المرضى الذين يعانون من المغنيسيوم والتكزز الكامن والصداع النصفي

العلاقة

Cegielska J، Szmidt-Sałkowska E، Domitrz W، Gaweł M، Radziwoń-Zaleska M، Domitrz I. الصداع النصفي وارتباطه بفرط نشاط أغشية الخلايا في سياق نقص المغنيسيوم الكامن - دراسة أولية عن أهمية وجود التكزز الكامن في التسبب في الصداع النصفي.العناصر الغذائية. 2021;13(8):2701.

هدف الدراسة

تحديد ما إذا كان هناك ارتباط بين الاشتباه في نقص المغنيسيوم الكامن والصداع النصفي عن طريق ربط اختبار الفيزيولوجيا الكهربية للتكزز الكامن

مسودة

التصميم شبه التجريبي

مشارك

شارك في الدراسة 35 مريضًا متتاليًا من عيادة الصداع الذين تم تشخيص إصابتهم بالصداع النصفي (29 امرأة و6 رجال، تتراوح أعمارهم بين 22 و57 عامًا). كان ثمانية مرضى يعانون من الصداع النصفي مع هالة (أي الصداع النصفي الكلاسيكي) و 27 يعانون من الصداع النصفي بدون هالة (أي الصداع النصفي الشائع). كان لدى جميع المرضى مستويات مصل طبيعية من تركيزات المغنيسيوم والبوتاسيوم وهرمون الغدة الدرقية. للمقارنة، تم أيضًا فحص مجموعة مراقبة مكونة من 24 متطوعًا أصحاء (17 امرأة و7 رجال، تتراوح أعمارهم بين 23 و61 عامًا).

تم استبعاد المرضى الذين يعانون من ما يلي من الدراسة:

• Anamnese von Stoffwechsel- oder Hormonstörungen, einschließlich Schilddrüsen- und Nebenschilddrüsenerkrankungen
• Herz-Kreislauf-Erkrankungen
• Krebs oder andere schwere Krankheiten (Demenz, Depression)
• Teilnahme an Eliminationsdiäten
• Verwendung von Medikamenten, die die Elektrolytkonzentration beeinflussen, oder rezeptfreie Nahrungsergänzungsmittel

تم تقييم معلمات الدراسة

قام الباحثون بتقييم التكزز الكامن لدى مرضى الصداع النصفي والضوابط من خلال القياسات الكهربية باستخدام اختبارات علامة تروسو المعدلة.

مقاييس النتائج الأولية

قام الباحثون بحساب العلاقة بين التشنج (نتيجة إيجابية للتكزز الكهروفيزيولوجي الكامن) وحالة الصداع النصفي.

رؤى رئيسية

بشكل عام، لم يتم العثور على فرق كبير بين حدوث التشنج في الصداع النصفي والمجموعات الضابطة (ص=0.13). في تحليل المجموعة الفرعية، تم العثور على فرق إحصائي في المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي مع هالة مقارنة مع الضوابط (ص=0.04).

آثار الممارسة

توفر هذه الدراسة للممارس العديد من الأفكار التي قد لا تكون واضحة عند القراءة الأولى. على الرغم من أنه يوفر نظرة ثاقبة، لا توجد إجابة محددة حول ما إذا كان المغنيسيوم تدخلًا قيمًا للصداع النصفي، كما أنه لا يوفر نظرة ثاقبة حول نوع المغنيسيوم الأفضل لاختباره كتدخل. ومع ذلك، فإنه يوفر بعض المعلومات الاستفزازية لتقييم قصور المغنيسيوم الكامن التي قد تكون مفيدة لمعايير اختيار المريض في الدراسات المستقبلية لتدخلات المغنيسيوم في مرضى الصداع النصفي.

من المهم أن ندرك أن هذه ليست دراسة تدخلية وبالتالي لا تدعم أو تدعم السببية. وبدلاً من ذلك، اعتمد الباحثون على التقارير الذاتية لمرضى الصداع النصفي في مذكراتهم وربطوها بالاستجابة لاختبار التكزز. إذا تم توسيع هذه الدراسة لتكملة المغنيسيوم في المرضى الذين يعانون من التشنج مع نقاط النهاية الأولية لتكرار الصداع النصفي وشدته، فستكون التأثيرات الأقوى واضحة.

تمت دراسة التسبب في الصداع النصفي على مدى عقود. تشمل النظريات الاضطرابات العصبية، واضطرابات القنوات الأيونية للمستقبلات بما في ذلك NMDA، وAMPA، وmGluR، وcannabinoid، وvanilloid، وPAR.^1-3ومع ذلك، فإن النظرية الرائدة هي أن بداية الصداع النصفي يرجع إلى التغيرات في تدفق الدم الدماغي وتفاعل الأوعية الدموية الدماغية.⁴

يؤدي تبسيط الخطوات الأيضية للفيزيولوجيا المرضية إلى ما يلي:

