Přírodní léčba úzkosti a deprese

Vztah

Plemeno C, Bereznay C. Léčba deprese a úzkosti naturopatickými lékaři: observační studie naturopatické medicíny v rámci integrovaného multidisciplinárního komunitního zdravotního centra [publikováno online před tiskem 6. února 2017].J Aging Complement Med.

Návrh

Observační studie

Cíl studie

Zjistit, zda holistické, naturopatické intervence mají měřitelný dopad na pacienty s úzkostí, depresí nebo obojím.

Účastník

Účastníci studie byli běžní naturopatické pacienty v rámci systému Health Point, sítě neziskových komunitních zdravotních center na předměstí King County, Washington. Průměrný věk byl 44 let; Účastníky byly převážně ženy a anglicky mluvící. Třetina byla identifikována jako Hispánka a polovina měla příjem na úrovni federální chudoby nebo pod ní.

metoda

Tato 26měsíční studie byla prováděna od prosince 2009 do února 2012. Celkem 60 pacientů splnilo kritéria způsobilosti pro studii z alespoň 2 návštěv během období studie. Průměrný počet návštěv na pacienta byl 3,3. Všech 60 účastníků vidělo přírodního lékaře a návštěvy trvaly v průměru 30 minut. Pacienti také dostávali souběžnou týmovou péči od jiných poskytovatelů: poskytovatelů konvenční medicíny (55 %), poradců v oblasti behaviorálního zdraví (55 %), odborníků na výživu (12 %) a/nebo akupunkturistů (5 %). Mezi nejčastěji používané modality patřily doplňky výživy, jako jsou vitamíny a minerály (75 %), léčiva (32 %), homeopatika (30 %), bylinné léky (25 %) a akupunktura (20 %).

Cílové parametry

Ke screeningu deprese a úzkosti byly použity dotazník o zdraví pacienta (PHQ-9) a 7-položková škála generalizované úzkostné poruchy (GAD-7).

Klíčové poznatky

Porovnání průměrných výsledků počátečního a konečného screeningu ukázalo vysoce významné zlepšení (P< 0,0001) pro úzkost i depresi: 16,4 oproti 8,6 pro PHQ-9 a 12,4 oproti 7,2 pro GAD-7. Míra odpovědi byla definována jako 50% snížení osobních skóre PHQ-9 (deprese) nebo GAD-7 (úzkost). Při použití této míry odpovědi byla míra odpovědi u pacientů s výchozím skóre > 10 58,6 % pro depresi a 50 % pro úzkost.

Praktické důsledky

Deprese je hlavní příčinou zátěže nemocemi v zemích se středními a vysokými příjmy a úzkost postihuje přibližně 1 z 5 lidí.¹Ideální léčby jsou bezpečné a účinné z dlouhodobého hlediska a nemají žádné vedlejší účinky. Účinnost farmaceutických antidepresiv je u depresivních poruch omezená. Asi 70 % pacientů předepsaných antidepresivy na mírnou až středně těžkou depresi nereaguje na terapii.²Mírná až středně těžká deprese představuje většinu případů, kdy jsou užívány léky na předpis. Stále více se uznává, že úplná remise s farmaceutickou léčbou je buď krátkodobá, nebo chybí, a 25 % těch, kteří reagují, zažívá v určitém okamžiku během léčby lékovou tachyfylaxi (rychlé snížení odpovědi na lék po jeho podání).³Pacienti s úzkostí zjišťují silnou účinnost oproti placebu při krátkodobém zvládání symptomů pomocí anxiolytických léků.⁴Tyto léky jsou však plné vedlejších účinků a dlouhodobé užívání může nakonec vést k závislosti, rezistenci, abstinenčním příznakům a dokonce ke zvýšené úmrtnosti ze všech příčin.⁵včetně demence⁶a rakovina.⁷

Celkově tato studie vysílá signál klinickému světu psychiatrie, aby se podíval za neurotransmitery a přijal naturopatický a holistický přístup.

Bez ohledu na to, zda je problémem úzkost, deprese nebo úzkostná deprese (která má úzkostné i depresivní symptomy), současná konvenční moudrost vyvažování neurotransmiterů pomocí farmaceutických činidel je značně omezená. Naturopatie má pro tyto stavy co nabídnout, protože tyto poruchy nálady jsou vyvrcholením mnoha faktorů, včetně kolísání krevního cukru, poruch spánku, zánětu, nedostatku živin, hormonální nerovnováhy, stresorů, nerovnováhy sympatické a parasympatické odezvy a dysregulace osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny.⁸

Celkově tato studie vysílá signál klinickému světu psychiatrie, aby se podíval za neurotransmitery a přijal naturopatický a holistický přístup. Silnou stránkou této studie je zahrnutí populace s nízkými příjmy, což je skupina, o které je známo, že je obtížnější léčit. Tato studie navíc potvrzuje 2 další dříve publikované studie. Jednou z nich byla australská observační pilotní studie z roku 2014, která hodnotila 31 konzultací u 15 pacientů. Tato studie zjistila potenciálně prospěšný účinek naturopatie při zlepšování deprese, úzkosti a stresových reakcí. Druhá studie, 8týdenní kanadská studie provedená v roce 2009, hodnotila 75 účastníků a zjistila významná zlepšení v reakci na úzkost s naturopatickou léčbou.⁹

Limitací této studie je její velikost. Přestože je tato práce vcelku pozitivní a významná, jde stále o relativně malou studii. Je třeba poznamenat, že dalších 62 pacientů bylo zařazeno, ale nedokončili druhou návštěvu, a proto nebyli způsobilí k zařazení. Je také omezená, protože, jak autoři také v diskusi upozorňují, neexistovala žádná kontrolní skupina ani randomizace, což ponechalo možnost výběrového zkreslení otevřenou.

Tato studie se nezabývala pouze jedinou monoterapií (např. třezalkou tečkovanou). Místo toho začlenila naturopatické paradigma, důležitý a vítaný mezník ke klinickému přijetí systémového a funkčnějšího přístupu k léčbě úzkosti a deprese. Doufám, že tato práce podnítí další studie, které se hluboce ponoří do paradigmatu naturopatické léčby poruch nálady, aby se zlepšila naše schopnost posuzovat jednotlivé pacienty a poskytovat individualizovanou péči na základě potřeb každého pacienta.

Tato práce kontrastuje se současnými studiemi „zlatého standardu“, které se řídí dvojitě zaslepenou, randomizovanou, placebem kontrolovanou metodou hodnocení terapií. Zatímco studie zlatého standardu jsou vhodné pro hodnocení jednotlivých látek v nepřítomnosti jiných změn v péči, nepěstují integrační program navržený pro každého pacienta, který by skutečně řešil složitost mnoha základních faktorů a potřeb. Podle názoru autora by vývoj studií naturopatického paradigmatu, jako je tato, měl sloužit jako nový „platinový“ standard pro budoucnost lékařského výzkumu léčby poruch nálady.