Metformina i neuropatia cukrzycowa: pomyśl o B12

Relacja

Alvarez M, Sierra OR, Saavedra G, Moreno S. Witamina B₁₂Niedobór i neuropatia cukrzycowa u pacjentów przyjmujących metforminę: badanie przekrojowe.Endok Connect. 2019;8(10):1324-1329.

Cel

W badaniu tym oceniano częstość występowania witaminy B₁₂Niedobory u pacjentów przyjmujących metforminę a związek witaminy B₁₂Niedobór i neuropatia cukrzycowa.

Projekt

W tym przekrojowym badaniu naukowcy wykorzystali model regresji liniowej do oceny zmiennych korelujących z witaminą B₁₂Poziomy i korelacja między zmienioną witaminą B₁₂poziom cukru we krwi i obecność neuropatii cukrzycowej.

Uczestnik

Naukowcy dokonali przeglądu dokumentacji klinicznej pacjentów endokrynologicznych, którzy odwiedzili szpitalny oddział endokrynologiczny w Bogocie w Kolumbii w 2017 r. Zidentyfikowali pacjentów leczonych metforminą przez ponad 3 miesiące oraz retrospektywnie zidentyfikowali pacjentów, u których zdiagnozowano cukrzycę lub stan przedcukrzycowy, leczonych metforminą dłużej niż 3 miesiące. W sumie w badaniu wzięło udział 162 pacjentów (72 mężczyzn i 90 kobiet), a średni wiek wynosił 64 lata. Średnia dzienna dawka metforminy wynosiła 1536 mg, a średni czas stosowania metforminy wynosił 108 miesięcy.

Oceniono parametry badania

Naukowcy zmierzyli poziom witaminy B₁₂stężenia za pomocą testu immunologicznego chemiluminescencji i poddano je badaniu przesiewowemu pod kątem neuropatii cukrzycowej przy użyciu jednej z następujących metod: dokumentacji klinicznej badania przewodnictwa nerwowego lub instrumentu przesiewowego neuropatii stanu Michigan (MNSI).

Wynik

Ogólnie mało witaminy B₁₂Lustra stwierdzono u 7,3% (95% CI: 4,0–12%) uczestników. Zmieniona (niska i graniczna) witamina B u pacjentów z neuropatią cukrzycową₁₂64% (95% CI: 47% - 78%) w porównaniu do 17% (95% CI: 10% - 26%) u pacjentów bez neuropatii cukrzycowej (współczynnik: -110,8; CI 95%: -165,8, -59,7). ). Osoby, które przyjmowały większą dawkę metforminy, miały niższy poziom witaminy B₁₂(Współczynnik: -0,061; CI 95%: -0,09, -0,024).¹

Kluczowe spostrzeżenia

Aneuryna₁₂Niedobory są częste, szczególnie u pacjentów z neuropatią cukrzycową. W tym badaniu stwierdzono odwrotną korelację pomiędzy neuropatią cukrzycową a poziomem witaminy B w osoczu₁₂. Wyższe dawki metforminy i płeć męska były czynnikami związanymi z niższym poziomem witaminy B₁₂.

Implikacje praktyczne

Aneuryna₁₂Niedobór wynikający z metforminy jest dobrze udokumentowany. W artykule tym wracamy do obserwacji opublikowanej po raz pierwszy w 1969 r., że metformina farmaceutyczna dla diabetyków (głównie typu 2) może zmniejszać wchłanianie witaminy B₁₂. Zatem metformina może wywołać lub zaostrzyć przyczyny neuropatii cukrzycowej.

Nasuwa się pytanie, co jeszcze mogłoby zmniejszyć B₁₂statusu do tak marginalnego stanu, że interferencja metforminy spowodowała niedobór u 7% uczestników.

Ankieta PubMed, w której wykorzystano terminy MeSH „cukrzyca ORAZ metformina”, dostarczyła 95 publikacji z 1971 r. na ten temat. W 1971 Tomkin zauważył, że brak B₁₂odwracalne po odstawieniu metforminy.²Ta obserwacja i ostatnie publikacje z pewnością dają powód do rozważenia potencjalnego B₁₂Niedobory u pacjentów przyjmujących metforminę, czy to z powodu nowotworu, czy cukrzycy, chociaż główną omawianą publikacją jest B₁₂Niedobór występuje jedynie u około 7% diabetyków stosujących metforminę.

Ta niska częstość występowania niedoborów oznacza, że ​​pozostałe 93% uczestników nie znajduje się wystarczająco blisko B₁₂Niedobór dodatkowego blokowania wchłaniania przez metforminę, aby coś zmienić. Nasuwa się pytanie, co jeszcze mogłoby zmniejszyć B₁₂statusu do tak marginalnego stanu, że interferencja metforminy spowodowała niedobór u 7% uczestników.

Celiakia, która wpływa na spożycie B₁₂w jelicie cienkim, jest jedną z przyczyn zmniejszonego wchłaniania. Wydaje się, że jest to przynajmniej część B₁₂niedobór u diabetyków. W jednym z badań naukowcy przebadali grupę chorych na cukrzycę typu 2 pod kątem celiakii, wykrywając przeciwciała przeciwko transaminazie tkankowej immunoglobuliny A (IgA) i 1,45% z nich uzyskało wynik pozytywny.³Może to być sztucznie zaniżona wartość, ponieważ wiadomo, że niedobór IgA objawia się celiakią i w takich przypadkach test dałby wynik fałszywie ujemny.

Ponadto wielu lekarzy, w tym niniejszy recenzent, zaobserwowało, że niezidentyfikowani, niekontrolowani diabetycy mogą cierpieć na obwodową neuropatię cukrzycową. Jest to objaw, po którym niektórzy są początkowo identyfikowani. Nie oznacza to, że ci diabetycy mogą nie mieć B₁₂niedobór, ale bezpośrednia neurotoksyczność hiperglikemii jest bezpośrednią substancją neurotoksyczną i że B₁₂Niedobór może być dodatkowym czynnikiem.

W omawianej publikacji autorzy stwierdzają w swojej konkluzji: „Związek neuropatii cukrzycowej z witaminą B₁₂Niedobór budzi poważne obawy, ponieważ u diabetyków lub pacjentów ze stanem przedcukrzycowym, u których zdiagnozowano neuropatię cukrzycową, może wystąpić neuropatia spowodowana witaminą B₁₂Niedobór.” Chociaż wydaje się to prawdą, artykuł wydaje się być poświęcony idei, że B₁₂Niedobór wynika wyłącznie z metforminy, co nie wydaje się prawdą.

Recenzent uważa, że ​​lekarze powinni oceniać całkowite wchłanianie jelitowe u wszystkich naszych pacjentów, a nie tylko u tych otrzymujących metforminę. Niemniej jednak publikacja ta stanowi przypomnienie dla B₁₂stanu zdrowia u wszystkich pacjentów przyjmujących metforminę, a zwłaszcza u pacjentów z objawami neuropatii.

Uwaga: witamina B₁₂Wartości klasyfikowano jako niskie, jeśli wynosiły poniżej 200 pg/ml, graniczne, jeśli mieściły się w przedziale od 200 do 300 pg/ml, a normalne, jeśli przekraczały 300 pg/ml.