من المعروف أن المغنيسيوم يمنع قناة الكالسيوم لمستقبل NMDA. يتيح مستقبل NMDA إطلاق الغلوتامات. بدون ما يكفي من المغنيسيوم، يتم تعزيز الغلوتامات العصبية ويزيد من الإجهاد التأكسدي. هناك زيادة في تدفق الدم. تُظهر تقنيات التصوير (التحليل الطيفي بالرنين المغناطيسي) أيضًا تغيرات في القشرة القذالية في حالات الصداع النصفي المصحوبة بهالة. يمكن أن يسبب تدفق الدم المعتدل، وخاصة إلى القشرة القذالية، ظاهرة تعرف باسم الاكتئاب القشري المنتشر (CSD)، والذي يسبب موجة ذاتية الانتشار إلى مناطق أخرى من الدماغ والشعور بالصداع. والجدير بالذكر أن نقص المغنيسيوم يمكن أن يخفض عتبة الإحساس بالألم، وقد تم ربط إطلاق الغلوتامات غير الطبيعي بالصداع النصفي بالإضافة إلى الأمراض العصبية الأخرى.^5-8قد يساهم أيضًا الخلل الجيني و/أو المكتسب في الميتوكوندريا في سلسلة الأحداث هذه.⁸

في حالة نقص المغذيات العلني، يكون هذا المرض بسيطًا نسبيًا، ولكن في غياب النقص المعروف يمكن أن يكون أكثر تعقيدًا.

لذلك، فإن الشخص الذي لديه مستوى طبيعي من المغنيسيوم في الدم قد يكون لديه تركيزات منخفضة في الصفائح الدموية و/أو كريات الدم الحمراء والخلايا العصبية و/أو الخلايا العضلية.

كان لدى جميع المرضى في هذه الدراسة مستويات طبيعية من المغنيسيوم في الدم ومستويات البوتاسيوم وهرمون الغدة الدرقية. على الرغم من أن مستويات المغنيسيوم في الدم كانت طبيعية، فمن المهم أن نتذكر أن مستويات المصل لا تعكس حالة المغنيسيوم داخل الخلايا. لذلك، فإن الشخص الذي لديه مستوى طبيعي من المغنيسيوم في الدم قد يكون لديه تركيزات منخفضة في الصفائح الدموية و/أو كريات الدم الحمراء والخلايا العصبية و/أو الخلايا العضلية.⁹قد يكون المغنيسيوم الموجود في خلايا الدم الحمراء (RBC) علامة أفضل على حالة المغنيسيوم داخل الخلايا.

يجب على المرضى الذين يعانون من انخفاض مستويات المغنيسيوم في الدم و/أو انخفاض تناول المغنيسيوم وفقًا لما يحدده تقييم المدخول الغذائي أن يستمروا في تناول المكملات حسب الحاجة بغض النظر عن حالة الصداع النصفي.

قد يكون الأطباء على دراية باختبار تروسو للتكزز، والذي يشير غالبًا إلى نقص كلس الدم عندما يكون إيجابيًا.¹⁰يتم إجراء هذا الاختبار عن طريق إغلاق الشريان العضدي بمقياس ضغط الدم لمدة 3 دقائق عند ضغط يتراوح من 10 إلى 20 ملم زئبقي أعلى من القياسات الانقباضية الطبيعية للشخص. يكون الاختبار إيجابيًا إذا حدث انثناء تلقائي لمعصم اليد المصابة، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بثني المفاصل السلامية السلامية (MCP) والتمدد المعتدل للمفاصل السلامية البعيدة (DIP) والمفاصل السلامية القريبة (PIP)، والتقريب الرقمي بسبب استثارة عصبية عضلية.

وقام الباحثون في هذه الدراسة بتعديل الإجراء من خلال استخدام جهاز قياس ضغط الدم لمدة 10 دقائق، وكانت آخر دقيقتين مصحوبة بفرط التنفس. ضمنت التعديلات انسداد الأوعية الدموية وتسبب قلاء الجهاز التنفسي، ووفقًا لهؤلاء المؤلفين، يمكن استخدامها كعلامة غير مباشرة للتكزز الكامن الناجم عن انخفاض حالة المغنيسيوم. وبدلاً من تقييم التغيرات الملحوظة في الوضع، استخدم الباحثون تخطيط كهربية العضل بالإبرة لقياس الاستثارة العصبية والعضلية. من غير المرجح أن يتم استخدام الإجراءات المستخدمة في هذه الدراسة في الممارسة السريرية.

عندما لا يتم تطبيق التقييم بسهولة في الممارسة العملية، يمكن استخدام علامات أو أعراض أخرى لوضع الصورة السريرية في سياقها. في هذه الدراسة، لم يتم العثور على نتيجة ذات دلالة إحصائية بين التكزز والأعراض الأخرى الشائعة أيضًا لدى مرضى الصداع النصفي. وشملت هذه عدم انتظام ضربات القلب، واضطرابات النوم، ونوبات القلق، وتشوش الحس عن طريق الفم، وتشوش الحس في اليد، وتشوش الحس في القدم، وتشنجات اليد، وتشنجات القدم، وتشنجات الساق، وتشنج الحنجرة، وتحزم الجفن، أو الإغماء. كان للدوار علاقة ذات دلالة إحصائية. وقال الباحثون إن هذا الارتباط لم يكن ذا صلة سريريًا، لكن من غير الواضح كيف توصلوا إلى هذا الاستنتاج. قد لا يكون وجود أو عدم وجود هذه الأعراض مؤشرا جيدا على وجود المغنيسيوم داخل الخلايا. ولم تلعب العوامل الديموغرافية أيضًا دورًا، حيث لم يظهر العمر ولا الجنس علاقة ذات دلالة إحصائية لأي عامل.