Metformīns un diabētiskā neiropātija: padomājiet par B12

Attiecības

Alvarez M, Sierra OR, Saavedra G, Moreno S. B vitamīns₁₂Deficīts un diabētiskā neiropātija pacientiem, kuri lieto metformīnu: šķērsgriezuma pētījums.Endoc Connect. 2019;8(10):1324-1329.

Mērķis

Šajā pētījumā tika novērtēta B vitamīna izplatība₁₂Deficīts pacientiem, kuri lieto metformīnu, un attiecības starp B vitamīnu₁₂Deficīts un diabētiskā neiropātija.

Melnraksts

Šajā šķērsgriezuma pētījumā pētnieki izmantoja lineārās regresijas modeli, lai novērtētu mainīgos, kas korelē ar B vitamīnu.₁₂Līmenis un korelācija starp mainītu B vitamīnu₁₂līmeni un diabētiskās neiropātijas klātbūtni.

Dalībnieks

Pētnieki pārskatīja endokrinoloģijas pacientu klīniskos datus, kuri 2017. gadā apmeklēja slimnīcas endokrinoloģijas dienestu Bogotā, Kolumbijā. Viņi identificēja pacientus, kuri tika ārstēti ar metformīnu ilgāk par 3 mēnešiem, un retrospektīvi identificēja pacientus, kuriem diagnosticēts cukura diabēts vai prediabēts un kuri tika ārstēti ar metformīnu ilgāk par 3 mēnešiem. Kopumā pētījumā tika iekļauti 162 pacienti (72 vīrieši un 90 sievietes), un vidējais vecums bija 64 gadi. Vidējā metformīna dienas deva bija 1536 mg, un vidējais metformīna lietošanas ilgums bija 108 mēneši.

Novērtēti pētījuma parametri

Pētnieki izmērīja B vitamīnu₁₂koncentrācijas ar hemiluminiscences imūntestu, un tie tika pārbaudīti attiecībā uz diabētisko neiropātiju, izmantojot vienu no šīm metodēm: nervu vadīšanas pētījuma klīniskie ieraksti vai Mičiganas neiropātijas skrīninga instruments (MNSI).

Rezultāts

Kopumā maz B vitamīna₁₂Spoguļi tika atrasti 7,3% (95% TI: 4,0%–12%) dalībnieku. Izmainīts (zems un robežlīnijas) B vitamīns pacientiem ar diabētisku neiropātiju₁₂64% (95% TI: 47% - 78%), salīdzinot ar 17% (95% TI: 10% - 26%) pacientiem bez diabētiskās neiropātijas (koeficients: -110,8; TI 95%: -165,8, -59,7). ). Tiem, kuri lietoja lielāku metformīna devu, bija zemāks B vitamīna līmenis₁₂(Koeficients: -0,061; TI 95%: -0,09, -0,024).¹

Galvenās atziņas

B vitamīns₁₂Trūkums ir izplatīts, īpaši pacientiem ar diabētisko neiropātiju. Šajā pētījumā tika konstatēta apgriezta korelācija starp diabētisko neiropātiju un B vitamīna līmeni plazmā₁₂. Lielākas metformīna devas un vīriešu dzimums bija faktori, kas saistīti ar zemāku B vitamīna līmeni₁₂.

Prakses sekas

B vitamīns₁₂Metformīna izraisītais trūkums ir labi dokumentēts. Šajā rakstā mēs atgriezīsimies pie novērojuma, kas pirmo reizi tika ziņots 1969. gadā, ka farmaceitiskais metformīns diabēta slimniekiem (galvenokārt 2. tipa) var samazināt B vitamīna uzsūkšanos.₁₂. Tādējādi metformīns var radīt vai saasināt diabētiskās neiropātijas cēloņus.

Tas rada jautājumu par to, kas vēl varētu samazināt B₁₂statusu līdz tādam marginālam stāvoklim, ka metformīna traucējumi izraisīja deficītu 7% dalībnieku.

PubMed aptaujā, izmantojot MeSH terminus “diabēts UN metformīns”, tika iegūtas 95 publikācijas no 1971. gada par šo tēmu. 1971. gadā Tomkins norādīja, ka B trūkums₁₂mainījās, pārtraucot metformīna lietošanu.²Šis novērojums un jaunākās publikācijas noteikti dod iemeslu apsvērt potenciālo B₁₂Deficīts pacientiem, kuri lieto metformīnu vēža vai diabēta ārstēšanai, lai gan galvenā apspriežamā publikācija ir B₁₂Deficīts tikai aptuveni 7% diabēta slimnieku, kuri lieto metformīnu.

Šī zemā deficīta izplatība nozīmē, ka atlikušie 93% dalībnieku nav pietiekami tuvu B₁₂Metformīna absorbcijas papildu bloķēšanas trūkums, lai radītu izmaiņas. Tas rada jautājumu par to, kas vēl varētu samazināt B₁₂statusu līdz tādam marginālam stāvoklim, ka metformīna traucējumi izraisīja deficītu 7% dalībnieku.

Celiakija, kas ietekmē B uzņemšanu₁₂tievajās zarnās, ir viens no šādiem samazinātas uzsūkšanās iemesliem. Šķiet, ka šī ir vismaz daļa no B₁₂deficīts diabēta slimniekiem. Vienā pētījumā pētnieki pārbaudīja 2. tipa diabēta slimnieku grupu attiecībā uz celiakiju ar imūnglobulīna A (IgA) audu transamināžu antivielām, un 1,45% bija pozitīvi.³Tā var būt mākslīgi zema vērtība, jo ir zināms, ka IgA deficīts izpaužas celiakijas gadījumā, un šādos gadījumos testa rezultāts būtu kļūdaini negatīvs.

Turklāt daudzi ārsti, tostarp šis recenzents, ir novērojuši, ka neidentificētiem, nekontrolētiem diabēta slimniekiem var būt diabētiskā perifērā neiropātija. Šis ir simptoms, pēc kura daži tiek sākotnēji identificēti. Tas nenozīmē, ka šiem diabēta slimniekiem var nebūt B₁₂deficīts, bet ka hiperglikēmijas tiešā neirotoksicitāte ir tiešs neirotoksisks līdzeklis un ka B₁₂Trūkums var būt papildu faktors.

Šeit apspriestajā publikācijā autori savā secinājumā norāda: “Saistība starp diabētisko neiropātiju un B vitamīnu₁₂Trūkums rada lielas bažas, jo diabēta slimniekiem vai pirmsdiabēta pacientiem, kuriem diagnosticēta diabētiskā neiropātija, var būt neiropātija B vitamīna dēļ.₁₂Trūkums." Lai gan tas šķiet patiesi, šķiet, ka raksts ir veltīts idejai, ka B₁₂Trūkumu izraisa tikai metformīns, kas, šķiet, nav taisnība.

Šis recenzents uzskata, ka ārstiem ir jānovērtē kopējā zarnu absorbcija visiem mūsu pacientiem, ne tikai tiem, kuri saņem metformīnu. Tomēr šī publikācija ir savlaicīgs atgādinājums B₁₂visiem pacientiem, kuri lieto metformīnu, un īpaši tiem, kuriem ir neiropātijas simptomi.

Piezīme: B vitamīns₁₂Vērtības tika klasificētas kā zemas, ja tās bija zem 200 pg/ml, robežvērtības, ja tās bija no 200 līdz 300 pg/ml, un normālas, ja tās bija virs 300 pg/ml.