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Relação
Alvarez M, Sierra OR, Saavedra G, Moreno S. Vitamina B12Deficiência e neuropatia diabética em pacientes em uso de metformina: um estudo transversal.Endoc Connect. 2019;8(10):1324-1329.
Objetivo
Este estudo avaliou a prevalência de vitamina B12Deficiência em pacientes que tomam metformina e a relação entre vitamina B12Deficiência e neuropatia diabética.
Rascunho
Neste estudo transversal, os pesquisadores usaram um modelo de regressão linear para avaliar variáveis que se correlacionavam com a vitamina B12Níveis e a correlação entre vitamina B alterada12níveis e a presença de neuropatia diabética.
Participante
Os pesquisadores revisaram os registros clínicos de pacientes de endocrinologia que visitaram um serviço de endocrinologia hospitalar em Bogotá, Colômbia, em 2017. Eles identificaram pacientes tratados com metformina por mais de três meses e identificaram retrospectivamente pacientes com diagnóstico de diabetes mellitus ou pré-diabetes que foram tratados com metformina por mais de três meses. No total, o estudo incluiu 162 pacientes (72 homens e 90 mulheres) e a idade média foi de 64 anos. A dose diária média de metformina foi de 1.536 mg e a duração média do uso de metformina foi de 108 meses.
Parâmetros do estudo avaliados
Os pesquisadores mediram a vitamina B12concentrações por imunoensaio de quimioluminescência, e foram rastreados para neuropatia diabética usando um dos seguintes métodos: registros clínicos de estudo de condução nervosa ou Michigan Neuropathy Screening Instrument (MNSI).
Resultado
No geral, pouca vitamina B12Espelhos foram encontrados em 7,3% (IC 95%: 4,0%–12%) dos participantes. Vitamina B alterada (baixa e limítrofe) em pacientes com neuropatia diabética1264% (IC 95%: 47% - 78%) em comparação com 17% (IC 95%: 10% - 26%) em pacientes sem neuropatia diabética (coeficiente: -110,8; IC 95%: -165,8, -59,7). ). Aqueles que tomaram uma dose mais elevada de metformina tiveram níveis mais baixos de vitamina B12(Coeficiente: -0,061; IC 95%: -0,09, -0,024).1
Principais insights
Vitamina B12A deficiência é comum, principalmente em pacientes com neuropatia diabética. Neste estudo, foi encontrada uma correlação inversa entre a neuropatia diabética e os níveis plasmáticos de vitamina B12. Doses mais altas de metformina e sexo masculino foram fatores associados a níveis mais baixos de vitamina B12.
Implicações práticas
Vitamina B12A deficiência resultante da metformina está bem documentada. Este artigo nos traz de volta a uma observação relatada pela primeira vez em 1969 de que a metformina farmacêutica para diabéticos (principalmente do tipo 2) pode reduzir a absorção de vitamina B12. Assim, a metformina poderia criar ou exacerbar as causas da neuropatia diabética.
Isto levanta a questão de o que mais poderia reduzir B12status para um estado tão marginal que a interferência da metformina resultou em deficiência em 7% dos participantes.
Uma pesquisa PubMed usando os termos MeSH “diabetes AND metformin” retornou 95 publicações de 1971 sobre este tópico. Em 1971, Tomkin apontou que a falta de B12revertido com a descontinuação da metformina.2Esta observação e publicações recentes certamente dão motivos para considerar o potencial B12Deficiência em pacientes em uso de metformina, seja por câncer ou diabetes, embora a principal publicação em discussão seja a B12Deficiência em apenas cerca de 7% dos diabéticos que usam metformina.
Esta baixa prevalência de deficiência implica que os restantes 93% dos participantes não estão suficientemente próximos de B12A deficiência do bloqueio adicional da absorção pela metformina pode fazer a diferença. Isto levanta a questão de o que mais poderia reduzir B12status para um estado tão marginal que a interferência da metformina resultou em deficiência em 7% dos participantes.
Doença celíaca, que afeta a ingestão de B12no intestino delgado, é uma das causas de absorção reduzida. Parece que isso é pelo menos parte do B12deficiência em diabéticos. Em um estudo, os pesquisadores testaram um grupo de diabéticos tipo 2 para doença celíaca com anticorpos de imunoglobulina A (IgA) transaminase tecidual e 1,45% foram positivos.3Este pode ser um valor artificialmente baixo, uma vez que se sabe que a deficiência de IgA se manifesta na doença celíaca e o teste daria um resultado falso negativo nesses casos.
Além disso, muitos médicos, incluindo este revisor, observaram que diabéticos não identificados e não controlados podem ter neuropatia periférica diabética. Este é o sintoma pelo qual alguns são inicialmente identificados. Isso não significa que esses diabéticos possam não ter B12deficiência, mas que a neurotoxicidade direta da hiperglicemia é um neurotóxico direto e que B12A deficiência pode ser um fator adicional.
Na publicação aqui discutida, os autores afirmam em sua conclusão: “A associação entre neuropatia diabética e vitamina B12A deficiência é de grande preocupação porque diabéticos ou pacientes pré-diabéticos diagnosticados com neuropatia diabética podem ter neuropatia devido à vitamina B12Escassez." Embora isso pareça verdade, o artigo parece ser dedicado à ideia de que B12A deficiência se deve exclusivamente à metformina, o que não parece ser verdade.
Este revisor acredita que os médicos devem avaliar a absorção intestinal total em todos os nossos pacientes, não apenas naqueles que recebem metformina. No entanto, esta publicação é um lembrete oportuno para B12estado em todos os pacientes que tomam metformina e particularmente naqueles que apresentam sintomas de neuropatia.
Nota: Vitamina B12Os valores foram classificados como baixos se estivessem abaixo de 200 pg/ml, limítrofes se estivessem entre 200 e 300 pg/ml e normais se estivessem acima de 300 pg/ml.