Suche
Mein Konto
Σχέση
Cegielska J, Szmidt-Sałkowska Ε, Domitrz W, Gaweł M, Radziwoń-Zaleska Μ, Domitrz Ι. Ημικρανία και η συσχέτιση της με την υπερδραστηριότητα των κυτταρικών μεμβρανών κατά τη διάρκεια της λανθάνουσας ανεπάρκειας μαγνησίου-προκαταρκτική μελέτη σχετικά με τη σημασία της παρουσίας της λανθάνουσας Tetany στην ημικρανία.Θρεπτικά συστατικά. 2021 · 13 (8): 2701.
Στόχος μελέτης
Για να προσδιοριστεί εάν υπάρχει συσχέτιση μεταξύ υποψίας ανεπάρκειας λανθάνοντος μαγνησίου και ημικρανίας, συσχετίζοντας το ηλεκτροφυσιολογικό τεστ για λανθάνουσα τετατανική
Προσχέδιο
Οιονεί πειραματικός σχεδιασμός
Συμμέτοχος
35 διαδοχικοί ασθενείς από την κλινική κεφαλαλγίας που διαγνώστηκαν με ημικρανία συμμετείχαν στη μελέτη (29 γυναίκες και 6 άνδρες, ηλικίας 22-57 ετών). Οκτώ ασθενείς είχαν ημικρανία με αύρα (δηλαδή κλασική ημικρανία) και 27 είχαν ημικρανία χωρίς αύρα (δηλαδή κοινή ημικρανία). Όλοι οι ασθενείς είχαν φυσιολογικά επίπεδα ορού μαγνησίου, καλίου και παραθυρεοειδών συγκεντρώσεων ορμονών. Για σύγκριση, εξετάστηκε επίσης μια ομάδα ελέγχου 24 υγιεινών εθελοντών (17 γυναίκες και 7 άνδρες, ηλικίας 23-61 ετών).
Ασθενείς με τα ακόλουθα εξαιρέθηκαν από τη μελέτη:
- Anamnese von Stoffwechsel- oder Hormonstörungen, einschließlich Schilddrüsen- und Nebenschilddrüsenerkrankungen
- Herz-Kreislauf-Erkrankungen
- Krebs oder andere schwere Krankheiten (Demenz, Depression)
- Teilnahme an Eliminationsdiäten
- Verwendung von Medikamenten, die die Elektrolytkonzentration beeinflussen, oder rezeptfreie Nahrungsergänzungsmittel
Οι παράμετροι μελέτης αξιολογήθηκαν
Οι ερευνητές αξιολόγησαν την λανθάνουσα τετατάνη σε ασθενείς με ημικρανία και ελέγχους με ηλεκτροφυσιολογικές μετρήσεις χρησιμοποιώντας τροποποιημένες δοκιμές σημάτων Trousseau.
Κύρια μέτρα έκβασης
Οι ερευνητές υπολόγισαν τη συσχέτιση μεταξύ σπασμοφιλίας (θετικό αποτέλεσμα της ηλεκτροφυσιολογικής λανθάνουσας τετανικής) και της κατάστασης της ημικρανίας.
Βασικές ιδέες
Συνολικά, δεν βρέθηκε σημαντική διαφορά μεταξύ της εμφάνισης σπασμωτής σε ημικρανίες και ομάδες ελέγχου (Π.= 0,13). Στην ανάλυση υποομάδων, βρέθηκε στατιστική διαφορά σε ασθενείς με ημικρανία με αύρα σε σύγκριση με τους μάρτυρες (Π.= 0,04).
Πρακτικές συνέπειες
Αυτή η μελέτη παρέχει στον επαγγελματία αρκετές ιδέες που μπορεί να μην είναι προφανείς κατά την πρώτη ανάγνωση. Παρόλο που παρέχει διορατικότητα, δεν υπάρχει οριστική απάντηση ως προς το αν το μαγνήσιο είναι μια πολύτιμη παρέμβαση για πονοκεφάλους ημικρανίας, ούτε παρέχει πληροφορίες για το τι είδους μαγνήσιο είναι καλύτερο να δοκιμαστεί ως παρέμβαση. Ωστόσο, παρέχει ορισμένες προκλητικές πληροφορίες για την αξιολόγηση της λανθάνουσας ανεπάρκειας μαγνησίου που μπορεί να είναι χρήσιμη για τα κριτήρια επιλογής ασθενών σε μελλοντικές μελέτες παρεμβάσεων μαγνησίου σε ασθενείς με ημικρανία.
