Metformina e neuropatia diabetica: pensa a B12

Riferimento Alvarez M, Sierra o, Saavedra G, Moreno S. Vitamin B12 Carenza e neuropatia diabetica nei pazienti che assumono metformina: uno studio trasversale. Endoc Connect. 2019; 8 (10): 1324-1329. Obiettivo Questo studio ha valutato la prevalenza della carenza di vitamina B12 nei pazienti che assumono metformina e la relazione tra deficit di vitamina B12 e neuropatia diabetica. In questo studio trasversale, i ricercatori hanno utilizzato un modello di regressione lineare per valutare le variabili correlate con la vitamina B e la correlazione tra i livelli modificati di vitamina B12 e la presenza di neuropatia diabetica. Partecipanti I ricercatori hanno controllato i registri clinici dei pazienti endocrinologici che nel 2017 un servizio di endocrinologia di un ...

04. August 2022

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Riferimento

Alvarez M, Sierra o Saavedra G, Moreno S. Vitamina B 12 Difetto e neuropatia diabetica nei pazienti che assumono metformina: uno studio trasversale. endoc connect . 2019; 8 (10): 1324-1329.

obiettivo

Questo studio ha valutato la prevalenza della carenza di vitamina B 12 nei pazienti che assumono metformina e la relazione tra la carenza di vitamina B 12 e neuropatia diabetica.

bozza

In questo studio trasversale, i ricercatori hanno utilizzato un modello di regressione lineare per valutare le variabili correlate con la vitamina B 12 lo specchio e la correlazione tra i livelli di vitamina B 12

Partecipante

I ricercatori hanno controllato le registrazioni cliniche dei pazienti endocrinologici che hanno visitato un servizio di endocrinologia da un ospedale di Bogotà, in Colombia nel 2017. Hanno identificato i pazienti che sono stati trattati con metformina per più di 3 mesi e hanno identificato i pazienti retrospettivamente con diabete diabete diagnosticate o prediabete che sono stati trattati più a lungo di 3 mesi. Lo studio includeva un totale di 162 pazienti (72 uomini e 90 donne) e l'età media era di 64 anni. La dose media giornaliera di metformina era di 1.536 mg e la durata media di prendere la metformina era di 108 mesi.

Parametri di studio valutati

I ricercatori hanno misurato le concentrazioni di vitamina B 12 mediante immunotea chemiluminescente e sono stati esaminati per la neuropatia diabetica utilizzando una delle seguenti procedure: registrazioni cliniche dello studio sulla gestione nervosa o dello strumento di screening della neuropatia del Michigan (MNSI).

risultato

Complessivamente, la piccola vitamina B 12 mirror è stata trovata nel 7,3 % (95 % di intelligenza artificiale: 4,0 % –12 %) dei partecipanti. Nei pazienti con neuropatia diabetica, la vitamina B 64 % modificata (bassa e borderline) (95 % - 78 %) rispetto al 17 % (95 % - 26 %) nei pazienti senza neuropatia diabetica (coefficiente: –110,8; AI 95 %: –165,8, 7). ). Coloro che guadagnano una dose di metformina più elevati avevano livelli di vitamina B più bassi 12 (coefficiente: -0,061; Ki 95 %: -0,09, -0,024).

Conoscenza importante

Vitamina B 12 Una carenza è diffusa, specialmente nei pazienti con neuropatia diabetica. In questo studio, è stata trovata una correlazione inversa tra neuropatia diabetica e il livello plasmatico di vitamina B 12 . Dosi più elevate di metformina e genere maschile erano fattori correlati agli specchi di vitamina B inferiori 12 .

Implicazioni pratiche

La carenza di vitamina B 12 a seguito della metformina è ben documentata. Questa pubblicazione ci riporta a un'osservazione riportata nel 1969 che la metformina farmaceutica per i diabetici (principalmente di tipo 2) può ridurre l'assorbimento della vitamina B _{12 . Pertanto, la metformina potrebbe creare o rafforzare le cause della neuropatia diabetica.}

Ciò solleva la questione di cos'altro potrebbe ridurre lo stato B 12 in tale stato marginale che l'interferenza della metformina ha portato a una carenza nel 7 % dei partecipanti.

