atsauce
Alvarez M, Sierra vai, Saavedra G, Moreno S. B 12 defekts un diabētiskā neiropātija pacientiem, kuri lieto metformīnu: šķērsgriezuma pētījums. Endoc Connect . 2019; 8 (10): 1324-1329.
Mērķis
Šajā pētījumā tika novērtēts B 12 deficīta izplatība pacientiem, kuri lieto metformīnu, un saistību starp B 12 deficītu un diabētisko neiropātiju.
DRAFT
Šajā krusteniskajā pētījumā pētnieki izmantoja lineāras regresijas modeli, lai novērtētu mainīgos lielumus, kas korelēja ar B 12 spoguli un korelāciju starp mainīto B 12
Dalībnieks
Pētnieki pārbaudīja endokrinoloģijas pacientu klīniskos ierakstus, kuri 2017. gadā apmeklēja endokrinoloģijas dienestu no slimnīcas Bogotā, Kolumbijā. Viņi identificēja pacientus, kuri vairāk nekā 3 mēnešus ir ārstējuši ar metformīnu, un identificēja retrospektīvi pacientus ar diabētu cukura diabētu vai prediabētu, kuri ir ārstēti ilgāk nekā 3 mēneši. Pētījumā bija iekļauti kopumā 162 pacienti (72 vīrieši un 90 sievietes) un vidējais vecums bija 64 gadi. Vidējā metformīna dienas deva bija 1536 mg, un vidējais metformīna lietošanas ilgums bija 108 mēneši.
Novērtēti pētījumu parametri
Pētnieki ir izmērījuši B 12 koncentrācijas ar ķīmijekstruējošu imūnanalīzi, un tie tika pārbaudīti diabētiskajai neiropātijai, izmantojot vienu no šīm procedūrām: nervu pārvaldības pētījuma klīniskajiem ierakstiem vai Mičiganas neiropātijas skrīninga instrumenta (MNSI) klīniskajiem ierakstiem.
Rezultāts
Kopumā mazais B 12 spoguļi tika atrasti 7,3 % (95 % AI: 4,0 % –12 %) dalībnieku. Pacientiem ar diabētisko neiropātiju mainījās (zema un robeža) B 64 % (95 % - 78 %) vitamīns, salīdzinot ar 17 % (95 % - 26 %) pacientiem bez diabētiskās neiropātijas (koeficients: –110,8; AI 95 %: –165,8, 7). ). Tiem, kas nopelna lielāku metformīna devu, bija zemāks B vitamīna līmenis 12 (koeficients: -0,061; Ki 95 %: -0,09, -0,024).
Svarīgas zināšanas
B 12 deficīts ir plaši izplatīts, īpaši pacientiem ar diabētisko neiropātiju. Šajā pētījumā tika atrasta apgrieztā korelācija starp diabētisko neiropātiju un B vitamīna līmeni plazmā 12 . Lielākas metformīna un vīriešu dzimuma devas bija faktori, kas bija saistīti ar zemākajiem B vitamīna spoguļiem 12 .
Ietekme uz praksi
B 12 deficīts metformīna rezultātā ir labi dokumentēts. Šī publikācija atgriežas pie novērojuma 1969. gadā, ka diabēta slimnieku farmaceitiskais metformīns (galvenokārt 2. tips) var samazināt vitamīna absorbciju 12 . Tādējādi metformīns varētu radīt vai pastiprināt diabētiskās neiropātijas cēloņus.
Tas rada jautājumu par to, kas vēl varētu samazināt b 12 statusu tādā marginālā stāvoklī, ka metformīna iejaukšanās izraisīja 7 % dalībnieku trūkumu.
PubMed aptauja, izmantojot acu terminus "Diabēts un metformīns", no 1971. gada sniedza 95 publikācijas par šo tēmu. 1971. gadā Tomkins norādīja, ka B 12 deficīts ar metformīna pārtraukšanu. 2 Šis novērojums un nesenās publikācijas noteikti dod iemeslu izmantot potenciālu B 12 deficītu pacientiem, neatkarīgi no tā, vai tas ir vēža vai diabēta dēļ, lai gan galvenā publikācija, kas tiek apspriesta tikai apmēram 7 % diabēta slimnieku, kuri izmanto metformīnu.
Šī zemā defektu izplatība nozīmē, ka atlikušie 93 % dalībnieku nav pietiekami tuvi līdz b 12 deficīts absorbcijas papildu bloķēšanai ar metformīnu, lai mainītu. Tas rada jautājumu par to, kas vēl varētu samazināt b 12 statusu tādā marginālā stāvoklī, ka metformīna iejaukšanās izraisīja 7 % dalībnieku trūkumu.
Celiakija, ko b 12 absorbcija tievās zarnās ir tik liels samazinātas absorbcijas cēlonis. Liekas, ka vismaz daļa no B 12 diabēta slimnieku deficīta. Pētījumā pētnieki pārbaudīja 2. tipa diabēta slimnieku grupu ar celiakijas slimībām ar imūnglobulīna A (IgA) audu-Samedināzes antivielām, un 1,45 % bija pozitīvi. 3 Tā var būt mākslīgi zema vērtība, jo ir zināms, ka IgA deficīts izpaužas celiakijā šādos gadījumos.
Turklāt daudzi ārsti, ieskaitot šo ekspertu, ir novērojuši, ka neidentificētiem, nekontrolētiem diabēta slimniekiem var būt diabēta perifēra neiropātija. Tas ir simptoms, caur kuru daži sākotnēji tiek identificēti. Tas nenozīmē, ka šie diabēta slimnieki var nebūt B 12 deficīts, bet tas, ka hiperglikēmijas tieša neirotoksicitāte ir tieša neirotoksiska un ka B 12 deficīts var būt papildu faktors.
Šeit apskatītajā secinājumā autori secina: "Saistība starp diabētisko neiropātiju un B vitamīnu 12 deficīt ir ļoti svarīga, jo diabēta vai predikatīva pacientiem, kuriem diabēta neiropātija tika diagnosticēta, var būt neiropātija, jo vitamīns B deficīts." Lai arī tā šķiet taisnība, šķiet, ka idejas publicēšana ir veltīta tam, ka b 12 deficīts ir saistīts tikai ar metformīnu, kas, šķiet, nav taisnība.
Šis eksperts ir pārliecināts, ka ārstiem jānovērtē visa zarnu absorbcija visiem mūsu pacientiem, ne tikai no tiem, kas saņem metformīnu. Neskatoties uz to, šī publikācija ir savs atgādinājums par B 12 statusu visiem pacientiem, kuri lieto metformīnu, un jo īpaši tiem, kuriem ir neiropātijas simptomi.
Piezīme: B 12 vērtības tika klasificētas kā zemas, ja tās bija zem 200 pg/ml, kā robežas, ja tās bija no 200 līdz 300 pg/ml, un kā parasti, ja to pārsniedz 300 pg/ml.
