Φυσικές θεραπείες για το άγχος και την κατάθλιψη

Σχέση

Breed C, Bereznay C. Θεραπεία της κατάθλιψης και του άγχους από φυσιοπαθητικούς γιατρούς: μια μελέτη παρατήρησης της φυσικοπαθητικής ιατρικής σε ένα ολοκληρωμένο πολυεπιστημονικό κοινοτικό κέντρο υγείας [δημοσιεύτηκε στο διαδίκτυο πριν από την εκτύπωση στις 6 Φεβρουαρίου 2017].J Aging Complement Med.

Προσχέδιο

Μελέτη παρατήρησης

Στόχος μελέτης

Για να προσδιοριστεί εάν οι ολιστικές, φυσικοπαθητικές παρεμβάσεις έχουν μετρήσιμο αντίκτυπο σε ασθενείς με άγχος, κατάθλιψη ή και τα δύο.

Συμμέτοχος

Οι συμμετέχοντες στη μελέτη ήταν τακτικοί φυσιοπαθητικοί ασθενείς στο σύστημα Health Point, ένα δίκτυο μη κερδοσκοπικών κοινοτικών κέντρων υγείας στην κομητεία King, στην Ουάσιγκτον. Η μέση ηλικία ήταν 44 έτη. Οι συμμετέχοντες ήταν κατά κύριο λόγο γυναίκες και αγγλόφωνοι. Το ένα τρίτο αναγνωρίστηκε ως Ισπανόφωνος και οι μισοί είχαν εισόδημα στο επίπεδο ή κάτω από το ομοσπονδιακό επίπεδο φτώχειας.

μέθοδος

Αυτή η μελέτη διάρκειας 26 μηνών διεξήχθη από τον Δεκέμβριο του 2009 έως τον Φεβρουάριο του 2012. Συνολικά 60 ασθενείς πληρούσαν τα κριτήρια επιλεξιμότητας της μελέτης από τουλάχιστον 2 επισκέψεις κατά τη διάρκεια της περιόδου μελέτης. Ο μέσος αριθμός επισκέψεων ανά ασθενή ήταν 3,3. Και οι 60 συμμετέχοντες είδαν έναν φυσιοπαθητικό και οι επισκέψεις διήρκεσαν κατά μέσο όρο 30 λεπτά. Οι ασθενείς έλαβαν επίσης ταυτόχρονη ομαδική φροντίδα από άλλους παρόχους: παρόχους συμβατικής ιατρικής (55%), συμβούλους υγείας συμπεριφοράς (55%), διατροφολόγους (12%) και/ή βελονιστές (5%). Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες μέθοδοι περιελάμβαναν συμπληρώματα διατροφής όπως βιταμίνες και μέταλλα (75%), φαρμακευτικά προϊόντα (32%), ομοιοπαθητικά φάρμακα (30%), φυτικά φάρμακα (25%) και βελονισμό (20%).

Παράμετροι στόχου

Το Ερωτηματολόγιο Υγείας του Ασθενούς (PHQ-9) και η κλίμακα 7 στοιχείων Γενικευμένης Αγχώδους Διαταραχής (GAD-7) χρησιμοποιήθηκαν για τον έλεγχο για κατάθλιψη και άγχος, αντίστοιχα.

Βασικές γνώσεις

Η σύγκριση των μέσων αρχικών και τελικών αποτελεσμάτων διαλογής έδειξε μια πολύ σημαντική βελτίωση (Π< 0,0001) τόσο για το άγχος όσο και για την κατάθλιψη: 16,4 έναντι 8,6 για το PHQ-9 και 12,4 έναντι 7,2 για το GAD-7. Το ποσοστό ανταπόκρισης ορίστηκε ως μια μείωση 50% στις προσωπικές βαθμολογίες PHQ-9 (κατάθλιψη) ή GAD-7 (άγχος). Χρησιμοποιώντας αυτό το ποσοστό ανταπόκρισης, τα ποσοστά ανταπόκρισης σε ασθενείς με βασικές βαθμολογίες >10 ήταν 58,6% για την κατάθλιψη και 50% για το άγχος.

