Metforminas ir diabetinė neuropatija: pagalvokite apie B12

Santykis

Alvarez M, Sierra OR, Saavedra G, Moreno S. Vitaminas B₁₂Trūkumas ir diabetinė neuropatija pacientams, vartojantiems metforminą: skerspjūvio tyrimas.Endoc Connect. 2019;8(10):1324-1329.

Tikslas

Šis tyrimas įvertino vitamino B paplitimą₁₂Metforminą vartojančių pacientų trūkumas ir vitamino B ryšys₁₂Trūkumas ir diabetinė neuropatija.

Juodraštis

Šiame skerspjūvio tyrime mokslininkai naudojo tiesinės regresijos modelį, kad įvertintų kintamuosius, kurie koreliavo su vitaminu B.₁₂Lygiai ir koreliacija tarp pakitusio vitamino B₁₂lygį ir diabetinės neuropatijos buvimą.

Dalyvis

Tyrėjai peržiūrėjo endokrinologijos pacientų, kurie 2017 m. lankėsi ligoninės endokrinologijos tarnyboje Bogotoje, Kolumbijoje, klinikinius įrašus. Jie nustatė pacientus, kurie buvo gydomi metforminu ilgiau nei 3 mėnesius, ir retrospektyviai nustatė pacientus, kuriems diagnozuotas cukrinis diabetas arba prediabetas ir kurie buvo gydomi metforminu ilgiau nei 3 mėnesius. Iš viso tyrime dalyvavo 162 pacientai (72 vyrai ir 90 moterų), o vidutinis amžius buvo 64 metai. Vidutinė metformino paros dozė buvo 1536 mg, o vidutinė metformino vartojimo trukmė – 108 mėnesiai.

Įvertinti tyrimo parametrai

Mokslininkai išmatavo vitaminą B₁₂koncentracijos chemiliuminescenciniu imunologiniu tyrimu, ir jie buvo tikrinami dėl diabetinės neuropatijos, naudojant vieną iš šių metodų: nervų laidumo tyrimo klinikinius įrašus arba Mičigano neuropatijos atrankos instrumentą (MNSI).

Rezultatas

Apskritai, mažai vitamino B₁₂Veidrodžiai buvo rasti 7,3% (95% PI: 4,0%–12%) dalyvių. Pakitęs (mažas ir ribinis) vitamino B kiekis pacientams, sergantiems diabetine neuropatija₁₂64% (95% PI: 47% - 78%), palyginti su 17% (95% PI: 10% - 26%) pacientams, nesergantiems diabetine neuropatija (koeficientas: -110,8; PI 95%: -165,8, -59,7). ). Tie, kurie vartojo didesnę metformino dozę, turėjo mažesnį vitamino B kiekį₁₂(Koeficientas: -0,061; PI 95 %: -0,09, -0,024).¹

Pagrindinės įžvalgos

Vitaminas B₁₂Trūkumas yra dažnas, ypač pacientams, sergantiems diabetine neuropatija. Šiame tyrime buvo nustatyta atvirkštinė koreliacija tarp diabetinės neuropatijos ir vitamino B koncentracijos plazmoje₁₂. Didesnės metformino dozės ir vyrų lytis buvo veiksniai, susiję su mažesniu vitamino B kiekiu₁₂.

Praktikos pasekmės

Vitaminas B₁₂Metformino trūkumas yra gerai dokumentuotas. Šiame dokumente grįžtame prie pastebėjimo, pirmą kartą pranešto 1969 m., kad diabetikams (dažniausiai 2 tipo) skirtas farmacinis metforminas gali sumažinti vitamino B pasisavinimą.₁₂. Taigi metforminas gali sukurti arba sustiprinti diabetinės neuropatijos priežastis.

Tai kelia klausimą, kas dar galėtų sumažinti B₁₂iki tokios ribinės būsenos, kad metformino trukdžiai sukėlė trūkumą 7% dalyvių.

PubMed apklausa, naudojant MeSH terminus „diabetas IR metforminas“, pateikė 95 publikacijas šia tema nuo 1971 m. 1971 m. Tomkinas atkreipė dėmesį į tai, kad trūksta B₁₂išnyko nutraukus metformino vartojimą.²Šis pastebėjimas ir naujausios publikacijos tikrai suteikia pagrindo apsvarstyti galimą B₁₂Metforminą vartojančių pacientų, sergančių vėžiu ar diabetu, trūkumas, nors pagrindinis aptariamas leidinys yra B₁₂Trūkumas tik apie 7% diabetu sergančių pacientų, vartojančių metforminą.

Šis mažas trūkumo paplitimas reiškia, kad likę 93% dalyvių nėra pakankamai arti B₁₂Papildomo metformino absorbcijos blokavimo trūkumas. Tai kelia klausimą, kas dar galėtų sumažinti B₁₂iki tokios ribinės būsenos, kad metformino trukdžiai sukėlė trūkumą 7% dalyvių.

Celiakija, kuri turi įtakos B suvartojimui₁₂plonojoje žarnoje, yra viena iš tokių sumažėjusios absorbcijos priežasčių. Atrodo, kad tai bent dalis B₁₂trūkumas diabetikams. Viename tyrime mokslininkai ištyrė 2 tipo diabetu sergančių pacientų grupę dėl celiakijos su imunoglobulino A (IgA) audinių transaminazių antikūnais ir 1,45 proc.³Tai gali būti dirbtinai maža vertė, nes žinoma, kad IgA trūkumas pasireiškia sergant celiakija ir tokiais atvejais testas duotų klaidingai neigiamą rezultatą.

Be to, daugelis gydytojų, įskaitant šį apžvalgininką, pastebėjo, kad nenustatyti, nekontroliuojami diabetikai gali turėti diabetinę periferinę neuropatiją. Tai yra simptomas, pagal kurį kai kurie iš pradžių nustatomi. Tai nereiškia, kad šie diabetikai gali neturėti B₁₂trūkumas, tačiau tiesioginis hiperglikemijos neurotoksiškumas yra tiesioginis neurotoksinis preparatas ir kad B₁₂Trūkumas gali būti papildomas veiksnys.

Čia aptariamoje publikacijoje autoriai savo išvadoje teigia: „Ryšys tarp diabetinės neuropatijos ir vitamino B₁₂Trūkumas kelia didelį susirūpinimą, nes diabetikams ar ikidiabetiniams pacientams, kuriems diagnozuota diabetinė neuropatija, gali pasireikšti neuropatija dėl vitamino B.₁₂Trūkumas." Nors tai atrodo tiesa, atrodo, kad šis dokumentas skirtas idėjai, kad B₁₂Trūkumas atsiranda tik dėl metformino, o tai neatrodo tiesa.

Šis apžvalgininkas mano, kad gydytojai turėtų įvertinti visų mūsų pacientų, o ne tik tų, kurie vartoja metforminą, bendrą absorbciją žarnyne. Nepaisant to, šis leidinys yra savalaikis priminimas B₁₂visų metforminą vartojančių pacientų, ypač tiems, kuriems pasireiškė neuropatijos simptomai.

Pastaba: vitaminas B₁₂Vertės buvo klasifikuojamos kaip mažos, jei jos buvo mažesnės nei 200 pg/ml, ribinės, jei jos buvo nuo 200 iki 300 pg/ml, ir normalios, jei jos buvo didesnės nei 300 pg/ml.