Metformine en diabetische neuropathie: denk aan B12

Relatie

Alvarez M, Sierra OR, Saavedra G, Moreno S. Vitamine B₁₂Deficiëntie en diabetische neuropathie bij patiënten die metformine gebruiken: een cross-sectioneel onderzoek.Endoc Connect. 2019;8(10):1324-1329.

Objectief

Deze studie evalueerde de prevalentie van vitamine B₁₂Een tekort bij patiënten die metformine gebruiken en de relatie tussen vitamine B₁₂Deficiëntie en diabetische neuropathie.

Voorlopige versie

In deze cross-sectionele studie gebruikten onderzoekers een lineair regressiemodel om variabelen te beoordelen die correleerden met vitamine B₁₂Niveaus en de correlatie tussen veranderde vitamine B₁₂niveaus en de aanwezigheid van diabetische neuropathie.

Deelnemer

Onderzoekers beoordeelden de klinische gegevens van endocrinologische patiënten die in 2017 een endocrinologische dienst van een ziekenhuis in Bogota, Colombia bezochten. Ze identificeerden patiënten die langer dan drie maanden met metformine werden behandeld en identificeerden retrospectief patiënten met de diagnose diabetes mellitus of prediabetes die langer dan drie maanden met metformine werden behandeld. In totaal omvatte de studie 162 patiënten (72 mannen en 90 vrouwen) en de gemiddelde leeftijd was 64 jaar. De gemiddelde dagelijkse dosis metformine was 1.536 mg en de gemiddelde duur van het metforminegebruik was 108 maanden.

Studieparameters beoordeeld

Onderzoekers maten vitamine B₁₂concentraties door chemiluminescentie-immunoassay, en ze werden gescreend op diabetische neuropathie met behulp van een van de volgende methoden: klinische gegevens uit zenuwgeleidingsonderzoek of het Michigan Neuropathy Screening Instrument (MNSI).

Resultaat

Over het algemeen weinig vitamine B₁₂Spiegels werden gevonden bij 7,3% (95% BI: 4,0%–12%) van de deelnemers. Veranderde (laag en borderline) vitamine B bij patiënten met diabetische neuropathie₁₂64% (95% BI: 47% - 78%) vergeleken met 17% (95% BI: 10% - 26%) bij patiënten zonder diabetische neuropathie (coëfficiënt: -110,8; BI 95%: -165,8, -59,7). ). Degenen die een hogere dosis metformine slikten, hadden lagere vitamine B-spiegels₁₂(Coëfficiënt: -0,061; BI 95%: -0,09, -0,024).¹

Belangrijkste inzichten

Vitamine B₁₂Een tekort komt vaak voor, vooral bij patiënten met diabetische neuropathie. In deze studie werd een omgekeerde correlatie gevonden tussen diabetische neuropathie en plasmaspiegels van vitamine B₁₂. Hogere doses metformine en mannelijk geslacht waren factoren die verband hielden met lagere vitamine B-spiegels₁₂.

Oefen implicaties

Vitamine B₁₂Een tekort als gevolg van metformine is goed gedocumenteerd. Dit artikel brengt ons terug bij een observatie die voor het eerst in 1969 werd gerapporteerd en dat het farmaceutische metformine voor diabetici (meestal type 2) de opname van vitamine B kan verminderen.₁₂. Metformine zou dus de oorzaken van diabetische neuropathie kunnen veroorzaken of verergeren.

Dit roept de vraag op wat er nog meer zou kunnen gebeuren om B₁₂status zo marginaal dat interferentie met metformine resulteerde in een tekort bij 7% van de deelnemers.

Een PubMed-enquête met de MeSH-termen ‘diabetes EN metformine’ leverde 95 publicaties uit 1971 over dit onderwerp op. In 1971 wees Tomkin erop dat het ontbreken van B₁₂omgekeerd na stopzetting van de behandeling met metformine.²Deze observatie en recente publicaties geven zeker aanleiding om potentiële B₁₂Tekortkoming bij patiënten die metformine gebruiken, of het nu gaat om kanker of diabetes, hoewel de belangrijkste publicatie die ter discussie staat B₁₂Een tekort komt voor bij slechts ongeveer 7% van de diabetici die metformine gebruiken.

Deze lage deficiëntieprevalentie impliceert dat de resterende 93% van de deelnemers niet dicht genoeg bij B ligt₁₂Een tekort aan extra blokkering van de absorptie door metformine maakt een verschil. Dit roept de vraag op wat er nog meer zou kunnen gebeuren om B₁₂status zo marginaal dat interferentie met metformine resulteerde in een tekort bij 7% van de deelnemers.

Coeliakie, die de inname van B₁₂in de dunne darm, is zo’n oorzaak van verminderde absorptie. Het lijkt erop dat dit op zijn minst een deel van de B is₁₂tekort bij diabetici. In één onderzoek testten onderzoekers een groep type 2-diabetici op coeliakie met immunoglobuline A (IgA) weefseltransaminase-antilichamen, en 1,45% was positief.³Dit kan een kunstmatig lage waarde zijn, omdat bekend is dat IgA-tekort zich manifesteert bij coeliakie en de test in dergelijke gevallen een vals-negatief resultaat zou opleveren.

Bovendien hebben veel artsen, waaronder deze recensent, opgemerkt dat niet-geïdentificeerde, ongecontroleerde diabetici diabetische perifere neuropathie kunnen hebben. Dit is het symptoom waarmee sommigen in eerste instantie worden geïdentificeerd. Dat betekent niet dat deze diabetici mogelijk geen B₁₂tekort, maar dat de directe neurotoxiciteit van hyperglykemie een directe neurotoxische stof is en dat B₁₂Een tekort kan een extra factor zijn.

In de hier besproken publicatie stellen de auteurs in hun conclusie: “De associatie tussen diabetische neuropathie en vitamine B₁₂Een tekort is van groot belang omdat diabetici of prediabetische patiënten bij wie de diagnose diabetische neuropathie is gesteld, neuropathie kunnen hebben als gevolg van vitamine B12.₁₂Tekort." Hoewel dit waar lijkt, lijkt het artikel te zijn gewijd aan het idee dat B₁₂Een tekort is uitsluitend te wijten aan metformine, wat niet waar lijkt te zijn.

Deze recensent is van mening dat artsen de totale darmabsorptie bij al onze patiënten moeten beoordelen, en niet alleen bij degenen die metformine krijgen. Niettemin is deze publicatie een tijdige herinnering aan B₁₂status bij alle patiënten die metformine gebruiken en vooral bij degenen die symptomen van neuropathie vertonen.

Let op: Vitamine B₁₂Waarden werden geclassificeerd als laag als ze lager waren dan 200 pg/ml, borderline als ze tussen 200 en 300 pg/ml lagen, en normaal als ze boven 300 pg/ml lagen.