Pacienti s hořčíkem, latentní tetanií a migrénou hlavy

reference

Cegielska J, Szmidt-Sałkowska E, Domitrz W, Gaweł M, Radzwoń-Zaleska M, Domitrz I. Migréna a jejich asociace s hyperaktivitou buněčných membrán v průběhu latentního nedostatku hořčíku v průběhu latentní tetaniky v migraci v patogeneze migrinátu. živiny . 2021; 13 (8): 2701.

cíl studie

Stanovení, zda existuje souvislost mezi podezřením na nedostatek latentního hořčíku a migrénou korelací elektrofyziologického testu s latentní tetanií

Draft

kvazi-experimentální design

účastník

Studie vzala 35 po sobě jdoucích pacientů ze svorky bolesti hlavy s diagnostikovanou migrénou (29 žen a 6 mužů; ve věku 22–57). Osm pacientů mělo migrény s aurou (tj. Klasické migrény) a 27 mělo migrény bez aury (tj. Běžné migrény). Všichni pacienti měli normální hladiny séra z koncentrací hořčíku, draslíku a příštítníky. Pro srovnání byla také zkoumána kontrolní skupina 24 zdravých dobrovolníků (17 žen a 7 mužů; ve věku 23–61 let).

pacienti s následujícím byli vyloučeni ze studie:

• Anamneza poruch metabolických nebo hormonů, včetně onemocnění štítné žlázy a onemocnění štítné žlázy
• Kardiovaskulární onemocnění
• Rakovina nebo jiná vážná onemocnění (demence, deprese)
• Účast na eliminačních dietách
• Použití léků, které ovlivňují koncentraci elektrolytů, nebo nadpruhové doplňky potravin

Vyhodnocené parametry studie

Vyšetřovatelé hodnotili latentní tetanii pro pacienty s migrénou a kontrolu pacientů s elektrofyziologickými měřeními pomocí modifikovaných testů pro znak Trousseau.

Měření primárního výsledku

Vyšetřovatelé vypočítali korelaci mezi spasmofilií (pozitivní výsledek elektrofyziologické latentní tetany) a stavem migrény.

Důležité znalosti

Celkově nebyl zjištěn žádný významný rozdíl mezi výskytem spasmofilie v migréně a kontrolních skupinách ( p = 0,13). V analýze podskupiny byl nalezen statistický rozdíl u pacientů s migrénami s aurou ve srovnání s kontrolami ( p = 0,04).

praktické důsledky

Tato studie nabízí lékaři několik poznatků, které nemusí být zřejmé při jeho čtení poprvé. Ačkoli existuje nahlédnutí, neexistuje žádná definitivní odpověď na to, zda je hořčík cenným zásahem do migrénové bolesti hlavy, ani neexistuje vhled o typu hořčíku, který lze nejlépe testovat jako zásah. Poskytuje však některé provokativní informace o hodnocení latentního selhání hořčíku, což může být užitečné pro kritéria výběru pacienta v budoucích studiích o intervencích hořčíku u pacientů s migrénou.

Je důležité si uvědomit, že se nejedná o intervenční studii a jako taková nepodporuje ani nepodporuje kauzalitu. Vyšetřovatelé byli spíše založeni na samoobsluzech od pacientů s migrénou v denících a korelovali je s reakcí na test tetanie. Pokud by byla tato studie rozšířena o přidání hořčíku u pacientů s spasmofilií s primárním koncovým bodem migrénové frekvence a intenzity, bylo by zřejmé více účinků.

