Suche
Mein Konto
Връзка
Cegielska J, Szmidt-Sałkowska E, Domitrz W, Gaweł M, Radziwoń-Zaleska M, Domitrz I. Migraine и връзката му с хиперактивността на клетъчните мембрани в хода на латентния магнезиев дефицит-предварително изследване върху значението на присъствието на латентната тетания в мигранния патоген.Хранителни вещества. 2021; 13 (8): 2701.
Цел на изучаването
За да се определи дали има връзка между предполагаемия дефицит на латентен магнезий и мигрена чрез съпоставяне на електрофизиологичния тест за латентна тетания
Чернова
Квазиекспериментален дизайн
Участник
35 последователни пациенти от клиниката за главоболие с диагноза мигрена са участвали в проучването (29 жени и 6 мъже; на възраст 22–57 години). Осем пациенти са имали мигрена с аура (т.е. класическа мигрена), а 27 са имали мигрена без аура (т.е. обща мигрена). Всички пациенти са имали нормални серумни нива на концентрации на магнезий, калий и паратиреоиден хормон. За сравнение беше изследвана и контролна група от 24 здрави доброволци (17 жени и 7 мъже; на възраст 23–61 години).
Пациентите със следните бяха изключени от проучването:
- Anamnese von Stoffwechsel- oder Hormonstörungen, einschließlich Schilddrüsen- und Nebenschilddrüsenerkrankungen
- Herz-Kreislauf-Erkrankungen
- Krebs oder andere schwere Krankheiten (Demenz, Depression)
- Teilnahme an Eliminationsdiäten
- Verwendung von Medikamenten, die die Elektrolytkonzentration beeinflussen, oder rezeptfreie Nahrungsergänzungsmittel
Оценявани параметри на изследването
Изследователите оцениха латентната тетания при пациенти с мигрена и контроли чрез електрофизиологични измервания, използвайки модифицирани тестове за знаци на Trousseau.
Първични мерки за резултат
Изследователите изчислиха корелацията между спазмофилията (положителен резултат от електрофизиологичната латентна тетания) и състоянието на мигрена.
Ключови прозрения
Като цяло не е открита значителна разлика между появата на спазмофилия в мигрена и контролни групи (P= 0,13). При анализа на подгрупите е открита статистическа разлика при пациенти с мигрена с аура в сравнение с контролите (P= 0,04).
Последици на практиката
Това проучване предоставя на практикуващия няколко прозрения, които може да не са очевидни при първото четене. Въпреки че предоставя представа, няма окончателен отговор дали магнезият е ценна интервенция за мигреносно главоболие, нито дава представа за това какъв тип магнезий е най -добре да се тества като интервенция. Въпреки това, той предоставя някаква провокативна информация за оценка на латентната магнезиева недостатъчност, която може да бъде полезна за критерии за подбор на пациента в бъдещи проучвания на магнезиеви интервенции при пациенти с мигрена.
Важно е да се признае, че това не е интервенционно проучване и като такова не подкрепя или подкрепя причинно -следствената връзка. По-скоро изследователите разчитаха на самодокладите на пациентите с мигрена в дневници и ги корелират с отговора на тета на тетани. Ако това проучване беше разширено до допълване на магнезий при пациенти със спазмофилия с първични крайни точки на честотата и интензивността на мигрена, ще бъдат очевидни по -силни ефекти.
