Metformin i dijabetička neuropatija: razmislite o B12

Odnos

Alvarez M, Sierra OR, Saavedra G, Moreno S. Vitamin B₁₂Nedostatak i dijabetička neuropatija u bolesnika koji uzimaju metformin: studija presjeka.Endoc Connect. 2019;8(10):1324-1329.

Cilj

Ova studija procijenila je prevalenciju vitamina B₁₂Nedostatak u bolesnika koji uzimaju metformin i odnos između vitamina B₁₂Nedostatak i dijabetička neuropatija.

Nacrt

U ovoj studiji presjeka, istraživači su koristili model linearne regresije za procjenu varijabli koje su u korelaciji s vitaminom B₁₂Razine i korelacija između promijenjenog vitamina B₁₂razine i prisutnost dijabetičke neuropatije.

sudionik

Istraživači su pregledali kliničke podatke endokrinoloških pacijenata koji su posjetili bolničku endokrinološku službu u Bogoti, Kolumbija, 2017. Identificirali su pacijente liječene metforminom dulje od 3 mjeseca i retrospektivno identificirali pacijente s dijagnozom dijabetes melitusa ili predijabetesa koji su liječeni metforminom dulje od 3 mjeseca. Sveukupno je istraživanje obuhvatilo 162 bolesnika (72 muškarca i 90 žena) prosječne starosti 64 godine. Prosječna dnevna doza metformina bila je 1536 mg, a prosječno trajanje uzimanja metformina bilo je 108 mjeseci.

Procijenjeni parametri studije

Istraživači su mjerili vitamin B₁₂koncentracije kemiluminiscencijskim imunotestom, te su pretraženi na dijabetičku neuropatiju koristeći jednu od sljedećih metoda: klinička evidencija studije živčane vodljivosti ili Michigan Neuropathy Screening Instrument (MNSI).

Proizlaziti

Općenito, malo vitamina B₁₂Ogledala su pronađena u 7,3% (95% CI: 4,0%–12%) sudionika. Promijenjen (nizak i granični) vitamin B u bolesnika s dijabetičkom neuropatijom₁₂64% (95% CI: 47% - 78%) u usporedbi sa 17% (95% CI: 10% - 26%) u bolesnika bez dijabetičke neuropatije (koeficijent: -110,8; CI 95%: -165,8, -59,7). ). Oni koji su uzimali veću dozu metformina imali su nižu razinu vitamina B₁₂(Koeficijent: -0,061; CI 95%: -0,09, -0,024).¹

Ključni uvidi

Vitamin B₁₂Nedostatak je čest, osobito u bolesnika s dijabetičkom neuropatijom. U ovom je istraživanju pronađena obrnuta korelacija između dijabetičke neuropatije i razine vitamina B u plazmi₁₂. Veće doze metformina i muški spol bili su čimbenici povezani s nižim razinama vitamina B₁₂.

Implikacije u praksi

Vitamin B₁₂Nedostatak koji je posljedica metformina dobro je dokumentiran. Ovaj nas rad vraća na zapažanje objavljeno 1969. da farmaceutski metformin za dijabetičare (uglavnom tipa 2) može smanjiti apsorpciju vitamina B₁₂. Stoga bi metformin mogao stvoriti ili pogoršati uzroke dijabetičke neuropatije.

Ovo postavlja pitanje što bi još moglo smanjiti B₁₂statusa u takvo marginalno stanje da je interferencija metformina rezultirala nedostatkom kod 7% sudionika.

Anketa PubMed koja je koristila MeSH termine "dijabetes I metformin" vratila je 95 publikacija iz 1971. o ovoj temi. Godine 1971. Tomkin je istaknuo da nedostatak B₁₂preokrenuti prekidom uzimanja metformina.²Ovo opažanje i nedavne publikacije svakako daju razloga za razmatranje potencijalne B₁₂Nedostatak kod pacijenata koji uzimaju metformin, bilo za rak ili dijabetes, iako je glavna publikacija o kojoj se raspravlja B₁₂Nedostatak u samo oko 7% dijabetičara koji koriste metformin.

Ova niska prevalencija nedostatka implicira da preostalih 93% sudionika nije dovoljno blizu B₁₂Nedostatak dodatnog blokiranja apsorpcije metforminom kako bi se napravila razlika. Ovo postavlja pitanje što bi još moglo smanjiti B₁₂statusa u takvo marginalno stanje da je interferencija metformina rezultirala nedostatkom kod 7% sudionika.

Celijakija, koja utječe na unos B₁₂u tankom crijevu, jedan je od takvih uzroka smanjene apsorpcije. Čini se da je ovo barem dio B₁₂nedostatak kod dijabetičara. U jednoj studiji, istraživači su testirali skupinu dijabetičara tipa 2 na celijakiju s antitijelima tkivne transaminaze imunoglobulina A (IgA) i 1,45% je bilo pozitivno.³Ovo može biti umjetno niska vrijednost jer je poznato da se nedostatak IgA manifestira kod celijakije i test bi u takvim slučajevima dao lažno negativan rezultat.

Osim toga, mnogi liječnici, uključujući i ovog recenzenta, primijetili su da neidentificirani, nekontrolirani dijabetičari mogu imati dijabetičku perifernu neuropatiju. Ovo je simptom po kojem se neki u početku prepoznaju. To ne znači da ti dijabetičari možda nemaju B₁₂nedostatak, ali da je izravna neurotoksičnost hiperglikemije izravan neurotoksičan i da je B₁₂Nedostatak može biti dodatni faktor.

U publikaciji o kojoj se ovdje raspravlja, autori navode u svom zaključku: "Povezanost dijabetičke neuropatije i vitamina B₁₂Nedostatak je veliki problem jer dijabetičari ili predijabetični pacijenti kojima je dijagnosticirana dijabetička neuropatija mogu imati neuropatiju zbog vitamina B₁₂Nedostatak." Iako se ovo čini istinitim, čini se da je rad posvećen ideji da B₁₂Nedostatak je isključivo posljedica metformina, što se ne čini točnim.

Ovaj recenzent vjeruje da bi liječnici trebali procijeniti ukupnu crijevnu apsorpciju kod svih naših pacijenata, a ne samo kod onih koji primaju metformin. Ipak, ova je publikacija pravovremeni podsjetnik B₁₂status u svih pacijenata koji uzimaju metformin, a posebno u onih koji imaju simptome neuropatije.

Napomena: Vitamin B₁₂Vrijednosti su klasificirane kao niske ako su bile ispod 200 pg/ml, granične ako su bile između 200 i 300 pg/ml i normalne ako su bile iznad 300 pg/ml.