Metformin in diabetična nevropatija: pomislite na B12

Razmerje

Alvarez M, Sierra OR, Saavedra G, Moreno S. Vitamin B₁₂Pomanjkanje in diabetična nevropatija pri bolnikih, ki jemljejo metformin: presečna študija.Endoc Connect. 2019; 8 (10): 1324-1329.

Cilj

Ta študija je ocenila razširjenost vitamina B₁₂Pomanjkanje pri bolnikih, ki jemljejo metformin, in razmerje med vitaminom B₁₂Pomanjkanje in diabetična nevropatija.

Osnutek

V tej presečni študiji so raziskovalci uporabili linearni regresijski model za oceno spremenljivk, ki so bile povezane z vitaminom B₁₂Ravni in korelacija med spremenjenim vitaminom B₁₂stopnje in prisotnost diabetične nevropatije.

Udeleženec

Raziskovalci so pregledali klinično kartoteko endokrinoloških bolnikov, ki so leta 2017 obiskali bolnišnično endokrinološko službo v Bogoti v Kolumbiji. Identificirali so bolnike, ki so bili zdravljeni z metforminom več kot 3 mesece, in retrospektivno identificirali bolnike z diagnozo diabetes mellitus ali prediabetes, ki so bili zdravljeni z metforminom več kot 3 mesece. Skupno je bilo v študijo vključenih 162 bolnikov (72 moških in 90 žensk), povprečna starost pa je bila 64 let. Povprečni dnevni odmerek metformina je bil 1.536 mg, povprečno trajanje uporabe metformina pa 108 mesecev.

Ocenjeni parametri študije

Raziskovalci so merili vitamin B₁₂koncentracije s kemiluminiscenčnim imunotestom in jih pregledali za diabetično nevropatijo z eno od naslednjih metod: klinični zapisi o študiji prevodnosti živcev ali instrument za presejanje nevropatije v Michiganu (MNSI).

Rezultat

Na splošno malo vitamina B₁₂Ogledala so našli pri 7,3 % (95 % IZ: 4,0 %–12 %) udeležencev. Spremenjen (nizek in mejni) vitamin B pri bolnikih z diabetično nevropatijo₁₂64 % (95 % IZ: 47 % - 78 %) v primerjavi s 17 % (95 % IZ: 10 % - 26 %) pri bolnikih brez diabetične nevropatije (koeficient: -110,8; 95 % IZ: -165,8, -59,7). ). Tisti, ki so jemali večji odmerek metformina, so imeli nižje ravni vitamina B₁₂(Koeficient: -0,061; IZ 95 %: -0,09, -0,024).¹

Ključni vpogledi

Vitamin B₁₂Pomanjkanje je pogosto, zlasti pri bolnikih z diabetično nevropatijo. V tej študiji je bila ugotovljena obratna korelacija med diabetično nevropatijo in koncentracijo vitamina B v plazmi₁₂. Višji odmerki metformina in moški spol sta bila dejavnika, povezana z nižjimi ravnmi vitamina B₁₂.

Posledice prakse

Vitamin B₁₂Pomanjkanje, ki je posledica metformina, je dobro dokumentirano. Ta dokument nas vrne k ugotovitvi, o kateri so prvič poročali leta 1969, da lahko farmacevtski metformin za diabetike (večinoma tipa 2) zmanjša absorpcijo vitamina B₁₂. Tako lahko metformin povzroči ali poslabša vzroke diabetične nevropatije.

To postavlja vprašanje, kaj bi še lahko zmanjšalo B₁₂stanje v tako mejno stanje, da je interferenca metformina povzročila pomanjkanje pri 7 % udeležencev.

Raziskava PubMed z uporabo izrazov MeSH "diabetes IN metformin" je vrnila 95 publikacij iz leta 1971 na to temo. Leta 1971 je Tomkin poudaril, da pomanjkanje B₁₂obrnil z ukinitvijo metformina.²Ta ugotovitev in nedavne objave zagotovo dajejo razlog za razmišljanje o morebitni B₁₂Pomanjkanje pri bolnikih, ki jemljejo metformin, bodisi zaradi raka ali sladkorne bolezni, čeprav je glavna obravnavana publikacija B₁₂Pomanjkanje le pri približno 7 % diabetikov, ki jemljejo metformin.

Ta nizka razširjenost pomanjkanja pomeni, da preostalih 93 % udeležencev ni dovolj blizu B₁₂Pomanjkanje za dodatno blokiranje absorpcije metformina, da bi prišlo do razlike. To postavlja vprašanje, kaj bi še lahko zmanjšalo B₁₂stanje v tako mejno stanje, da je interferenca metformina povzročila pomanjkanje pri 7 % udeležencev.

Celiakija, ki vpliva na vnos B₁₂v tankem črevesu, je eden takih vzrokov za zmanjšano absorpcijo. Zdi se, da je to vsaj del B₁₂pomanjkanje pri diabetikih. V eni študiji so raziskovalci testirali skupino diabetikov tipa 2 na celiakijo s protitelesi tkivne transaminaze imunoglobulina A (IgA) in 1,45 % je bilo pozitivnih.³To je lahko umetno nizka vrednost, saj je znano, da se pomanjkanje IgA kaže pri celiakiji in bi test v takih primerih dal lažno negativen rezultat.

Poleg tega so številni zdravniki, vključno s tem recenzentom, opazili, da imajo lahko neidentificirani, nenadzorovani diabetiki diabetično periferno nevropatijo. To je simptom, po katerem nekatere najprej prepoznamo. To ne pomeni, da ti diabetiki morda nimajo B₁₂pomanjkanje, ampak da je neposredna nevrotoksičnost hiperglikemije neposredna nevrotoksičnost in da B₁₂Pomanjkanje je lahko dodaten dejavnik.

V publikaciji, ki jo obravnavamo tukaj, avtorji v svojem zaključku navajajo: »Povezava med diabetično nevropatijo in vitaminom B₁₂Pomanjkanje je zelo zaskrbljujoče, ker imajo lahko diabetiki ali bolniki s preddiabetiki, ki imajo diagnozo diabetične nevropatije, nevropatijo zaradi vitamina B₁₂Pomanjkanje." Čeprav se to zdi res, se zdi, da je časopis posvečen ideji, da B₁₂Pomanjkanje je izključno posledica metformina, kar pa se ne zdi res.

Ta recenzent meni, da bi morali zdravniki oceniti celotno črevesno absorpcijo pri vseh naših bolnikih, ne le pri tistih, ki prejemajo metformin. Kljub temu je ta publikacija pravočasen opomin B₁₂stanje pri vseh bolnikih, ki jemljejo metformin, zlasti pri tistih s simptomi nevropatije.

Opomba: vitamin B₁₂Vrednosti so bile razvrščene kot nizke, če so bile pod 200 pg/ml, mejne, če so bile med 200 in 300 pg/ml, in normalne, če so bile nad 300 pg/ml.