Είναι σημαντικό να αναγνωρίσουμε ότι αυτό δεν είναι μελέτη παρέμβασης και ως εκ τούτου δεν υποστηρίζει ή υποστηρίζει την αιτιότητα. Αντίθετα, οι ερευνητές βασίστηκαν σε αυτο-αναφορές των ασθενών με ημικρανία σε ημερολόγια και συσχετίστηκαν με την ανταπόκριση σε μια τεστ τετατάνης. Εάν η μελέτη αυτή επεκτάθηκε για να συμπληρώσει το μαγνήσιο σε ασθενείς με σπασμωτόφιλο με πρωτογενή σημεία συχνότητας και έντασης ημικρανίας, θα ήταν εμφανείς ισχυρότερες επιδράσεις.
Η παθογένεση των πονοκεφάλων ημικρανίας έχει μελετηθεί εδώ και δεκαετίες. Οι θεωρίες περιλαμβάνουν νευρωνικές διαταραχές, διαταραχές καναλιών ιόντων υποδοχέων, όπως NMDA, AMPA, mGlur, κανναβινοειδή, βανιλλοειδή και παρ.1-3Ωστόσο, η κορυφαία θεωρία είναι ότι η εμφάνιση των ημικρανιών οφείλεται σε μεταβολές στην εγκεφαλική ροή αίματος και στην εγκεφαλική αγγειακή αντιδραστικότητα.4
Η απλούστευση των μεταβολικών βημάτων της παθοφυσιολογίας έχει ως αποτέλεσμα τα εξής:
Το μαγνήσιο είναι γνωστό ότι εμποδίζει το κανάλι ασβεστίου του υποδοχέα NMDA. Ο υποδοχέας NMDA επιτρέπει την απελευθέρωση του γλουταμινικού. Χωρίς επαρκές μαγνήσιο, το νευροεξυτικό γλουταμικό ενισχύεται και αυξάνει το οξειδωτικό στρες. Υπάρχει αυξημένη ροή αίματος. Οι τεχνικές απεικόνισης (φασματοσκοπία μαγνητικού συντονισμού) παρουσιάζουν επίσης αλλαγές στον ινιακό φλοιό σε ημικρανίες με αύρα. Η μέτρια ροή αίματος, ιδιαίτερα στον ινιακό φλοιό, μπορεί να προκαλέσει ένα φαινόμενο γνωστό ως κατάθλιψη της φλοιώδους εξάπλωσης (CSD), η οποία προκαλεί αυτοπροωθούμενο κύμα σε άλλες περιοχές του εγκεφάλου και στην εμπειρία των πονοκεφάλων. Συγκεκριμένα, η ανεπάρκεια μαγνησίου μπορεί να μειώσει το κατώφλι για τη μη φυσιολογική απελευθέρωση γλουταμινικού έχει συνδεθεί με ημικρανίες καθώς και άλλες νευρολογικές ασθένειες.5-8Η γενετική και/ή η αποκτηθείσα μιτοχονδριακή δυσλειτουργία μπορεί επίσης να συμβάλει σε αυτόν τον καταρράκτη γεγονότων.8
Σε εμφανή ανεπάρκεια θρεπτικών συστατικών αυτή η παθογένεση είναι σχετικά απλή, αλλά ελλείψει γνωστικής ανεπάρκειας μπορεί να είναι πιο περίπλοκη.
Ως εκ τούτου, ένα άτομο με φυσιολογικό μαγνήσιο ορού μπορεί να έχει χαμηλές συγκεντρώσεις σε αιμοπετάλια, ερυθροκύτταρα, νευρώνες και/ή μυοκύτταρα.
Όλοι οι ασθενείς σε αυτή τη μελέτη είχαν φυσιολογικά επίπεδα μαγνησίου στον ορό και επίπεδα καλίου και παραθυρεοειδούς ορμόνης. Αν και τα επίπεδα μαγνησίου στον ορό ήταν φυσιολογικά, είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι τα επίπεδα ορού δεν αντικατοπτρίζουν την κατάσταση του ενδοκυτταρικού μαγνησίου. Ως εκ τούτου, ένα άτομο με φυσιολογικό μαγνήσιο ορού μπορεί να έχει χαμηλές συγκεντρώσεις σε αιμοπετάλια, ερυθροκύτταρα, νευρώνες και/ή μυοκύτταρα.9Το μαγνήσιο σε ερυθρά αιμοσφαίρια (RBC) μπορεί να είναι ένας καλύτερος δείκτης ενδοκυτταρικής κατάστασης μαγνησίου.
