Metformiini ja diabeettinen neuropatia: Ajattele B12:ta

Suhde

Alvarez M, Sierra OR, Saavedra G, Moreno S. B-vitamiini₁₂Puutos ja diabeettinen neuropatia potilailla, jotka käyttävät metformiinia: poikkileikkaustutkimus.Endoc Connect. 2019;8(10):1324-1329.

Tavoite

Tässä tutkimuksessa arvioitiin B-vitamiinin esiintyvyys₁₂Metformiinia käyttävien potilaiden puute ja B-vitamiinin välinen suhde₁₂Puutos ja diabeettinen neuropatia.

Luonnos

Tässä poikkileikkaustutkimuksessa tutkijat käyttivät lineaarista regressiomallia arvioidakseen muuttujia, jotka korreloivat B-vitamiinin kanssa.₁₂Tasot ja muuttuneiden B-vitamiinien välinen korrelaatio₁₂tasot ja diabeettisen neuropatian esiintyminen.

Osallistuja

Tutkijat tarkastelivat endokrinologiapotilaiden kliinisiä tietoja, jotka vierailivat sairaalan endokrinologiapalvelussa Bogotassa Kolumbiassa vuonna 2017. He tunnistivat yli 3 kuukautta metformiinilla hoidetut potilaat ja takautuvasti potilaat, joilla oli diagnosoitu diabetes mellitus tai esidiabetes ja joita hoidettiin metformiinilla yli 3 kuukautta. Tutkimukseen osallistui yhteensä 162 potilasta (72 miestä ja 90 naista) ja keski-ikä oli 64 vuotta. Metformiinin keskimääräinen vuorokausiannos oli 1 536 mg ja metformiinin käytön keskimääräinen kesto oli 108 kuukautta.

Tutkimusparametrit arvioitu

Tutkijat mittasivat B-vitamiinia₁₂pitoisuudet kemiluminesenssi-immunomäärityksellä, ja ne seulottiin diabeettisen neuropatian suhteen käyttämällä yhtä seuraavista menetelmistä: hermojohtavuustutkimuksen kliiniset tiedot tai Michigan Neuropathy Screening Instrument (MNSI).

Tulos

Kaiken kaikkiaan vähän B-vitamiinia₁₂Peilejä löytyi 7,3 %:lta (95 % CI: 4,0 %–12 %) osallistujista. Muuttunut (matala ja rajallinen) B-vitamiini potilailla, joilla on diabeettinen neuropatia₁₂64 % (95 % CI: 47 % - 78 %) verrattuna 17 %:iin (95 % CI: 10 % - 26 %) potilailla, joilla ei ole diabeettista neuropatiaa (kerroin: -110,8; CI 95 %: -165,8, -59,7). ). Niillä, jotka ottivat suuremman annoksen metformiinia, oli alhaisempi B-vitamiinitaso₁₂(Kerroin: -0,061; CI 95 %: -0,09, -0,024).¹

Keskeiset oivallukset

B-vitamiini₁₂Puutos on yleistä, etenkin diabeettista neuropatiaa sairastavilla potilailla. Tässä tutkimuksessa havaittiin käänteinen korrelaatio diabeettisen neuropatian ja plasman B-vitamiinipitoisuuksien välillä₁₂. Suuremmat metformiiniannokset ja miessukupuoli olivat tekijöitä, jotka liittyivät alhaisempaan B-vitamiinitasoon₁₂.

Käytännön vaikutukset

B-vitamiini₁₂Metformiinin aiheuttama puutos on hyvin dokumentoitu. Tämä artikkeli tuo meidät takaisin vuonna 1969 raportoituun havaintoon, jonka mukaan diabeetikoille (useimmiten tyypin 2) farmaseuttinen metformiini voi vähentää B-vitamiinin imeytymistä.₁₂. Siten metformiini voi luoda tai pahentaa diabeettisen neuropatian syitä.

