Metformina e neuropatia diabetica: pensa alla B12

Relazione

Alvarez M, Sierra OR, Saavedra G, Moreno S. Vitamina B₁₂Carenza e neuropatia diabetica in pazienti che assumono metformina: uno studio trasversale.Endoc Connect. 2019;8(10):1324-1329.

Obiettivo

Questo studio ha valutato la prevalenza della vitamina B₁₂Carenza nei pazienti che assumono metformina e relazione tra vitamina B₁₂Carenza e neuropatia diabetica.

Bozza

In questo studio trasversale, i ricercatori hanno utilizzato un modello di regressione lineare per valutare le variabili correlate alla vitamina B₁₂Livelli e correlazione tra vitamina B alterata₁₂livelli e la presenza di neuropatia diabetica.

Partecipante

I ricercatori hanno esaminato le cartelle cliniche dei pazienti endocrinologici che hanno visitato un servizio di endocrinologia ospedaliero a Bogotà, in Colombia, nel 2017. Hanno identificato i pazienti trattati con metformina per più di 3 mesi e hanno identificato retrospettivamente i pazienti con diagnosi di diabete mellito o prediabete che erano stati trattati con metformina per più di 3 mesi. In totale, lo studio ha incluso 162 pazienti (72 uomini e 90 donne) e l'età media era di 64 anni. La dose media giornaliera di metformina era di 1.536 mg e la durata media dell’uso di metformina era di 108 mesi.

Parametri dello studio valutati

I ricercatori hanno misurato la vitamina B₁₂concentrazioni mediante test immunologico in chemiluminescenza e sono stati sottoposti a screening per la neuropatia diabetica utilizzando uno dei seguenti metodi: cartelle cliniche di studi sulla conduzione nervosa o Michigan Neuropathy Screening Instrument (MNSI).

Risultato

Nel complesso, poca vitamina B₁₂Gli specchi sono stati trovati nel 7,3% (IC 95%: 4,0%–12%) dei partecipanti. Vitamina B alterata (bassa e borderline) in pazienti con neuropatia diabetica₁₂64% (IC 95%: 47% - 78%) rispetto al 17% (IC 95%: 10% - 26%) nei pazienti senza neuropatia diabetica (coefficiente: -110,8; IC 95%: -165,8, -59,7). ). Coloro che hanno assunto una dose più elevata di metformina avevano livelli di vitamina B più bassi₁₂(Coefficiente: -0,061; IC 95%: -0,09, -0,024).¹

Approfondimenti chiave

Vitamina B₁₂La carenza è comune, in particolare nei pazienti con neuropatia diabetica. In questo studio è stata trovata una correlazione inversa tra neuropatia diabetica e livelli plasmatici di vitamina B₁₂. Dosi più elevate di metformina e sesso maschile erano fattori associati a livelli più bassi di vitamina B₁₂.

Implicazioni pratiche

Vitamina B₁₂La carenza derivante da metformina è ben documentata. Questo articolo ci riporta a un'osservazione riportata per la prima volta nel 1969 secondo cui la metformina farmaceutica per i diabetici (principalmente di tipo 2) può ridurre l'assorbimento della vitamina B.₁₂. Pertanto, la metformina potrebbe creare o esacerbare le cause della neuropatia diabetica.

Ciò solleva la questione di cos’altro potrebbe ridurre B₁₂stato ad uno stato così marginale che l’interferenza della metformina ha provocato una carenza nel 7% dei partecipanti.

Un sondaggio PubMed utilizzando i termini MeSH “diabete E metformina” ha restituito 95 pubblicazioni del 1971 su questo argomento. Nel 1971, Tomkin sottolineò che la mancanza di B₁₂reversibile con la sospensione della metformina.²Questa osservazione e le recenti pubblicazioni danno certamente motivo di considerare il potenziale B₁₂Carenza nei pazienti che assumono metformina, sia per cancro che per diabete, sebbene la principale pubblicazione in discussione sia B₁₂Carenza solo nel 7% circa dei diabetici che utilizzano metformina.

Questa bassa prevalenza di carenza implica che il restante 93% dei partecipanti non è abbastanza vicino a B₁₂La carenza di ulteriore blocco dell’assorbimento da parte della metformina fa la differenza. Ciò solleva la questione di cos’altro potrebbe ridurre B₁₂stato ad uno stato così marginale che l’interferenza della metformina ha provocato una carenza nel 7% dei partecipanti.

La celiachia, che influenza l’assunzione di B₁₂nell'intestino tenue, è una di queste cause di ridotto assorbimento. Sembra che questa sia almeno una parte del B₁₂carenza nei diabetici. In uno studio, i ricercatori hanno testato un gruppo di diabetici di tipo 2 per la celiachia con anticorpi transaminasi tissutali immunoglobulina A (IgA) e l’1,45% è risultato positivo.³Questo potrebbe essere un valore artificialmente basso poiché è noto che la carenza di IgA si manifesta nella malattia celiaca e in questi casi il test darebbe un risultato falso negativo.

Inoltre, molti medici, incluso questo revisore, hanno osservato che i diabetici non identificati e non controllati possono avere una neuropatia diabetica periferica. Questo è il sintomo con cui alcuni vengono inizialmente identificati. Ciò non significa che questi diabetici potrebbero non avere B₁₂carenza, ma che la neurotossicità diretta dell’iperglicemia è un neurotossico diretto e che B₁₂La carenza può essere un ulteriore fattore.

Nella pubblicazione qui discussa, gli autori affermano nella loro conclusione: “L’associazione tra neuropatia diabetica e vitamina B₁₂La carenza è motivo di grande preoccupazione perché i diabetici o i pazienti prediabetici con diagnosi di neuropatia diabetica possono avere una neuropatia dovuta alla vitamina B.₁₂Carenza." Sebbene ciò sembri vero, il documento sembra essere dedicato all'idea che B₁₂La carenza è dovuta esclusivamente alla metformina, il che non sembra essere vero.

Questo revisore ritiene che i medici dovrebbero valutare l’assorbimento intestinale totale in tutti i nostri pazienti, non solo in quelli che ricevono metformina. Tuttavia, questa pubblicazione è un opportuno promemoria per B₁₂stato in tutti i pazienti che assumono metformina e in particolare in quelli che presentano sintomi di neuropatia.

Nota: vitamina B₁₂I valori sono stati classificati come bassi se inferiori a 200 pg/ml, borderline se compresi tra 200 e 300 pg/ml e normali se superiori a 300 pg/ml.