Patogeneze bolesti migrény hlavy byla zkoumána po celá desetiletí. Teorie zahrnují neuronální poruchy, poruchy iontového kanálu receptorů, včetně NMDA, AMPA, MGLUR, Cannabino, Vanilloid a par. 1-3

je to však. 4

Zjednodušení metabolických kroků patofyziologie má za následek následující:

Je známo, že hořčík blokuje vápníkový kanál receptoru NMDA. Receptor NMDA umožňuje uvolňování glutamátu. Bez dostatečného hořčíku je neuro -sexativní glutamát posílen a zvyšuje oxidační stres. Existuje zvýšený krevní oběh. Zobrazovací metody (magnetická rezonanční spektroskopie) také ukazují změny v týlní kůře pro migrény s aurou. Mírná krevní oběh, zejména týlní kůra, může způsobit jev známý jako kortikální šíření deprese (CSD), který způsobuje vlnu převyšující samos do jiných oblastí mozku a zážitek bolesti hlavy. Je pozoruhodné, že nedostatek hořčíku může snížit prahovou hodnotu pro nocicepci a že abnormální uvolňování glutamátu je spojeno s migrénami a jinými neurologickými onemocněními. K této kaskádě událostí může také přispět genetická a/nebo získaná mitochondriální dysfunkce.

S nedostatkem živin je tato patogeneze relativně jednoduchá, ale při absenci dobře známé nedostatečnosti může být složitější.

Proto může mít osoba s normálním sérovým rounem nízké koncentrace krevních krevních destiček, erytrocytů, neuronů a/nebo myocytů.

Všichni pacienti v této studii měli normální hladiny sérových čoček a hladiny draslíku a příštítníků. Ačkoli hladiny hořčíku v séru byly normální, je důležité si uvědomit, že hladiny séra neodrážejí stav intracelulárního hořčíku. Proto může mít osoba s normálním sérovým rounem nízké koncentrace krevních desek, erytrocytů, neuronů a/nebo myocytů. ^{9 hořčík v červených krvinek (RBC) může být lepším markerem pro stav intracelulárního hořčíku.}

Pacienti s nízkými hladinami hořčíku v séru a/nebo nízkým příjmem hořčíku, kteří byli stanoveni hodnocením příjmu potravy, by měli být i nadále doplněni podle potřeby.

Lékaři mohou být obeznámeni s testem Trousseau na Tetany, který, pokud je pozitivní, nejčastěji naznačuje hypokalcémii. 10

Tento test se provádí uzavřením brachiální tepny měřicím zařízením krevního tlaku po dobu 3 minut při tlaku 10 až 20 mm Hg nad normální systolická měření pro osobu. Test je pozitivní, když dochází k spontánnímu uklonění zápěstí postižené ruky, často doprovázené flexem meta -kolébkových kloubů (MCP) a mírnou prodloužením distálních mezifalgeálních kloubů (DIP) a proximálních interfalangálních kloubů (PIP) a digitálním přidáváním v důsledku neuromuskulární excitability.

Vědci v této studii tento proces upravili tím, že získali měřič krevního tlaku po dobu 10 minut, přičemž poslední 2 minuty byly doprovázeny hyperventilací. Modifikace zajistily vaskulární uzávěr a vyvolaly respirační alkalózu a podle těchto autorů lze použít jako nepřímý marker pro latentní tetanii způsobený nízkým stavem hořčíku. Místo hodnocení pozorovaných změn polohy vědci použili elektromyografii jehly k měření neuromuskulární excitability. Postupy použité v této studii se pravděpodobně nepoužívají v klinické praxi.

Pokud není hodnocení v praxi snadné použít, mohou být k uvedení klinického obrazu použity další příznaky nebo symptomy do kontextu. V této studii nebyl zjištěn žádný statisticky významný výsledek mezi tetanií a dalšími příznaky, které se často vyskytují také u pacientů s migrénami. Jednalo se o arytmii, poruchy spánku, úzkostné útoky, ústa -pareesthesia, ručně usazovaný muž, pareestezii nohou, ruční křeče, křeče na nohou, křeče lýtek, Laryngospsms, fascictions of oyelids nebo basing. Závratě měla statisticky významnou korelaci. Vědci uvedli, že tato korelace nebyla klinicky relevantní, ale není jasné, jak dospěli k tomuto závěru. Přítomnost nebo nedostatek těchto příznaků nemusí být dobrým indikátorem intracelulárního hořčíku. Demografické faktory také nehrály žádnou roli, protože ani věk, ani pohlaví nepředstavovaly statisticky významnou korelaci pro žádný faktor.