Pacientes con magnesio, tetanía latente y dolor en la cabeza de migraña

referencia

Cegielska J, Szmidt-Sałkowska E, Domitrz W, Gaweł M, Radzwoń-Zaleska M, Domitrz I. Migraña y su asociación con la hiperactividad de las membranas celulares en el curso de un estudio deficiencia de magnesio latente sobre la importancia de la tetanía latente en la patogénesis de la migena. nutrientes . 2021; 13 (8): 2701.

Objetivo de estudio

Determinación de si existe una conexión entre la sospecha de deficiencia de magnesio latente y las migrañas al correlacionar la prueba electrofisiológica a la tetany latente

borrador

diseño cuasi-experimental

participante

El estudio tomó 35 pacientes consecutivos de la abrazadera de dolor de cabeza con migrañas diagnosticadas (29 mujeres y 6 hombres; a la edad de 22-57). Ocho pacientes tenían migrañas con aura (es decir, migrañas clásicas) y 27 tenían migrañas sin aura (es decir, migrañas ordinarias). Todos los pacientes tenían niveles séricos normales de las concentraciones de magnesio, potasio y paratiroides. A modo de comparación, también se examinó un grupo de control de 24 voluntarios sanos (17 mujeres y 7 hombres; a la edad de 23 a 61 años).

Los pacientes con los siguientes fueron excluidos del estudio:

• Anamnesis de trastornos metabólicos o hormonales, incluidas enfermedades tiroideas y tiroideas paratiroidales
• Enfermedades cardiovasculares
• Cáncer u otras enfermedades graves (demencia, depresión)
• Participación en dietas de eliminación
• Uso de medicamentos que influyen en la concentración de electrolitos, o los suplementos alimenticios superiores a la counción

Parámetros de estudio evaluados

Los investigadores evaluaron la tetanía latente para los pacientes con migraña y los pacientes de control mediante mediciones electrofisiológicas utilizando pruebas modificadas para el signo de Trousseau.

Medidas de resultados primarios

Los investigadores calcularon la correlación entre la espasmofilia (resultado positivo de una tetanía latente electrofisiológica) y el estado de la migraña.

conocimiento importante

En general, no se encontraron diferencias significativas entre la aparición de espasmofilia en los grupos de migraña y control ( p = 0.13). En el análisis de subgrupos, se encontró una diferencia estadística en pacientes con migrañas con aura en comparación con los controles ( p = 0.04).

Implicaciones de práctica

Este estudio ofrece al practicante varias ideas que pueden no ser obvias al leerlo por primera vez. Aunque hay una idea, no hay una respuesta definitiva a si el magnesio es una intervención valiosa en el dolor de cabeza por migraña, ni hay una idea sobre el tipo de magnesio que se puede probar mejor como una intervención. Sin embargo, proporciona información provocativa sobre la evaluación de la falla de magnesio latente, que puede ser útil para los criterios de selección de pacientes en futuros estudios sobre intervenciones de magnesio en pacientes con migraña.

Es importante reconocer que este no es un estudio de intervención y, como tal, no respalda o no respalda la causalidad. Más bien, los investigadores se basaron en autoinformes de pacientes con migraña en diarios y los correlacionaron con la reacción a una prueba de tetanie. Si este estudio se hubiera expandido para agregar magnesio en pacientes con espasmofilia con puntos finales primarios de frecuencia e intensidad de migraña, serían obvios más efectos.

La patogénesis del dolor de cabeza de migraña se ha examinado durante décadas. Las teorías incluyen trastornos neuronales, trastornos del canal iónico de los receptores, incluidos NMDA, AMPA, MGluR, cannabino, vanilloides y par. ^{1-3 Sin embargo, es. 4}

La simplificación de los pasos metabólicos de la fisiopatología da como resultado lo siguiente:

