Suche
Mein Konto
Vztah
Cegielska J, Szmidt-Sałkowska E, Domitrz W, Gaweł M, Radziwoń-Zaleska M, Domitrz I. Migréna a její spojení s hyperaktivitou buněčných membrán v průběhu latentního nedostatku hořčíku-předběžná studie o důležitosti přítomnosti latentní tetany.Živiny. 2021; 13 (8): 2701.
Cíl studia
Chcete -li zjistit, zda existuje souvislost mezi podezřením na nedostatek latentního hořčíku a migrénou korelací elektrofyziologického testu na latentní tetanii
Návrh
Kvazi-experimentální design
Účastník
Studie se zúčastnilo 35 po sobě jdoucích pacientů z kliniky bolesti hlavy s diagnózou migrény (29 žen a 6 mužů; ve věku 22–57 let). Osm pacientů mělo migrénu s aurou (tj. Klasická migréna) a 27 mělo migrénu bez aury (tj. Obyčejná migréna). Všichni pacienti měli normální hladiny koncentrací hořčíku, draslíku, draslíku a parathyroidních hormonů v séru. Pro srovnání byla také zkoumána kontrolní skupina 24 zdravých dobrovolníků (17 žen a 7 mužů; ve věku 23–61 let).
Pacienti s následujícím byli vyloučeni ze studie:
- Anamnese von Stoffwechsel- oder Hormonstörungen, einschließlich Schilddrüsen- und Nebenschilddrüsenerkrankungen
- Herz-Kreislauf-Erkrankungen
- Krebs oder andere schwere Krankheiten (Demenz, Depression)
- Teilnahme an Eliminationsdiäten
- Verwendung von Medikamenten, die die Elektrolytkonzentration beeinflussen, oder rezeptfreie Nahrungsergänzungsmittel
Posouzeny parametry studie
Vyšetřovatelé hodnotili latentní tetanii u pacientů s migrénou a kontroly elektrofyziologickými měřeními pomocí modifikovaných testů znaků Trousseau.
Míra primárního výsledku
Vyšetřovatelé vypočítali korelaci mezi spasmofilií (pozitivní výsledek elektrofyziologické latentní tetany) a stavem migrény.
Klíčové poznatky
Celkově nebyl zjištěn žádný významný rozdíl mezi výskytem spasmofilie u migrény a kontrolních skupin (Str= 0,13). Při analýze podskupin byl u pacientů s migrénou s aurou ve srovnání s kontrolami nalezen statistický rozdíl ve srovnání s kontrolami (Str= 0,04).
Praktikovat důsledky
Tato studie poskytuje lékaři několik poznatků, které nemusí být zřejmé při prvním čtení. Ačkoli to poskytuje vhled, neexistuje žádná definitivní odpověď, zda je hořčík cenným zásahem pro migrénové bolesti hlavy, ani neposkytuje vhled do toho, jaký typ hořčíku je nejlepší testovat jako zásah. Poskytuje však některé provokativní informace pro hodnocení latentní nedostatečnosti hořčíku, které mohou být užitečné pro kritéria výběru pacienta v budoucích studiích intervencí hořčíku u pacientů s migrénou.
Je důležité si uvědomit, že se nejedná o intervenční studii a jako taková nepodporuje ani nepodporuje kauzalitu. Vyšetřovatelé se spíše spoléhali na sebe-hlášení pacientů s migrénou v denících a korelovali je s reakcí na tetanickou test. Pokud by byla tato studie rozšířena o doplnění hořčíku u pacientů s spasmofilií s primárními koncovými body migrénové frekvence a intenzity, byly by patrné silnější účinky.
