Referenca
Alvarez M, Sierra ili, Saavedra G, Moreno S. Vitamin B 12 Defekt i dijabetička neuropatija u bolesnika koji uzimaju metformin: presjek. Endoc Connect . 2019; 8 (10): 1324-1329.
Cilj
Ova studija je procijenila prevalenciju nedostatka vitamina B 12 u bolesnika koji uzimaju metformin, i odnos između vitamina B 12 nedostatka i dijabetičke neuropatije.
Nacrt
U ovom unakrsnom presjeku, istraživači su koristili linearni regresijski model za procjenu varijabli koje su u korelaciji s vitaminom B 12 ogledalom i korelacijom između promijenjenog vitamina B 12
sudionik
Istraživači su provjerili kliničke evidencije pacijenata s endokrinologijom koji su posjetili službu endokrinologije iz bolnice u Bogoti u Kolumbiji 2017. godine. Identificirali su pacijente koji su liječeni metforminom više od 3 mjeseca i identificirali retrospektivno bolesnike s dijagnosticiranim dijabetes mellitusom ili prediabetesom. Studija je uključivala ukupno 162 pacijenta (72 muškarca i 90 žena), a prosječna dob bila je 64 godine. Prosječna dnevna doza metformina bila je 1.536 mg, a prosječno trajanje uzimanja metformina bilo je 108 mjeseci.
Procijenjeni parametri proučavanja
Istraživači su izmjerili koncentracije vitamina B 12 hemiluminescentnim imunološkim ispitivanjem, a ispitani su na dijabetičku neuropatiju korištenjem jednog od sljedećih postupaka: kliničkih zapisa o studiji upravljanja živcima ili Michigan Neuropatiathy Screening Instrument (MNSI).
Rezultat
Sveukupno, malo vitamina B 12
ogledala pronađeno je u 7,3 % (95 % AI: 4,0 % -12 %) sudionika. U bolesnika s dijabetičkom neuropatijom, promijenjeno (nisko i granično) vitamin B 64 % (95 % - 78 %) u usporedbi sa 17 % (95 % - 26 %) u bolesnika bez dijabetičke neuropatije (koeficijent: –110,8; AI 95 %: –165,8, 7). ). Oni koji zarađuju veću dozu metformina imali su nižu razinu vitamina B 12 (koeficijent: -0.061; KI 95 %: -0.09, -0.024).
Važno znanje
Vitamin B 12 Manjak je rasprostranjen, posebno u bolesnika s dijabetičkom neuropatijom. U ovom istraživanju pronađena je obrnuta korelacija između dijabetičke neuropatije i razine vitamina B u plazmi 12 . Veće doze metformina i muškog spola bili su faktori koji su bili povezani s nižim zrcalima vitamina B 12 .
Implikacije prakse
Vitamin B 12 nedostatak kao rezultat metformina dobro je dokumentiran. Ova publikacija vraća nas u promatranje izviješteno 1969. godine da farmaceutski metformin za dijabetičare (uglavnom tipa 2) može smanjiti apsorpciju vitamina B 12 . Stoga bi metformin mogao stvoriti ili ojačati uzroke dijabetičke neuropatije.
Ovo postavlja pitanje što bi drugo moglo smanjiti status B 12 u takvom marginalnom stanju da je smetnje metformina dovelo do nedostatka 7 % sudionika.
Istraživanje u PubMed -u koristeći Mesh izraze "Dijabetes i Metformin" donijelo je 95 publikacija na ovu temu iz 1971. godine. Tomkin je 1971. istaknuo da je nedostatak B 12 Suprotno zaustavljanju metformina. 2 Ovo promatranje i nedavne publikacije sigurno daju razlog za uzimanje potencijalnog B 12
nedostatak u bolesnika, bilo zbog raka ili dijabetesa, iako je glavna publikacija o kojoj se raspravlja samo oko 7 % dijabetičara koji koriste metformin.
Ova niska prevalencija oštećenja podrazumijeva da preostalih 93 % sudionika ne zatvara dovoljno da B 12 nedostatak za dodatno blokiranje apsorpcije metforminom da bi napravio razliku. To postavlja pitanje što bi drugo moglo smanjiti status b 12 u takvom marginalnom stanju da je smetnje metformina dovelo do nedostatka 7 % sudionika.
Celijakija, koju je apsorpcija B 12 u tankom crijevu takav uzrok smanjene apsorpcije. Čini se da je barem dio B 12 nedostatak dijabetičara. U studiji, istraživači su testirali skupinu dijabetičara tipa 2 o celijakiji s imunoglobulinom A (IgA) antitijelima sa sandminazom tkivaza, a 1,45 % su bili pozitivni. 3 To može biti umjetno niska vrijednost, jer se zna da se nedostatak IgA očituje kod celijakije u takvim slučajevima dostojanstva.
Osim toga, mnogi liječnici, uključujući ovog stručnjaka, primijetili su da ne -identificirani, nekontrolirani dijabetičari mogu imati dijabetičku perifernu neuropatiju. To je simptom kroz koji su neki u početku identificirani. To ne znači da ti dijabetičari možda nisu B 12 nedostatak, ali da je izravna neurotoksičnost hiperglikemije izravna neurotoksična i da B 12 nedostatak može biti dodatni faktor.
U zaključku koji je ovdje raspravljen, autori navode u svom zaključku: "Povezanost između dijabetičke neuropatije i vitamina B 12 nedostatak je od velikog značaja, budući da dijabetička ili predikativna bolesnika, kod kojih je dijabetetska neuropatija dijagnosticirana, može imati neuropatiju zbog vitamina B definacije." Iako se to čini istinitim, čini se da je objava ideje posvećena da je B 12 nedostatak samo zbog metformina, što se čini da nije istina.
Ovaj je stručnjak uvjeren da liječnici trebaju procijeniti čitavu crijevnu apsorpciju kod svih naših pacijenata, ne samo od onih koji primaju metformin. Ipak, ova je publikacija pravovremeni podsjetnik, na B 12 status kod svih bolesnika koji uzimaju metformin, a posebno onima koji imaju simptome neuropatije.
Napomena: Vitamin B 12
vrijednosti su klasificirane kao niske kada su bile ispod 200 pg/ml, kao granične ako su bile između 200 i 300 pg/ml, i kao normalno ako su bile preko 300 pg/ml.
- Berchtold P., Bolli P., Arbenz U., Keizer G. [Poremećaj crijevne apsorpcije nakon terapije metforminom (opažanja o načinu djelovanja biguanida)] [članak na njemačkom]. Diabetology . 1969; 5 (6): 405-412.
- Tomkin GH, Hadden DR, Weaver Da, Montgomery tamo. Status vitamina B12 bolesnika pod dugoročnom terapijom metforminom. Br Med J . 1971; 2 (5763): 685-687.
- Kizilgul, M., Ozliklik, O., Beysel, S., et al. Probir na celijakiju s slabo postavljenim dijabetes melitusom tipa 2: Vrijedi li ili ne? BMC endocr poremećaj . 2017; 17 (1): 62.