Se sabe que el magnesio bloquea el canal de calcio del receptor NMDA. El receptor NMDA permite la liberación de glutamato. Sin suficiente magnesio, el glutamato neuro sexativo se refuerza y ​​aumenta el estrés oxidativo. Hay un aumento de la circulación sanguínea. Los métodos de imagen (espectroscopía de resonancia magnética) también muestran cambios en la corteza occipital para migrañas con aura. Una circulación sanguínea moderada, en particular la corteza occipital, puede causar un fenómeno conocido como depresión de propagación cortical (CSD), lo que provoca una onda que se extienda a otras áreas del cerebro y la experiencia de los dolores de cabeza. Es de destacar que una deficiencia de magnesio puede reducir el umbral para la nocicepción y que una liberación anormal de glutamato se asocia con migrañas y otras enfermedades neurológicas. 5-8 La disfunción mitocondrial genética y/o adquirida también puede contribuir a esta cascada de eventos.

Con la falta de nutrientes, esta patogénesis es relativamente simple, pero en ausencia de una insuficiencia bien conocida puede ser más compleja.

Por lo tanto, una persona con vellón sérico normal puede tener bajas concentraciones en plaquetas sanguíneas, eritrocitos, neuronas y/o miocitos.

Todos los pacientes en este estudio tenían niveles normales de lensismo sérico, así como los niveles de potasio y paratiroides. Aunque los niveles de magnesio en el suero eran normales, es importante recordar que los niveles séricos no reflejan el estado de magnesio intracelular. Por lo tanto, una persona con un vellón sérico normal puede tener bajas concentraciones en placas de sangre, eritrocitos, neuronas y/o miocitos. ^{9 El magnesio en glóbulos rojos (RBC) puede ser un mejor marcador para el estado de magnesio intracelular.}

Los pacientes con bajos niveles de magnesio sérico y/o la ingesta baja de magnesio, que se determinaron evaluando la ingesta de alimentos, deben continuar suplementándose según sea necesario.

Los médicos pueden estar familiarizados con la prueba de Trousseau para Tetany, que, si es positiva, con mayor frecuencia indica hipocalcemia. 10 Esta prueba se lleva a cabo cerrando la arteria braquial con un dispositivo de medición de presión arterial durante 3 minutos a una presión de 10 a 20 mm Hg por encima de las mediciones sistólicas normales para la persona. Una prueba es positiva cuando se produce la inclinación espontánea de la muñeca de la mano afectada, a menudo acompañada de la flexión de las articulaciones meta -carpofale (MCP) y una extensión moderada de las articulaciones interfalángicas distales (DIP) y las articulaciones interfalangeas proximales (PIP) y una adición digital debido a la excitabilidad neuromuscular.

Los investigadores en este estudio modificaron el proceso al obtener el medidor de presión arterial durante 10 minutos, con los últimos 2 minutos acompañados de hiperventilación. Las modificaciones aseguraron un cierre vascular y la alcalosis respiratoria inducida y, según estos autores, pueden usarse como un marcador indirecto para una tetania latente causada por un bajo estado de magnesio. En lugar de evaluar los cambios de posición observados, los investigadores utilizaron electromiografía de aguja para medir la excitabilidad neuromuscular. Los procedimientos utilizados en este estudio probablemente no se utilizan en la práctica clínica.

Si una evaluación en la práctica no es fácil de aplicar, se pueden usar otros signos o síntomas para poner la imagen clínica en un contexto. En este estudio, no se encontraron un resultado estadísticamente significativo entre la tetanía y otros síntomas, que a menudo también ocurren en pacientes con migrañas. Estos incluyeron arritmia, trastornos del sueño, ataques de ansiedad, parestesia en la boca, hombre salvado a mano, paraestesia de pie, calambres de mano, calambres de pie, calambres de pantorrilla, laringespasmos, fascicciones de los párpados o desmayos. Los mareos tenían una correlación estadísticamente significativa. Los investigadores declararon que esta correlación no era clínicamente relevante, pero no está claro cómo llegaron a esta conclusión. La presencia o falta de estos síntomas puede no ser un buen indicador de magnesio intracelular. Los factores demográficos tampoco desempeñaron ningún papel, ya que ni la edad ni el género representaron una correlación estadísticamente significativa para ningún factor.