Metformin och diabetesneuropati: Tänk B12

Relation

Alvarez M, Sierra OR, Saavedra G, Moreno S. Vitamin B₁₂Brist och diabetisk neuropati hos patienter som tar metformin: en tvärsnittsstudie.Endoc Connect. 2019;8(10):1324-1329.

Mål

Denna studie utvärderade förekomsten av vitamin B₁₂Brist hos patienter som tar metformin och sambandet mellan vitamin B₁₂Brist och diabetisk neuropati.

Förslag

I denna tvärsnittsstudie använde forskarna en linjär regressionsmodell för att bedöma variabler som korrelerade med vitamin B₁₂Nivåer och sambandet mellan förändrat vitamin B₁₂nivåer och förekomsten av diabetisk neuropati.

Deltagare

Forskare granskade de kliniska journalerna av endokrinologiska patienter som besökte en endokrinologisk sjukhustjänst i Bogota, Colombia, 2017. De identifierade patienter som behandlats med metformin i mer än 3 månader och retrospektivt identifierade patienter med diagnosen diabetes mellitus eller prediabetes som behandlats med metformin under längre tid än 3 månader. Totalt omfattade studien 162 patienter (72 män och 90 kvinnor) och medelåldern var 64 år. Den genomsnittliga dagliga dosen av metformin var 1 536 mg och den genomsnittliga varaktigheten av metforminanvändningen var 108 månader.

Studieparametrar utvärderade

Forskare mätte vitamin B₁₂koncentrationer genom kemiluminescensimmunanalys, och de screenades för diabetisk neuropati med användning av en av följande metoder: nervledningsstudier, kliniska register eller Michigan Neuropathy Screening Instrument (MNSI).

Resultat

Totalt sett lite B-vitamin₁₂Speglar hittades hos 7,3 % (95 % KI: 4,0 %–12 %) av deltagarna. Förändrad (lågt och borderline) vitamin B hos patienter med diabetisk neuropati₁₂64 % (95 % KI: 47 % - 78 %) jämfört med 17 % (95 % KI: 10 % - 26 %) hos patienter utan diabetisk neuropati (koefficient: -110,8; KI 95 %: -165,8, -59,7). ). De som tog en högre dos metformin hade lägre vitamin B-nivåer₁₂(Koefficient: -0,061; KI 95%: -0,09, -0,024).¹

Viktiga insikter

Vitamin B₁₂Brist är vanligt, särskilt hos patienter med diabetisk neuropati. I denna studie fann man en omvänd korrelation mellan diabetisk neuropati och plasmanivåer av vitamin B₁₂. Högre doser av metformin och manligt kön var faktorer associerade med lägre vitamin B-nivåer₁₂.

Övningskonsekvenser

Vitamin B₁₂Brist till följd av metformin är väl dokumenterad. Denna artikel för oss tillbaka till en observation som först rapporterades 1969 att det farmaceutiska metforminet för diabetiker (mest typ 2) kan minska absorptionen av vitamin B₁₂. Således kan metformin skapa eller förvärra orsakerna till diabetisk neuropati.

Detta väcker frågan om vad mer som skulle kunna minska B₁₂status till ett så marginellt tillstånd att metformininterferens resulterade i brist hos 7 % av deltagarna.

En PubMed-undersökning med MeSH-termerna "diabetes OCH metformin" gav 95 publikationer från 1971 om detta ämne. 1971 påpekade Tomkin att bristen på B₁₂upphävdes med utsättande av metformin.²Denna observation och de senaste publikationerna ger verkligen anledning att överväga potentiell B₁₂Brist hos patienter som tar metformin, oavsett om det är för cancer eller diabetes, även om den huvudsakliga publikationen som diskuteras är B₁₂Brist hos endast cirka 7% av diabetiker som använder metformin.

Denna låga bristprevalens innebär att de återstående 93 % av deltagarna inte är tillräckligt nära B₁₂Brist för ytterligare blockering av absorption av metformin för att göra skillnad. Detta väcker frågan om vad mer som skulle kunna minska B₁₂status till ett så marginellt tillstånd att metformininterferens resulterade i brist hos 7 % av deltagarna.

Celiaki, som påverkar intaget av B₁₂i tunntarmen, är en sådan orsak till minskad absorption. Det verkar som att detta åtminstone är en del av B₁₂brist hos diabetiker. I en studie testade forskare en grupp typ 2-diabetiker för celiaki med immunglobulin A (IgA) vävnadstransaminasantikroppar, och 1,45 % var positiva.³Detta kan vara ett artificiellt lågt värde eftersom IgA-brist är känt för att visa sig vid celiaki och testet skulle ge ett falskt negativt resultat i sådana fall.

Dessutom har många läkare, inklusive denna granskare, observerat att oidentifierade, okontrollerade diabetiker kan ha diabetisk perifer neuropati. Detta är det symptom som vissa initialt identifieras med. Det betyder inte att dessa diabetiker kanske inte har B₁₂brist, men att den direkta neurotoxiciteten av hyperglykemi är ett direkt neurotoxiskt medel och att B₁₂Brist kan vara en ytterligare faktor.

I den här diskuterade publikationen konstaterar författarna i sin slutsats: ”Sambandet mellan diabetisk neuropati och vitamin B₁₂Brist är ett stort problem eftersom diabetiker eller prediabetiker som diagnostiserats med diabetisk neuropati kan ha neuropati på grund av vitamin B₁₂Brist." Även om detta verkar sant, verkar tidningen vara tillägnad idén att B₁₂Brist beror enbart på metformin, vilket inte verkar vara sant.

Denna granskare anser att läkare bör utvärdera total intestinal absorption hos alla våra patienter, inte bara de som får metformin. Ändå är denna publikation en läglig påminnelse till B₁₂status hos alla patienter som tar metformin och särskilt hos de som uppvisar symtom på neuropati.

Obs: Vitamin B₁₂Värden klassificerades som låga om de var under 200 pg/ml, borderline om de var mellan 200 och 300 pg/ml, och normala om de var över 300 pg/ml.