Metformină și neuropatie diabetică: Gândiți-vă la B12

Raport

Alvarez M, Sierra OR, Saavedra G, Moreno S. Vitamina B₁₂Deficiență și neuropatie diabetică la pacienții care iau metformină: un studiu transversal.Endoc Connect. 2019;8(10):1324-1329.

Obiectiv

Acest studiu a evaluat prevalența vitaminei B₁₂Deficiența la pacienții care iau metformină și relația dintre vitamina B₁₂Deficiență și neuropatie diabetică.

Proiect

În acest studiu transversal, cercetătorii au folosit un model de regresie liniară pentru a evalua variabilele care s-au corelat cu vitamina B₁₂Nivelurile și corelația dintre vitamina B alterată₁₂nivelurile și prezența neuropatiei diabetice.

Participant

Cercetătorii au revizuit evidențele clinice ale pacienților de endocrinologie care au vizitat un serviciu de endocrinologie spitalicesc din Bogota, Columbia, în 2017. Au identificat pacienții tratați cu metformină mai mult de 3 luni și au identificat retrospectiv pacienții diagnosticați cu diabet zaharat sau prediabet care au fost tratați cu metformină mai mult de 3 luni. În total, studiul a inclus 162 de pacienți (72 de bărbați și 90 de femei), iar vârsta medie a fost de 64 de ani. Doza zilnică medie de metformină a fost de 1536 mg, iar durata medie de utilizare a metforminei a fost de 108 luni.

Parametrii studiului evaluați

Cercetătorii au măsurat vitamina B₁₂concentrații prin imunotest de chemiluminiscență și au fost testați pentru neuropatie diabetică folosind una dintre următoarele metode: fișele clinice ale studiului de conducere nervoasă sau Michigan Neuropathy Screening Instrument (MNSI).

Rezultat

În general, puțină vitamina B₁₂Oglinzi au fost găsite la 7,3% (IC 95%: 4,0%-12%) dintre participanți. Vitamina B alterată (scăzută și la limită) la pacienții cu neuropatie diabetică₁₂64% (95% CI: 47% - 78%) comparativ cu 17% (95% CI: 10% - 26%) la pacienții fără neuropatie diabetică (coeficient: -110,8; CI 95%: -165,8, -59,7). ). Cei care au luat o doză mai mare de metformină au avut niveluri mai scăzute de vitamina B₁₂(Coeficient: -0,061; CI 95%: -0,09, -0,024).¹

Informații cheie

Vitamina B₁₂Deficiența este frecventă, în special la pacienții cu neuropatie diabetică. În acest studiu, a fost găsită o corelație inversă între neuropatia diabetică și nivelurile plasmatice ale vitaminei B₁₂. Dozele mai mari de metformină și sexul masculin au fost factori asociați cu niveluri mai scăzute de vitamina B₁₂.

Implicații în practică

Vitamina B₁₂Deficiența rezultată din metformină este bine documentată. Această lucrare ne readuce la o observație raportată pentru prima dată în 1969, conform căreia metformina farmaceutică pentru diabetici (mai ales tip 2) poate reduce absorbția vitaminei B.₁₂. Astfel, metformina ar putea crea sau exacerba cauzele neuropatiei diabetice.

Acest lucru ridică întrebarea ce altceva ar putea reduce B₁₂status la o stare atât de marginală încât interferența cu metformină a dus la deficiență la 7% dintre participanți.

Un sondaj PubMed folosind termenii MeSH „diabet ȘI metformin” a returnat 95 de publicații din 1971 pe acest subiect. În 1971, Tomkin a subliniat că lipsa lui B₁₂inversată odată cu întreruperea tratamentului cu metformină.²Această observație și publicațiile recente oferă cu siguranță motive pentru a lua în considerare potențialul B₁₂Deficit la pacienții care iau metformină, fie pentru cancer sau diabet, deși principala publicație în discuție este B₁₂Deficiență la doar aproximativ 7% dintre diabetici care utilizează metformină.

Această prevalență scăzută a deficienței implică faptul că restul de 93% dintre participanți nu sunt suficient de aproape de B₁₂Deficiența blocării suplimentare a absorbției de către metformină pentru a face diferența. Acest lucru ridică întrebarea ce altceva ar putea reduce B₁₂status la o stare atât de marginală încât interferența cu metformină a dus la deficiență la 7% dintre participanți.

Boala celiacă, care afectează aportul de B₁₂în intestinul subțire, este una dintre cauzele de absorbție redusă. Se pare că aceasta este cel puțin o parte din B₁₂deficit la diabetici. Într-un studiu, cercetătorii au testat un grup de diabetici de tip 2 pentru boala celiacă cu anticorpi imunoglobulinei A (IgA) transaminaze tisulare, iar 1,45% au fost pozitivi.³Aceasta poate fi o valoare artificial scăzută, deoarece se știe că deficitul de IgA se manifestă în boala celiacă și testul ar da un rezultat fals negativ în astfel de cazuri.

În plus, mulți medici, inclusiv acest recenzent, au observat că diabeticii neidentificați, necontrolați pot avea neuropatie periferică diabetică. Acesta este simptomul prin care unii sunt inițial identificați. Asta nu înseamnă că acești diabetici ar putea să nu aibă B₁₂deficiență, dar că neurotoxicitatea directă a hiperglicemiei este un neurotoxic direct și că B₁₂Deficiența poate fi un factor suplimentar.

În publicația discutată aici, autorii afirmă în concluzia lor: „Asocierea dintre neuropatia diabetică și vitamina B₁₂Deficiența este de mare îngrijorare deoarece diabeticii sau pacienții prediabetici diagnosticați cu neuropatie diabetică pot avea neuropatie din cauza vitaminei B₁₂Lipsa.” Deși acest lucru pare adevărat, lucrarea pare să fie dedicată ideii că B₁₂Deficiența se datorează exclusiv metforminei, ceea ce nu pare să fie adevărat.

Acest recenzent consideră că medicii ar trebui să evalueze absorbția intestinală totală la toți pacienții noștri, nu doar la cei care primesc metformină. Cu toate acestea, această publicație este un memento oportun pentru B₁₂status la toți pacienții care iau metformină și în special la cei care prezintă simptome de neuropatie.

Notă: Vitamina B₁₂Valorile au fost clasificate ca mici dacă erau sub 200 pg/ml, limită dacă erau între 200 și 300 pg/ml și normale dacă erau peste 300 pg/ml.