Συνέπειες της πρακτικής

Η κατάθλιψη είναι η κύρια αιτία επιβάρυνσης ασθενειών στις χώρες μεσαίου και υψηλού εισοδήματος και το άγχος επηρεάζει περίπου 1 στους 5 ανθρώπους.¹Οι ιδανικές θεραπείες είναι ασφαλείς και αποτελεσματικές μακροπρόθεσμα και δεν έχουν παρενέργειες. Η αποτελεσματικότητα των φαρμακευτικών αντικαταθλιπτικών είναι περιορισμένη στις καταθλιπτικές διαταραχές. Περίπου το 70% των ασθενών στους οποίους συνταγογραφήθηκαν αντικαταθλιπτικά για ήπια έως μέτρια κατάθλιψη δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία.²Η ήπια έως μέτρια κατάθλιψη ευθύνεται για την πλειονότητα των περιπτώσεων στις οποίες χρησιμοποιούνται συνταγογραφούμενα φάρμακα. Αναγνωρίζεται όλο και περισσότερο ότι η πλήρης ύφεση με φαρμακευτική αγωγή είναι είτε βραχύβια είτε απουσιάζει, και το 25% όσων ανταποκρίνονται εμφανίζουν φαρμακευτική ταχυφυλαξία (ταχεία μείωση της ανταπόκρισης σε ένα φάρμακο μετά τη χορήγησή του) κάποια στιγμή κατά τη διάρκεια της θεραπείας.³Οι ασθενείς με άγχος βρίσκουν ισχυρή αποτελεσματικότητα έναντι του εικονικού φαρμάκου για τη βραχυπρόθεσμη διαχείριση των συμπτωμάτων με αγχολυτικά φάρμακα.⁴Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα είναι γεμάτα με παρενέργειες και η μακροχρόνια χρήση μπορεί τελικά να οδηγήσει σε εξάρτηση, αντίσταση, συμπτώματα στέρησης και ακόμη και αυξημένα ποσοστά θνησιμότητας από όλες τις αιτίες.⁵συμπεριλαμβανομένης της άνοιας⁶και τον καρκίνο.⁷

Συνολικά, αυτή η μελέτη στέλνει ένα μήνυμα στον κλινικό κόσμο της ψυχιατρικής να κοιτάξει πέρα ​​από τους νευροδιαβιβαστές και να υιοθετήσει μια φυσικοπαθητική και ολιστική προσέγγιση.

Ανεξάρτητα από το αν το πρόβλημα είναι το άγχος, η κατάθλιψη ή η αγχώδης κατάθλιψη (η οποία έχει και συμπτώματα άγχους και κατάθλιψης), η τρέχουσα συμβατική σοφία της εξισορρόπησης των νευροδιαβιβαστών μέσω της χρήσης φαρμακευτικών παραγόντων είναι πολύ περιορισμένη. Η Naturopathy έχει πολλά να προσφέρει για αυτές τις καταστάσεις, καθώς αυτές οι διαταραχές της διάθεσης είναι το αποκορύφωμα πολλών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένων των διακυμάνσεων του σακχάρου στο αίμα, των διαταραχών ύπνου, της φλεγμονής, των ελλείψεων σε θρεπτικά συστατικά, των ορμονικών ανισορροπιών, των στρεσογόνων παραγόντων, των ανισορροπιών συμπαθητικής και παρασυμπαθητικής απόκρισης και της δυσρύθμισης του άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων.⁸