Tämä herättää kysymyksen, mikä muu voisi vähentää B:tä₁₂tilan niin marginaaliseen tilaan, että metformiinin häiriö johti puutteeseen 7 %:lla osallistujista.

PubMed-kysely, jossa käytettiin MeSH-termejä "diabetes JA metformiini", palautti 95 julkaisua vuodelta 1971 tästä aiheesta. Vuonna 1971 Tomkin huomautti, että B:n puute₁₂muuttui, kun metformiinihoito lopetettiin.²Tämä havainto ja viimeaikaiset julkaisut antavat varmasti aihetta pohtia mahdollista B₁₂Puutos metformiinia saavilla potilailla, joko syövän tai diabeteksen hoitoon, vaikka keskusteltavana oleva pääjulkaisu on B₁₂Puutos vain noin 7 %:lla metformiinia käyttävistä diabeetikoista.

Tämä alhainen puutteiden esiintyvyys tarkoittaa, että loput 93% osallistujista eivät ole tarpeeksi lähellä B:tä₁₂Metformiinin imeytymisen lisäesteen puute vaikuttaa asiaan. Tämä herättää kysymyksen, mikä muu voisi vähentää B:tä₁₂tilan niin marginaaliseen tilaan, että metformiinin häiriö johti puutteeseen 7 %:lla osallistujista.

Keliakia, joka vaikuttaa B:n saantiin₁₂ohutsuolessa, on yksi tällainen heikentyneen imeytymisen syy. Näyttää siltä, ​​​​että tämä on ainakin osa B:tä₁₂puutos diabeetikoilla. Yhdessä tutkimuksessa tutkijat testasivat ryhmää tyypin 2 diabeetikoita keliakian varalta immunoglobuliini A (IgA) kudosten transaminaasivasta-aineilla, ja 1,45 % oli positiivisia.³Tämä voi olla keinotekoisen alhainen arvo, koska IgA-puutoksen tiedetään ilmentävän keliakiassa ja testi antaisi tällaisissa tapauksissa väärän negatiivisen tuloksen.

Lisäksi monet lääkärit, mukaan lukien tämä arvioija, ovat havainneet, että tunnistamattomilla, hallitsemattomilla diabeetikoilla voi olla diabeettinen perifeerinen neuropatia. Tämä on oire, jonka perusteella jotkut tunnistetaan alun perin. Tämä ei tarkoita, etteikö näillä diabeetikoilla olisi B₁₂puutos, mutta että hyperglykemian suora neurotoksisuus on suora neurotoksisuus ja että B₁₂Puute voi olla lisätekijä.

Tässä käsitellyssä julkaisussa kirjoittajat toteavat päätelmissään: "Diabeettisen neuropatian ja B-vitamiinin välinen yhteys₁₂Puutos on suuri huolenaihe, koska diabeetikoilla tai prediabeettisilla potilailla, joilla on diagnosoitu diabeettinen neuropatia, voi olla B-vitamiinin aiheuttama neuropatia₁₂Pula." Vaikka tämä näyttää totta, paperi näyttää olevan omistettu ajatukselle, että B₁₂Puutos johtuu yksinomaan metformiinista, mikä ei näytä olevan totta.

Tämä arvioija uskoo, että lääkäreiden tulisi arvioida kaikkien potilaidemme, ei vain metformiinia saavien potilaiden, kokonaisimeytymistä suolistosta. Tästä huolimatta tämä julkaisu on ajankohtainen muistutus B:lle₁₂kaikilla metformiinia käyttävillä potilailla ja erityisesti niillä, joilla on neuropatian oireita.

Huomautus: B-vitamiini₁₂Arvot luokiteltiin mataliksi, jos ne olivat alle 200 pg/ml, raja-arvoiksi, jos ne olivat välillä 200-300 pg/ml, ja normaaleiksi, jos ne olivat yli 300 pg/ml.