Metformin og diabetisk nevropati: Tenk B12

Forhold

Alvarez M, Sierra OR, Saavedra G, Moreno S. Vitamin B₁₂Mangel og diabetisk nevropati hos pasienter som tar metformin: en tverrsnittsstudie.Endoc Connect. 2019;8(10):1324-1329.

Objektiv

Denne studien evaluerte prevalensen av vitamin B₁₂Mangel hos pasienter som tar metformin og forholdet mellom vitamin B₁₂Mangel og diabetisk nevropati.

Utkast

I denne tverrsnittsstudien brukte forskere en lineær regresjonsmodell for å vurdere variabler som korrelerte med vitamin B₁₂Nivåer og korrelasjonen mellom endret vitamin B₁₂nivåer og tilstedeværelsen av diabetisk nevropati.

Deltager

Forskere gjennomgikk de kliniske journalene til endokrinologiske pasienter som besøkte en endokrinologisk sykehustjeneste i Bogota, Colombia, i 2017. De identifiserte pasienter behandlet med metformin i mer enn 3 måneder og identifiserte retrospektivt pasienter diagnostisert med diabetes mellitus eller prediabetes som ble behandlet med metformin i mer enn 3 måneder. Totalt omfattet studien 162 pasienter (72 menn og 90 kvinner) og gjennomsnittsalderen var 64 år. Gjennomsnittlig daglig dose av metformin var 1536 mg og gjennomsnittlig varighet av metforminbruk var 108 måneder.

Studieparametere vurdert

Forskere målte vitamin B₁₂konsentrasjoner ved kjemiluminescensimmunoassay, og de ble screenet for diabetisk nevropati ved bruk av en av følgende metoder: nerveledningsstudier kliniske poster eller Michigan Neuropathy Screening Instrument (MNSI).

Resultat

Totalt sett lite vitamin B₁₂Speil ble funnet hos 7,3 % (95 % KI: 4,0 %–12 %) av deltakerne. Endret (lavt og borderline) vitamin B hos pasienter med diabetisk nevropati₁₂64 % (95 % KI: 47 % - 78 %) sammenlignet med 17 % (95 % KI: 10 % – 26 %) hos pasienter uten diabetisk nevropati (koeffisient: -110,8; KI 95 %: -165,8, -59,7). ). De som tok en høyere dose metformin hadde lavere vitamin B-nivåer₁₂(Koeffisient: -0,061; KI 95 %: -0,09, -0,024).¹

Nøkkelinnsikt

Vitamin B₁₂Mangel er vanlig, spesielt hos pasienter med diabetisk nevropati. I denne studien ble det funnet en omvendt korrelasjon mellom diabetisk nevropati og plasmanivåer av vitamin B₁₂. Høyere doser metformin og mannlig kjønn var faktorer assosiert med lavere vitamin B-nivåer₁₂.

Implikasjoner for praksis

Vitamin B₁₂Mangel som følge av metformin er godt dokumentert. Denne artikkelen bringer oss tilbake til en observasjon som først ble rapportert i 1969 om at farmasøytisk metformin for diabetikere (for det meste type 2) kan redusere absorpsjonen av vitamin B₁₂. Dermed kan metformin skape eller forverre årsakene til diabetisk nevropati.

Dette reiser spørsmålet om hva annet som kan redusere B₁₂status til en så marginal tilstand at metformininterferens resulterte i mangel hos 7 % av deltakerne.

En PubMed-undersøkelse med MeSH-begrepene "diabetes OG metformin" ga 95 publikasjoner fra 1971 om dette emnet. I 1971 påpekte Tomkin at mangelen på B₁₂reversert ved seponering av metformin.²Denne observasjonen og nyere publikasjoner gir absolutt grunn til å vurdere potensielle B₁₂Mangel hos pasienter som tar metformin, enten det er for kreft eller diabetes, selv om hovedpublikasjonen under diskusjon er B₁₂Mangel hos bare ca. 7% av diabetikere som bruker metformin.

Denne lave mangelprevalensen innebærer at de resterende 93 % av deltakerne ikke er nær nok B₁₂Mangel for ytterligere blokkering av absorpsjon av metformin for å gjøre en forskjell. Dette reiser spørsmålet om hva annet som kan redusere B₁₂status til en så marginal tilstand at metformininterferens resulterte i mangel hos 7 % av deltakerne.

Cøliaki, som påvirker inntaket av B₁₂i tynntarmen, er en slik årsak til redusert absorpsjon. Det ser ut til at dette i det minste er en del av B₁₂mangel hos diabetikere. I en studie testet forskere en gruppe type 2-diabetikere for cøliaki med immunglobulin A (IgA) vevstransaminaseantistoffer, og 1,45 % var positive.³Dette kan være en kunstig lav verdi da IgA-mangel er kjent for å manifestere seg ved cøliaki og testen vil gi et falskt negativt resultat i slike tilfeller.

I tillegg har mange leger, inkludert denne anmelderen, observert at uidentifiserte, ukontrollerte diabetikere kan ha diabetisk perifer nevropati. Dette er symptomet som noen i utgangspunktet identifiseres med. Det betyr ikke at disse diabetikere kanskje ikke har B₁₂mangel, men at den direkte nevrotoksisiteten til hyperglykemi er en direkte nevrotoksisk og at B₁₂Mangel kan være en tilleggsfaktor.

I publikasjonen som diskuteres her, uttaler forfatterne i sin konklusjon: «Sammenhengen mellom diabetisk nevropati og vitamin B₁₂Mangel er av stor bekymring fordi diabetikere eller prediabetiske pasienter diagnostisert med diabetisk nevropati kan ha nevropati på grunn av vitamin B₁₂Mangel." Selv om dette virker sant, ser det ut til at papiret er dedikert til ideen om at B₁₂Mangel er utelukkende på grunn av metformin, noe som ikke ser ut til å være sant.

Denne anmelderen mener at leger bør evaluere total intestinal absorpsjon hos alle våre pasienter, ikke bare de som får metformin. Ikke desto mindre er denne publikasjonen en betimelig påminnelse til B₁₂status hos alle pasienter som tar metformin og spesielt hos de som har symptomer på nevropati.

Merk: Vitamin B₁₂Verdiene ble klassifisert som lave hvis de var under 200 pg/ml, borderline hvis de var mellom 200 og 300 pg/ml, og normale hvis de var over 300 pg/ml.