Οι ασθενείς με χαμηλά επίπεδα μαγνησίου ορού και/ή χαμηλή πρόσληψη μαγνησίου όπως καθορίζεται από την αξιολόγηση της διατροφικής πρόσληψης θα πρέπει να συνεχίσουν να συμπληρώνονται ανάλογα με τις ανάγκες, ανεξάρτητα από την κατάσταση της ημικρανίας.
Οι γιατροί μπορεί να είναι εξοικειωμένοι με τη δοκιμή Trousseau για την Tetany, η οποία, όταν είναι θετική, δείχνει συχνότερα υπασβεστιαιμία.10Αυτή η δοκιμή εκτελείται με την αποφυγή της βραχιονικής αρτηρίας με σφυγμομανόμετρο για 3 λεπτά σε πίεση 10 έως 20 mm Hg πάνω από τις φυσιολογικές συστολικές μετρήσεις για το άτομο. Μια δοκιμή είναι θετική εάν εμφανιστεί αυθόρμητη κάμψη του καρπού του προσβεβλημένου χεριού, συχνά συνοδεύεται από την κάμψη των μετακαρποφαλαγγικών αρθρώσεων (MCP) και της μέτριας επέκτασης των απομακρυσμένων διαφραγικών αρθρώσεων (DIP) και των εγγύς δια -διαφωτικών αρθρώσεων (PIP) και της ψηφιακής πρόσθεσης που οφείλεται σε διέγερση του νευρομυϊκού.
Οι ερευνητές αυτής της μελέτης τροποποίησαν τη διαδικασία εφαρμόζοντας την παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης για 10 λεπτά, με τα τελευταία 2 λεπτά να συνοδεύονται από υπεραερισμό. Οι τροποποιήσεις εξασφάλιζαν την αγγειακή απόφραξη και την επαγόμενη αναπνευστική αλκάλωση και, σύμφωνα με αυτούς τους συγγραφείς, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως έμμεσος δείκτης λανθάνουσας τετανικής που προκαλείται από χαμηλή κατάσταση μαγνησίου. Αντί να αξιολογούν τις παρατηρούμενες αλλαγές θέσης, οι ερευνητές χρησιμοποίησαν την ηλεκτρομυογραφία της βελόνας για να μετρήσουν τη νευρομυϊκή διεγερσιμότητα. Οι διαδικασίες που χρησιμοποιήθηκαν σε αυτή τη μελέτη είναι απίθανο να χρησιμοποιηθούν στην κλινική πρακτική.
Όταν μια αξιολόγηση δεν εφαρμόζεται εύκολα στην πράξη, μπορούν να χρησιμοποιηθούν άλλα σημεία ή συμπτώματα για την ενσωμάτωση της κλινικής εικόνας. Σε αυτή τη μελέτη, δεν βρέθηκε στατιστικά σημαντικό αποτέλεσμα μεταξύ της τετανικής και άλλων συμπτωμάτων που είναι επίσης κοινά σε ασθενείς με ημικρανία. Αυτές περιλάμβαναν την αρρυθμία, τις διαταραχές του ύπνου, τις επιθέσεις άγχους, τις στοματικές παραισθησίες, τις παραισθησίες του χεριού, τις παραισθησίες των ποδιών, τις κράμπες των χεριών, τις κράμπες των ποδιών, τις κράμπες των ποδιών, τις λαρυγγόσπασμους, τις φακές των βλεφάρων ή την λιποθυμία. Η ζάλη είχε στατιστικά σημαντική συσχέτιση. Οι ερευνητές δήλωσαν ότι αυτή η συσχέτιση δεν ήταν κλινικά σχετική, αλλά δεν είναι σαφές πώς κατέληξαν σε αυτό το συμπέρασμα. Η παρουσία ή η απουσία αυτών των συμπτωμάτων μπορεί να μην είναι ένας καλός δείκτης ενδοκυτταρικού μαγνησίου. Οι δημογραφικοί παράγοντες επίσης δεν έπαιξαν ρόλο, καθώς ούτε η ηλικία ούτε το φύλο έδειξαν στατιστικά σημαντική συσχέτιση για οποιονδήποτε παράγοντα.