referens
Alvarez M, Sierra OR, Saavedra G, Moreno S. Vitamin B 12 defekt och diabetisk neuropati hos patienter som tar metformin: en tvärsektionsstudie. endoc Connect . 2019; 8 (10): 1324-1329.
Mål
Denna studie utvärderade förekomsten av vitamin B 12 -brist hos patienter som tar metformin och förhållandet mellan vitamin B 12 brist och diabetisk neuropati.
utkast
I denna tvärsektionsstudie använde forskarna en linjär regressionsmodell för att utvärdera variabler som korrelerade med vitamin B 12 spegel och korrelationen mellan det förändrade vitamin B 12
deltagare
Forskarna kontrollerade de kliniska register över endokrinologipatienter som besökte en endokrinologitjänst från ett sjukhus i Bogota, Colombia 2017. De identifierade patienter som har behandlats med metformin i mer än 3 månader och identifierat retrospektiv patienter med diagnostiserade diabetes mellitus eller prediabetes som har behandlats längre än 3 månader. Studien inkluderade totalt 162 patienter (72 män och 90 kvinnor) och medelåldern var 64 år. Den genomsnittliga dagliga dosen metformin var 1 536 mg och den genomsnittliga varaktigheten för att ta metformin var 108 månader.
studieparametrar utvärderade
Forskare har uppmätt vitamin B 12 -koncentrationer genom kemiluminescerande immunoanalys, och de undersöktes för diabetisk neuropati genom att använda en av följande procedurer: kliniska register över nervhanteringsstudien eller Michigan Neuropathy Screening Instrument (MNSI).
resultat
Sammantaget hittades lite vitamin B 12 speglar i 7,3 % (95 % AI: 4,0 % –12 %) av deltagarna. Hos patienter med diabetisk neuropati förändrades (lågt och gränsöverskridande) vitamin B 64 % (95 % - 78 %) jämfört med 17 % (95 % - 26 %) hos patienter utan diabetisk neuropati (koefficient: –110,8; AI 95 %: –165,8, 7). ). De som tjänar en högre metformindos hade lägre vitamin B -nivåer 12 (koefficient: -0.061; ki 95 %: -0.09, -0.024).
viktig kunskap
vitamin B 12 En brist är utbredd, särskilt hos patienter med diabetisk neuropati. I denna studie hittades en omvänd korrelation mellan diabetisk neuropati och plasmanivån av vitamin B 12 . Högre doser metformin och manligt kön var faktorer som var relaterade till lägre vitamin B -speglar 12 .
Practice Implications
vitamin B 12 -brist som ett resultat av metformin är väl dokumenterat. Denna publikation ger oss tillbaka till en observation som rapporterats 1969 att det farmaceutiska metforminet för diabetiker (mestadels typ 2) kan minska absorptionen av vitamin B 12 . Således kan metformin skapa eller förstärka orsakerna till diabetisk neuropati.
Detta väcker frågan om vad som kan minska b 12 statusen i ett sådant marginellt tillstånd att störningen av metformin ledde till en brist hos 7 % av deltagarna.
En undersökning på PubMed med hjälp av mesh -termerna "Diabetes och Metformin" levererade 95 publikationer om detta ämne från 1971. 1971 påpekade Tomkin att bristen i B 12 omvänt med stoppande metformin. 2 Denna observation och senaste publikationer ger verkligen anledningen att ta potentiellt B 12 -brist hos patienter, vare sig det är på grund av cancer eller diabetes, även om den huvudsakliga publikationen som diskuteras endast cirka 7 % av diabetik som använder metformin.
Denna låga defekt prevalens innebär att de återstående 93 % av deltagarna inte stänger tillräckligt för att b 12 -brist för ytterligare blockering av absorptionen genom metformin för att göra en skillnad. Detta väcker frågan om vad som mer skulle kunna minska B 12 -status i ett sådant marginellt tillstånd att störningen av metformin ledde till en brist hos 7 % av deltagarna.
celiaki, som absorptionen av B 12 i tunntarmen, är en sådan orsak till en reducerad absorption. Det verkar som att åtminstone en del av B 12 brist på diabetiker. I en studie testade forskare en grupp av typ 2-diabetiker på celiaki med immunoglobulin A (IgA) vävnadssame-antikroppar och 1,45 % var positiva. 3 Detta kan vara ett konstgjort lågt värde, eftersom en IgA -brist är känd för att manifesteras i celiaki i sådana fall värdighet.
Dessutom har många läkare, inklusive denna expert, observerat att icke -identifierade, okontrollerade diabetiker kan ha diabetisk perifer neuropati. Detta är det symptom genom vilket vissa ursprungligen identifieras. Detta betyder inte att dessa diabetiker kanske inte är en b 12 -brist, men att direkta neurotoxicitet hos hyperglykemi är en direkt neurotoxisk och att B 12 -brist kan vara en ytterligare faktor.
I den slutsats som diskuteras här säger författarna i sin slutsats: "Föreningen mellan diabetisk neuropati och vitamin B 12 -brist är av stor betydelse, eftersom diabetiska eller predikativa patienter, i vilka diabetisk neuropati diagnostiserades, kan ha neuropati på grund av vitamin B -brist." Även om detta verkar vara sant verkar publiceringen av idén vara hängiven att B 12 -brist endast beror på metformin, vilket inte verkar vara sant.
Denna expert är övertygad om att läkare bör bedöma hela tarmsabsorptionen hos alla våra patienter, inte bara från dem som får metformin. Icke desto mindre är denna publikation en snabb påminnelse, på B 12 status hos alla patienter som tar metformin, och särskilt de som har symtom på neuropati.
Obs: Vitamin B 12 Värden klassificerades som låga när de var under 200 pg/ml, som gräns om de var mellan 200 och 300 pg/ml, och som normalt om de var över 300 pg/ml.