Συνολικά, αυτή η μελέτη στέλνει ένα μήνυμα στον κλινικό κόσμο της ψυχιατρικής να κοιτάξει πέρα ​​από τους νευροδιαβιβαστές και να υιοθετήσει μια φυσικοπαθητική και ολιστική προσέγγιση. Ένα δυνατό σημείο αυτής της μελέτης είναι η συμπερίληψη ενός πληθυσμού με χαμηλό εισόδημα, μιας ομάδας που είναι γνωστό ότι είναι πιο δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Επιπλέον, αυτή η μελέτη επιβεβαιώνει άλλες 2 μελέτες που έχουν δημοσιευτεί στο παρελθόν. Η μία ήταν μια αυστραλιανή πιλοτική μελέτη παρατήρησης του 2014 που αξιολόγησε 31 επισκέψεις σε 15 ασθενείς. Αυτή η μελέτη βρήκε μια δυνητικά ευεργετική επίδραση της φυσιοπάθειας στη βελτίωση των αντιδράσεων κατάθλιψης, άγχους και στρες. Μια δεύτερη μελέτη, μια καναδική μελέτη 8 εβδομάδων που διεξήχθη το 2009, αξιολόγησε 75 συμμετέχοντες και βρήκε σημαντικές βελτιώσεις στην απόκριση στο άγχος με τη φυσικοπαθητική θεραπεία.⁹

Ένας περιορισμός αυτής της μελέτης είναι το μέγεθός της. Αν και αυτή η εργασία είναι αρκετά θετική και σημαντική, εξακολουθεί να είναι μια σχετικά μικρή μελέτη. Αξίζει να σημειωθεί ότι επιπλέον 62 ασθενείς εγγράφηκαν αλλά δεν ολοκλήρωσαν τη δεύτερη επίσκεψη και ως εκ τούτου δεν ήταν επιλέξιμοι για ένταξη. Περιορίζεται επίσης επειδή, όπως επισημαίνουν και οι συγγραφείς στη συζήτηση, δεν υπήρξε ομάδα ελέγχου ή τυχαιοποίηση, αφήνοντας ανοιχτό το ενδεχόμενο μεροληψίας επιλογής.

Αυτή η μελέτη δεν εξέτασε μόνο μία μόνο μονοθεραπεία (π.χ. υπερικό). Αντίθετα, ενσωμάτωσε ένα φυσικοπαθητικό παράδειγμα, ένα σημαντικό και ευπρόσδεκτο βήμα ορόσημο προς την κλινική αποδοχή μιας βασισμένης σε συστήματα και πιο λειτουργικής προσέγγισης για τη θεραπεία του άγχους και της κατάθλιψης. Ελπίζω ότι αυτή η εργασία θα τονώσει περαιτέρω μελέτες που εμβαθύνουν στο παράδειγμα της φυσικοπαθητικής θεραπείας των διαταραχών της διάθεσης για να προωθήσουμε την ικανότητά μας να αξιολογούμε μεμονωμένους ασθενείς και να παρέχουμε εξατομικευμένη φροντίδα με βάση τις ανάγκες κάθε ασθενούς.

Αυτή η εργασία έρχεται σε αντίθεση με τις τρέχουσες δοκιμές «χρυσού προτύπου» που ακολουθούν τη διπλά τυφλή, τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μέθοδο αξιολόγησης των θεραπειών. Ενώ οι δοκιμές χρυσού προτύπου είναι κατάλληλες για την αξιολόγηση μεμονωμένων παραγόντων απουσία άλλων αλλαγών στη φροντίδα, δεν καλλιεργούν ένα ολοκληρωμένο πρόγραμμα σχεδιασμένο για κάθε ασθενή που να αντιμετωπίζει πραγματικά την πολυπλοκότητα πολλών υποκείμενων παραγόντων και αναγκών. Κατά τη γνώμη του συγγραφέα, η ανάπτυξη φυσιοπαθητικών μελετών παραδειγμάτων όπως αυτή θα πρέπει να χρησιμεύσει ως το νέο «πλατινένιο» πρότυπο για το μέλλον της ιατρικής έρευνας στη θεραπεία των διαταραχών της διάθεσης.