Un sondaggio a PubMed usando i termini mesh "Diabete e metformina" ha pubblicato 95 pubblicazioni su questo argomento dal 1971. Nel 1971 Tomkin ha sottolineato che la carenza di B 12 al contrario con la metformina arrestata. 2 Questa osservazione e recenti pubblicazioni danno certamente il motivo di prendere il potenziale B 12 nei pazienti, sia a causa del cancro o del diabete, sebbene la principale pubblicazione che viene discussa solo circa il 7 % dei diabetici che usano la metformina.

Questa bassa prevalenza del difetto implica che il restante 93 % dei partecipanti non si chiude abbastanza a B 12 carenza per il blocco aggiuntivo dell'assorbimento da parte della metformina per fare la differenza. Ciò solleva la questione di cos'altro potrebbe ridurre lo stato B 12 in tale stato marginale che l'interferenza della metformina ha portato a una carenza nel 7 % dei partecipanti.

La celiachia, che l'assorbimento di B 12 nell'intestino tenue, è tale causa di un assorbimento ridotto. Sembra che almeno una parte della carenza di B _{12 nei diabetici. In uno studio, i ricercatori hanno testato un gruppo di diabetici di tipo 2 sulla celiachia con immunoglobulina A (IgA) anticorpi del tessuto-sammedinasi e l'1,45 % erano positivi. 3 Questo può essere un valore artificialmente basso, poiché è noto che una carenza di IgA si manifesta nella celiachia in questi casi dignità.}

Inoltre, molti medici, incluso questo esperto, hanno osservato che i diabetici non identificati e non controllati possono avere neuropatia periferica diabetica. Questo è il sintomo attraverso il quale alcuni sono inizialmente identificati. Ciò non significa che questi diabetici potrebbero non essere una carenza di B 12 , ma che la neurotossicità diretta dell'iperglicemia sia una carenza neurotossica diretta e che B 12 può essere un fattore aggiuntivo.

Nella conclusione discussa qui, gli autori affermano nella loro conclusione: "L'associazione tra neuropatia diabetica e vitamina B _{12 carenza è di grande importanza, poiché i pazienti diabetici o predicativi, in cui è stata diagnosticata la neuropatia diabetica, può avere la neuropatia a causa della neuropatia, a causa della difficoltà di vitamina B ." Sebbene ciò appare vero, la pubblicazione dell'idea sembra essere dedicata al fatto che la carenza di b 12 sia dovuta solo alla metformina, il che non sembra essere vero.}

Questo esperto è convinto che i medici dovrebbero valutare l'intero assorbimento intestinale in tutti i nostri pazienti, non solo da coloro che ricevono metformina. Tuttavia, questa pubblicazione è un promemoria tempestivo, sullo stato B 12 in tutti i pazienti che assumono metformina, e in particolare quelli che hanno sintomi di neuropatia.

Nota: i valori di vitamina B 12 sono stati classificati come bassi quando erano inferiori a 200 pg/mL, come borderline se compresi tra 200 e 300 pg/ml e come normali se avevano oltre 300 pg/mL.

Berchtold P., Bolli P., Arbenz U., Keizer G. [Disturbo dell'assorbimento intestinale a seguito di terapia con metformina (osservazioni sulla modalità di azione dei biguanidi)] [Articolo in tedesco]. Diabetologia . 1969; 5 (6): 405-412.
Tomkin GH, Hadden DR, Weaver Sì, Montgomery lì. Stato di vitamina B12 dei pazienti in terapia a lungo termine della metformina. Br Med J . 1971; 2 (5763): 685-687.
Kizilgul, M., Ozcelik, O., Beysel, S., et al. Screening sulla celiachia con diabete mellito scarsamente impostato tipo 2: ne vale la pena o no? BMC Endocr Disord . 2017; 17 (1): 62.