Referência
Alvarez M, Sierra ou, Saavedra G, Moreno S. Vitamina B 12 Defeito e neuropatia diabética em pacientes que tomam metformina: um estudo transversal. endoc Connect . 2019; 8 (10): 1324-1329.
Objetivo
Este estudo avaliou a prevalência de deficiência de vitamina B 12 12 deficiência e neuropatia diabética.
Draft
Neste estudo transversal -seccional, os pesquisadores usaram um modelo de regressão linear para avaliar variáveis que se correlacionaram com o espelho de vitamina B 12 e a correlação entre a alteração dos níveis de vitamina B
Participante
Os pesquisadores verificaram os registros clínicos de pacientes com endocrinologia que visitaram um serviço de endocrinologia de um hospital em Bogotá, Colômbia, em 2017. Eles identificaram pacientes que foram tratados com metformina por mais de 3 meses e identificaram retrospectivamente pacientes com diabetes diagnosticado Mellitus ou pré -diabetes que foram tratados por mais de 3 meses. O estudo incluiu um total de 162 pacientes (72 homens e 90 mulheres) e a idade média foi de 64 anos. A dose média diária de metformina foi de 1.536 mg e a duração média de tomar metformina foi de 108 meses.
Parâmetros de estudo avaliados
Os pesquisadores mediram as concentrações de vitamina B 12 por imunoensaio quimioluminescente e foram examinados quanto à neuropatia diabética usando um dos seguintes procedimentos: registros clínicos do estudo de gerenciamento nervoso ou do instrumento de triagem de neuropatia de Michigan (MNSI).
Resultado
No geral, pequenos espelhos de vitamina B 12 foram encontrados em 7,3 % (95 % AI: 4,0 % a 12 %) dos participantes. Em pacientes com neuropatia diabética, alterou a vitamina B (baixa e limítrofe) 64 % (95 % - 78 %) em comparação com 17 % (95 % - 26 %) em pacientes sem neuropatia diabética (coeficiente: –110,8; AI 95 %: –165,8, 7). ). Aqueles que obtêm uma dose mais alta de metformina apresentaram níveis mais baixos de vitamina B 12 (coeficiente: -0,061; Ki 95 %: -0,09, -0,024).
Conhecimento importante
Vitamina B 12 Uma deficiência é generalizada, especialmente em pacientes com neuropatia diabética. Neste estudo, foi encontrada uma correlação reversa entre a neuropatia diabética e o nível plasmático de vitamina B 12 . Doses mais altas de metformina e gênero masculino foram fatores relacionados a espelhos mais baixos de vitamina B 12 .
Pratique implicações
vitamina B 12 A deficiência de subsídio como resultado da metformina está bem documentada. Esta publicação nos leva de volta a uma observação relatada em 1969 de que a metformina farmacêutica para diabéticos (principalmente tipo 2) pode reduzir a absorção de vitamina B 12 . Assim, a metformina pode criar ou reforçar as causas da neuropatia diabética.
Isso levanta a questão do que mais poderia reduzir o status B 12 em um estado marginal de que a interferência da metformina levou a uma deficiência em 7 % dos participantes.
Uma pesquisa no PubMed usando os termos de malha "Diabetes e Metformin" entregou 95 publicações sobre esse tópico de 1971. Em 1971, Tomkin apontou que a deficiência em B 12 inversamente com a parada de metformina. 2
Essa observação e publicações recentes certamente dão a razão para tomar a deficiência potencial de B
Essa baixa prevalência de defeitos implica que os 93 % restantes dos participantes não fecham o suficiente para B 12 deficiência para o bloqueio adicional da absorção por metformina para fazer a diferença. Isso levanta a questão do que mais poderia reduzir o status B 12 em um estado marginal de que a interferência da metformina levou a uma deficiência em 7 % dos participantes.
A doença celíaca, que a absorção de B 12 no intestino delgado, é uma causa de absorção reduzida. Parece que pelo menos parte da deficiência B 12 em diabéticos. Em um estudo, os pesquisadores testaram um grupo de diabéticos tipo 2 sobre doença celíaca com anticorpos teciduais de imunoglobulina A (IgA)-samedinase e 1,45 % foram positivos. 3 Isso pode ser um valor artificialmente baixo, uma vez que se sabe que uma deficiência de IgA se manifesta na doença celíaca nesses casos.
Além disso, muitos médicos, incluindo esse especialista, observaram que diabéticos não identificados e não controlados podem ter neuropatia periférica diabética. Este é o sintoma pelo qual alguns são inicialmente identificados. Isso não significa que esses diabéticos podem não ser uma deficiência de 12 , mas que a neurotoxicidade direta da hiperglicemia é um neurotóxico direto e que a deficiência de sub -sub -subsponha pode ser um fator adicional.
Na conclusão discutida aqui, os autores afirmam em sua conclusão: "A associação entre neuropatia diabética e a deficiência de vitamina B 12 é de grande importância, uma vez que os pacientes diabéticos ou predicativos, nos quais a neuropatia diabética foi diagnosticada, pode ter neuropatia devido à vitamina B def isso". Embora isso pareça verdadeiro, a publicação da idéia parece ser dedicada de que a deficiência de B 12 se deve apenas à metformina, o que não parece ser verdade.
Este especialista está convencido de que os médicos devem avaliar toda a absorção intestinal em todos os nossos pacientes, não apenas daqueles que recebem metformina. No entanto, esta publicação é um lembrete oportuno, no status B 12 em todos os pacientes que tomam metformina, e especialmente aqueles que apresentam sintomas de neuropatia.
Nota: Os valores de vitamina B 12 foram classificados como baixos quando estavam abaixo de 200 pg/ml, como limítrofe se estivessem entre 200 e 300 pg/ml e, como normal, se tivessem mais de 300 pg/ml.
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