro -seksuatiivinen glutamaatti vahvistetaan ja lisää hapettumisstressiä. Verenkiertoa on lisääntynyt. Kuvankäsittelymenetelmät (magneettikuvausspektroskopia) osoittavat myös muutoksia auran kanssa migreenin takarauhassa. Kohtalainen verenkierto, erityisesti takarajakuori, voi aiheuttaa ilmiön, joka tunnetaan nimellä aivokuoren leviävä masennus (CSD), joka aiheuttaa itse leviävän aallon aivojen muille alueille ja päänsärkyjen kokemukselle. On huomionarvoista, että magnesiumvaje voi laskea nocception -kynnysarvoa ja että epänormaali glutamaatin vapautuminen liittyy migreeniin ja muihin neurologisiin sairauksiin. ^{5-8 geneettinen ja/tai hankittu mitokondrioiden toimintahäiriöt voivat myös vaikuttaa tähän tapahtumien kaskadiin.}

ravinteiden puutteen vuoksi tämä patogeneesi on suhteellisen yksinkertainen, mutta hyvin tunnettua vajaatoimintaa ei ole monimutkaisempi.

Siksi henkilöllä, jolla on normaali seerumin fleece, voi olla alhaiset pitoisuudet verihiutaleissa, punasoluissa, neuroneissa ja/tai myosyyteissä.

Kaikilla tämän tutkimuksen potilailla oli normaali seerumin linssitasot sekä kalium- ja lisäkilpirauhasen tasot. Vaikka seerumin magnesiumtasot olivat normaaleja, on tärkeää muistaa, että seerumin tasot eivät heijasta solunsisäistä magnesiumtilaa. Siksi henkilöllä, jolla on normaali seerumin fleece, voi olla alhaiset pitoisuudet verilevyissä, punasoluissa, neuroneissa ja/tai myosyyteissä. 9 Magnesium punasoluissa (RBC) voi olla parempi merkki solunsisäiselle magnesiumtille.

Potilaita, joilla on alhainen seerumin magnesiumpitoisuus ja/tai matala magnesiumin saanti, jotka määritettiin arvioimalla elintarvikkeiden saanti, tulisi edelleen täydentää tarpeen mukaan.

Lääkärit saattavat tuntea Trousseau -testiä tetanyksille, joka, jos se on positiivinen, osoittaa useimmiten hypokalsemian. 10 Tämä testi suoritetaan sulkemalla brachial -valtimo verenpaineen mittauslaitteella 3 minuutin ajan paineessa 10 - 20 mm Hg henkilölle normaalien systolisten mittausten yläpuolella. Testi on positiivinen, kun kärsivällisen käden ranteen spontaani kumartaminen tapahtuu usein meta -karpofaale -nivelten (MCP) taipumisessa ja distaalisten interfalangeaalisten nivelten (DIP) ja proksimaalisten interfalangeaalisten nivelten (PIP) ja digitaalisen lisäyksen kohtalaisen jatkeen taivutus johtuen neuromuskulaarisen herätyksen vuoksi.

Tämän tutkimuksen tutkijat muuttivat prosessia saamalla verenpainemittarin 10 minuutin ajan, viimeiset 2 minuuttia liitettynä hyperventilaatioon. Modifikaatiot varmistivat verisuonten sulkemisen ja indusoidun hengityselimaloosin ja näiden kirjoittajien mukaan sitä voidaan käyttää epäsuorana markkerina piilevälle tetanykille, joka johtuu matalan magnesiumtilasta. Havaittujen sijaintien muutosten arvioinnin sijasta tutkijat käyttivät neulaelektromyografiaa neuromuskulaarisen herkkyyden mittaamiseen. Tässä tutkimuksessa käytettyjä menettelyjä ei todennäköisesti käytetä kliinisessä käytännössä.

Jos arviointia käytännössä ei ole helppo soveltaa, muita merkkejä tai oireita voidaan käyttää kliinisen kuvan asettamiseen kontekstiin. Tässä tutkimuksessa ei havaittu tilastollisesti merkitsevää tulosta tetanian ja muiden oireiden välillä, joita esiintyy usein myös migreenin potilailla. Näihin kuuluivat rytmihäiriöt, unihäiriöt, ahdistuneisuuskohtaukset, suu -parestesia, käsinpelissä oleva mies, jalkaparaestesia, käsikramppeja, jalkakouristuksia, vasikan kramppeja, kuryngospasmeja, silmäluomien kiekkoja. Huimaus oli tilastollisesti merkitsevä korrelaatio. Tutkijat totesivat, että tämä korrelaatio ei ollut kliinisesti merkityksellinen, mutta on epäselvää, kuinka he tulivat tähän johtopäätökseen. Näiden oireiden esiintyminen tai puute ei ehkä ole hyvä indikaattori solunsisäisestä magnesiumista. Demografisilla tekijöillä ei myöskään ollut roolia, koska ikä eikä sukupuoli eivät edusta tilastollisesti merkitsevää korrelaatiota mille tahansa tekijälle.