Metformín a diabetická neuropatia: Myslite na B12

Vzťah

Alvarez M, Sierra OR, Saavedra G, Moreno S. Vitamín B₁₂Nedostatok a diabetická neuropatia u pacientov užívajúcich metformín: prierezová štúdia.Endoc Connect. 2019;8(10):1324-1329.

Cieľ

Táto štúdia hodnotila prevalenciu vitamínu B₁₂Nedostatok u pacientov užívajúcich metformín a vzťah medzi vitamínom B₁₂Nedostatok a diabetická neuropatia.

Návrh

V tejto prierezovej štúdii výskumníci použili model lineárnej regresie na posúdenie premenných, ktoré korelovali s vitamínom B₁₂Hladiny a korelácia medzi zmeneným vitamínom B₁₂hladiny a prítomnosť diabetickej neuropatie.

Účastník

Vedci preskúmali klinické záznamy endokrinologických pacientov, ktorí navštívili nemocničnú endokrinologickú službu v Bogote v Kolumbii v roku 2017. Identifikovali pacientov liečených metformínom dlhšie ako 3 mesiace a retrospektívne identifikovali pacientov s diagnózou diabetes mellitus alebo prediabetes, ktorí boli liečení metformínom dlhšie ako 3 mesiace. Celkovo do štúdie bolo zaradených 162 pacientov (72 mužov a 90 žien) a priemerný vek bol 64 rokov. Priemerná denná dávka metformínu bola 1 536 mg a priemerná dĺžka užívania metformínu bola 108 mesiacov.

Hodnotené parametre štúdie

Vedci merali vitamín B₁₂koncentrácie chemiluminiscenčným imunotestom a boli skrínované na diabetickú neuropatiu pomocou jednej z nasledujúcich metód: klinické záznamy štúdie nervovej vodivosti alebo Michigan Neuropathy Screening Instrument (MNSI).

Výsledok

Celkovo málo vitamínu B₁₂Zrkadlá sa našli u 7,3 % (95 % CI: 4,0 % – 12 %) účastníkov. Zmenený (nízky a hraničný) vitamín B u pacientov s diabetickou neuropatiou₁₂64 % (95 % CI: 47 % - 78 %) v porovnaní so 17 % (95 % CI: 10 % - 26 %) u pacientov bez diabetickej neuropatie (koeficient: -110,8; CI 95 %: -165,8, -59,7). ). Tí, ktorí užívali vyššiu dávku metformínu, mali nižšie hladiny vitamínu B₁₂(Koeficient: -0,061; CI 95%: -0,09, -0,024).¹

Kľúčové poznatky

Vitamín B₁₂Nedostatok je bežný, najmä u pacientov s diabetickou neuropatiou. V tejto štúdii sa zistila inverzná korelácia medzi diabetickou neuropatiou a plazmatickými hladinami vitamínu B₁₂. Vyššie dávky metformínu a mužské pohlavie boli faktory spojené s nižšími hladinami vitamínu B₁₂.

Praktické dôsledky

Vitamín B₁₂Nedostatok vyplývajúci z metformínu je dobre zdokumentovaný. Táto práca nás privádza späť k pozorovaniu, ktoré bolo prvýkrát uvedené v roku 1969, že farmaceutický metformín pre diabetikov (väčšinou typu 2) môže znižovať vstrebávanie vitamínu B.₁₂. Metformín by teda mohol vytvoriť alebo zhoršiť príčiny diabetickej neuropatie.

To vyvoláva otázku, čo by ešte mohlo znížiť B₁₂stavu do takého hraničného stavu, že interferencia metformínu viedla k nedostatku u 7 % účastníkov.

Prieskum PubMed s použitím výrazov MeSH „diabetes AND metformin“ vrátil 95 publikácií z roku 1971 na túto tému. V roku 1971 Tomkin poukázal na to, že nedostatok B₁₂vysadením metformínu.²Toto pozorovanie a nedávne publikácie určite dávajú dôvod zvážiť potenciálne B₁₂Nedostatok u pacientov užívajúcich metformín, či už na rakovinu alebo cukrovku, hoci hlavnou publikáciou, o ktorej sa diskutuje, je B₁₂Nedostatok len asi u 7 % diabetikov užívajúcich metformín.

Táto nízka prevalencia nedostatku znamená, že zvyšných 93 % účastníkov nie je dostatočne blízko k B₁₂Nedostatok dodatočného blokovania absorpcie metformínom, aby sa zmenil. To vyvoláva otázku, čo by ešte mohlo znížiť B₁₂stavu do takého hraničného stavu, že interferencia metformínu viedla k nedostatku u 7 % účastníkov.

Celiakia, ktorá ovplyvňuje príjem B₁₂v tenkom čreve, je jednou z príčin zníženej absorpcie. Zdá sa, že toto je aspoň časť B₁₂nedostatok u diabetikov. V jednej štúdii vedci testovali skupinu diabetikov 2. typu na celiakiu s protilátkami proti tkanivovej transamináze imunoglobulínu A (IgA) a 1,45 % bolo pozitívnych.³Môže to byť umelo nízka hodnota, pretože je známe, že nedostatok IgA sa prejavuje pri celiakii a test by v takýchto prípadoch poskytol falošne negatívny výsledok.

Okrem toho mnohí lekári, vrátane tohto recenzenta, pozorovali, že neidentifikovaní, nekontrolovaní diabetici môžu mať diabetickú periférnu neuropatiu. Toto je symptóm, podľa ktorého sú niektoré na začiatku identifikované. To neznamená, že títo diabetici nemusia mať B₁₂nedostatok, ale že priama neurotoxicita hyperglykémie je priamou neurotoxickou a že B₁₂Nedostatok môže byť ďalším faktorom.

V tu diskutovanej publikácii autori vo svojom závere uvádzajú: „Súvislosť medzi diabetickou neuropatiou a vitamínom B₁₂Nedostatok je veľkým problémom, pretože diabetici alebo prediabetickí pacienti s diagnózou diabetickej neuropatie môžu mať neuropatiu v dôsledku vitamínu B₁₂Nedostatok." Aj keď sa to zdá byť pravda, zdá sa, že noviny sú venované myšlienke, že B₁₂Nedostatok je spôsobený výlučne metformínom, čo sa nezdá byť pravda.

Tento recenzent sa domnieva, že lekári by mali hodnotiť celkovú črevnú absorpciu u všetkých našich pacientov, nielen u tých, ktorí dostávajú metformín. Napriek tomu je táto publikácia aktuálnou pripomienkou B₁₂u všetkých pacientov užívajúcich metformín a najmä u tých, ktorí majú príznaky neuropatie.

Poznámka: Vitamín B₁₂Hodnoty boli klasifikované ako nízke, ak boli pod 200 pg/ml, hraničné, ak boli medzi 200 a 300 pg/ml, a normálne, ak boli nad 300 pg/ml.