Патогенезата на мигренозното главоболие се изучава от десетилетия. Теориите включват невронални нарушения, разстройства на йонните канали на рецептори, включително NMDA, AMPA, MGLUR, канабиноид, ванилоид и PAR.1-3Водещата теория обаче е, че появата на мигрена се дължи на промени в мозъчния приток на кръв и мозъчната съдова реактивност.4
Опростяването на метаболитните стъпки на патофизиологията води до следното:
Известно е, че магнезият блокира калциевия канал на NMDA рецептора. NMDA рецепторът дава възможност за освобождаване на глутамат. Без достатъчно магнезий, невроексцитаторният глутамат се засилва и увеличава оксидативния стрес. Има увеличен приток на кръв. Техниките за изображения (магнитна резонансна спектроскопия) също показват промени в окципиталната кора при мигрена с аура. Умереният приток на кръв, особено към тилната кора, може да причини явление, известно като кортикална депресия на разпространението (CSD), което причинява самопропагационна вълна в други области на мозъка и опита на главоболие. По -специално, дефицитът на магнезий може да намали прага за ноцицепция, а анормалното освобождаване на глутамат е свързано с мигрена, както и други неврологични заболявания.5-8Генетичната и/или придобита митохондриална дисфункция също може да допринесе за тази каскада от събития.8
При явен дефицит на хранителни вещества тази патогенеза е сравнително проста, но при липса на известна недостатъчност може да бъде по -сложна.
Следователно човек с нормален серумен магнезий може да има ниски концентрации в тромбоцити, еритроцити, неврони и/или миоцити.
Всички пациенти в това проучване са имали нормални нива на серумния магнезий и нивата на калий и паратиреоиден хормон. Въпреки че нивата на серумния магнезий са били нормални, важно е да се помни, че серумните нива не отразяват вътреклетъчния магнезиев статус. Следователно човек с нормален серумен магнезий може да има ниски концентрации в тромбоцити, еритроцити, неврони и/или миоцити.9Магнезият в червените кръвни клетки (RBC) може да бъде по -добър маркер за вътреклетъчен магнезиев статус.
Пациентите с ниски серумни нива на магнезий и/или нисък прием на магнезий, определени от оценката на диетичния прием, трябва да продължат да допълват, ако е необходимо, независимо от състоянието на мигрена.
Лекарите може да са запознати с теста на Trousseau за тетания, който, когато е положителен, най -често показва хипокалцемия.10Този тест се извършва чрез запушване на брахиалната артерия със сфигмоманометър в продължение на 3 минути при налягане от 10 до 20 mm Hg над нормалните систолни измервания за лицето. Тестът е положителен, ако се появи спонтанна флексия на китката на засегнатата ръка, често придружена от флексия на метакарпофалангеалните стави (MCP) и умереното удължаване на дисталните междуфалангеални стави (DIP) и проксималната междуфалангеална стави (PIP) и цифровата аддукция поради невромускулна възбудимост.
Изследователите в това проучване промениха процедурата, като прилагат монитора за кръвно налягане в продължение на 10 минути, като последните 2 минути са придружени от хипервентилация. Модификациите осигуряват съдова оклузия и индуцирана респираторна алкалоза и според тези автори могат да бъдат използвани като косвен маркер на латентна тетания, причинен от нисък магнезиев статус. Вместо да оценяват наблюдаваните промени в позицията, изследователите използваха електромиография на иглата за измерване на нервно -мускулната възбудимост. Процедурите, използвани в това проучване, е малко вероятно да бъдат използвани в клиничната практика.
Когато оценката не се прилага лесно на практика, могат да се използват други признаци или симптоми за контекстуализиране на клиничната картина. В това проучване не е открит статистически значим резултат между тетанията и други симптоми, които също са често срещани при пациенти с мигрена. Те включват аритмия, нарушения на съня, тревожни атаки, перорални парестезии, ръчни парестезии, парестезии на краката, ръчни спазми, крампи на краката, крака на краката, ларингоспасми, фаскулации на клепачите или припадък. Замайването имаше статистически значима корелация. Изследователите заявиха, че тази корелация не е клинично значима, но не е ясно как стигнаха до това заключение. Наличието или отсъствието на тези симптоми може да не е добър показател за вътреклетъчния магнезий. Демографските фактори също не играят роля, тъй като нито възраст, нито пол не показват статистически значима корелация за който и да е фактор.