Metformin és diabéteszes neuropátia: Gondoljon a B12-re

Kapcsolat

Alvarez M, Sierra OR, Saavedra G, Moreno S. B-vitamin₁₂Hiány és diabéteszes neuropátia metformint szedő betegeknél: keresztmetszeti vizsgálat.Endoc Connect. 2019;8(10):1324-1329.

Célkitűzés

Ez a tanulmány a B-vitamin prevalenciáját értékelte₁₂A metformint szedő betegek hiánya és a B-vitamin kapcsolata₁₂Hiány és diabéteszes neuropátia.

Piszkozat

Ebben a keresztmetszeti vizsgálatban a kutatók lineáris regressziós modellt alkalmaztak a B-vitaminnal korrelált változók értékelésére.₁₂A megváltozott B-vitamin szintje és összefüggése₁₂szintje és a diabéteszes neuropátia jelenléte.

Résztvevő

A kutatók áttekintették azoknak az endokrinológiai betegeknek a klinikai feljegyzéseit, akik 2017-ben a kolumbiai bogotai kórházi endokrinológiai szolgálatot felkeresték. Beazonosították a több mint 3 hónapja metforminnal kezelt betegeket, és retrospektív módon azonosították azokat a betegeket, akiknél diabetes mellitusban vagy prediabetesben diagnosztizáltak, és akiket 3 hónapnál hosszabb ideig kezeltek metforminnal. A vizsgálatban összesen 162 beteg vett részt (72 férfi és 90 nő), és az átlagéletkor 64 év volt. A metformin átlagos napi adagja 1536 mg volt, a metformin használatának átlagos időtartama 108 hónap volt.

A vizsgálati paraméterek értékelése

A kutatók B-vitamint mértek₁₂koncentrációk kemilumineszcens immunoassay-vel, és diabéteszes neuropátiára szűrték őket a következő módszerek valamelyikével: idegvezetési vizsgálat klinikai feljegyzései vagy a Michigan Neuropathia Screening Instrument (MNSI) segítségével.

Eredmény

Összességében kevés a B-vitamin₁₂Tükröket a résztvevők 7,3%-ánál (95% CI: 4,0-12%) találtak. Megváltozott (alacsony és határvonalas) B-vitamin diabetikus neuropátiában szenvedő betegeknél₁₂64% (95% CI: 47% - 78%), szemben a 17%-kal (95% CI: 10% - 26%) a diabeteses neuropathiában nem szenvedő betegeknél (együttható: -110,8; CI 95%: -165,8, -59,7). ). Azoknál, akik nagyobb adag metformint szedtek, alacsonyabb volt a B-vitamin szintje₁₂(Együttható: -0,061; CI 95%: -0,09, -0,024).¹

Kulcsfontosságú betekintések

B vitamin₁₂A hiány gyakori, különösen a diabéteszes neuropátiában szenvedő betegeknél. Ebben a vizsgálatban fordított korrelációt találtak a diabéteszes neuropátia és a B-vitamin plazmaszintje között₁₂. A metformin magasabb dózisai és a férfi nem az alacsonyabb B-vitamin-szinthez kapcsolódó tényezők voltak₁₂.

Gyakorlati következmények

B vitamin₁₂A metforminból eredő hiány jól dokumentált. Ez a tanulmány visszavezet minket egy 1969-ben először közölt megfigyeléshez, amely szerint a cukorbetegek (többnyire 2-es típusú) gyógyszeres metforminja csökkentheti a B-vitamin felszívódását.₁₂. Így a metformin előidézheti vagy súlyosbíthatja a diabéteszes neuropátia okait.

Ez felveti a kérdést, hogy mi más csökkentheti a B-t₁₂olyan marginális állapotba került, hogy a metformin interferencia a résztvevők 7%-ánál hiányt okozott.

Egy PubMed felmérés a MeSH „diabetes AND metformin” kifejezéseket használva 95 publikációt adott vissza 1971-ből ebben a témában. 1971-ben Tomkin rámutatott, hogy a B hiánya₁₂a metformin kezelés abbahagyásával megfordult.²Ez a megfigyelés és a közelmúltban megjelent publikációk minden bizonnyal okot adnak a potenciális B megfontolására₁₂Hiány a metformint szedő betegeknél, akár rák, akár cukorbetegség miatt, bár a tárgyalt fő publikáció a B₁₂A metformint szedő cukorbetegek csak körülbelül 7%-ánál jelentkezik hiány.

Ez az alacsony hiányprevalencia arra utal, hogy a résztvevők fennmaradó 93%-a nincs elég közel a B-hez₁₂A metformin felszívódásának további gátlásának hiánya a változáshoz. Ez felveti a kérdést, hogy mi más csökkentheti a B-t₁₂olyan marginális állapotba került, hogy a metformin interferencia a résztvevők 7%-ánál hiányt okozott.

Cöliákia, amely befolyásolja a B bevitelét₁₂a vékonybélben a csökkent felszívódás egyik oka. Úgy tűnik, ez legalább a B része₁₂hiány cukorbetegeknél. Egy tanulmányban a kutatók 2-es típusú cukorbetegek csoportját cöliákiára tesztelték immunglobulin A (IgA) szöveti transzamináz antitestekkel, és 1,45%-uk volt pozitív.³Ez mesterségesen alacsony érték lehet, mivel az IgA-hiány köztudottan coeliakiában nyilvánul meg, és a teszt ilyen esetekben hamis negatív eredményt adna.

Ezen túlmenően sok orvos, köztük ez a bíráló is, megfigyelte, hogy az azonosítatlan, kontrollálatlan cukorbetegeknél diabéteszes perifériás neuropátia lehet. Ez az a tünet, amely alapján egyeseket kezdetben azonosítanak. Ez nem jelenti azt, hogy ezek a cukorbetegek nem rendelkeznek B-vel₁₂hiány, de a hiperglikémia közvetlen neurotoxicitása közvetlen neurotoxikus, és hogy B₁₂A hiány további tényező lehet.

Az itt tárgyalt publikációban a szerzők következtetésükben leszögezik: „A diabéteszes neuropátia és a B-vitamin közötti kapcsolat₁₂A hiány nagy aggodalomra ad okot, mert a cukorbetegek vagy a diabéteszes neuropátiával diagnosztizált prediabéteszes betegek neuropátiát szenvedhetnek a B-vitamin miatt.₁₂Hiány." Bár ez igaznak tűnik, úgy tűnik, hogy az újság annak az ötletnek szenteli, hogy B₁₂A hiány kizárólag a metforminnak köszönhető, ami úgy tűnik, nem igaz.

Ez az értékelő úgy véli, hogy az orvosoknak minden páciensünknél értékelniük kell a teljes bélrendszeri felszívódást, nem csak a metformint kapó betegeknél. Ennek ellenére ez a kiadvány időszerű emlékeztető B-nek₁₂állapota minden metformint szedő betegnél, és különösen azoknál, akiknél neuropathia tünetei vannak.

Megjegyzés: B-vitamin₁₂Az értékeket alacsonynak minősítették, ha 200 pg/ml alattiak, határértéknek, ha 200 és 300 pg/ml között voltak, és normálnak, ha 300 pg/ml felett voltak.