Patogeneze migrénních bolesti hlavy byla studována po celá desetiletí. Teorie zahrnují neuronální poruchy, poruchy iontového kanálu receptorů včetně NMDA, AMPA, MGLUR, kanabinoid, vanilloid a par.1-3Hlavní teorií je však taková, že nástup migrén je způsoben změnami průtoku krve mozkem a mozkovým vaskulární reaktivitou.4
Zjednodušení metabolických kroků patofyziologie má za následek následující:
Je známo, že hořčík blokuje vápníkový kanál receptoru NMDA. Receptor NMDA umožňuje uvolňování glutamátu. Bez dostatečného hořčíku se neuroexcitační glutamát zvyšuje a zvyšuje oxidační stres. Dochází ke zvýšení průtoku krve. Zobrazovací techniky (magnetická rezonanční spektroskopie) také ukazují změny v týlní kůře v migrénách s aurou. Mírný průtok krve, zejména do týlní kůry, může způsobit jev známý jako kortikální šíření deprese (CSD), který způsobuje samo-propagační vlnu do jiných oblastí mozku a zážitek bolesti hlavy. Zejména nedostatek hořčíku může snížit prahovou hodnotu pro nocicepci a abnormální uvolňování glutamátu bylo spojeno s migrénami i dalšími neurologickými onemocněními.5-8K této kaskádě událostí může také přispět genetická a/nebo získaná mitochondriální dysfunkce.8
Při zjevném nedostatku živin je tato patogeneze relativně jednoduchá, ale v nepřítomnosti známé nedostatečnosti může být složitější.
Osoba s normálním sérovým hořčíkem proto může mít nízké koncentrace v destičkách, erytrocytech, neuronech a/nebo myocytech.
Všichni pacienti v této studii měli normální hladiny hořčíku v séru a hladiny hormonu draslíku a parathoreózy. Ačkoli hladiny hořčíku v séru byly normální, je důležité si uvědomit, že hladiny séra neodrážejí stav intracelulárního hořčíku. Osoba s normálním sérovým hořčíkem proto může mít nízké koncentrace v destičkách, erytrocytech, neuronech a/nebo myocytech.9Hořčík v červených krvinách (RBC) může být lepším markerem stavu intracelulárního hořčíku.
Pacienti s nízkými hladinami hořčíku v séru a/nebo nízkým příjmem hořčíku, jak je stanoveno hodnocením příjmu stravy, by se měli podle potřeby i nadále doplňovat bez ohledu na stav migrény.
Lékaři mohou být obeznámeni s testem Trousseau pro Tetany, který, když je pozitivní, nejčastěji naznačuje hypokalcemii.10Tento test se provádí uzavřením brachiální tepny pomocí sfygmomanometru po dobu 3 minut při tlaku 10 až 20 mm Hg nad normální systolická měření pro danou osobu. Test je pozitivní, pokud dochází k spontánní flexi zápěstí postižené ruky, často doprovázená flexem metakarpofalangálních kloubů (MCP) a střední prodloužení distálních interfalangálních kloubů (DIP) a proximálních interfalangeálních kloubů (PIP) a digitálním adukcí kvůli neuromuskulárním excitabilitě.
Vědci v této studii tento postup upravili pomocí monitoru krevního tlaku po dobu 10 minut, přičemž poslední 2 minuty byly doprovázeny hyperventilací. Modifikace zajistily vaskulární okluzi a indukované respirační alkalózy a podle těchto autorů lze použít jako nepřímý marker latentního tetany způsobeného nízkým stavem hořčíku. Místo hodnocení pozorovaných změn polohy vědci použili elektromyografii jehly k měření neuromuskulární excitability. Postupy použité v této studii pravděpodobně nebudou použity v klinické praxi.
Pokud není hodnocení v praxi snadno aplikováno, mohou být k kontextualizaci klinického obrazu použity jiné příznaky nebo příznaky. V této studii nebyl zjištěn žádný statisticky významný výsledek mezi tetanií a dalšími příznaky, které jsou také běžné u pacientů s migrénou. Jednalo se o arytmii, poruchy spánku, úzkostné útoky, perorální parestézie, parostezie ruky, parestézie nohou, křeče na ruce, křeče nohou, křeče nohou, hrtanovingasmy, fascikulace očních víček nebo mdloby. Závratě měla statisticky významnou korelaci. Vědci uvedli, že tato korelace nebyla klinicky relevantní, ale není jasné, jak dospěli k tomuto závěru. Přítomnost nebo nepřítomnost těchto příznaků nemusí být dobrým indikátorem intracelulárního hořčíku. Demografické faktory také nehrály roli, protože ani věk, ani pohlaví nevykazovaly statisticky významnou korelaci pro žádný faktor.