Metformiin ja diabeetiline neuropaatia: mõelge B12-le

Suhe

Alvarez M, Sierra OR, Saavedra G, Moreno S. B-vitamiin₁₂Puudus ja diabeetiline neuropaatia metformiini kasutavatel patsientidel: ristlõike uuring.Endoc Connect. 2019;8(10):1324-1329.

Eesmärk

Selles uuringus hinnati B-vitamiini levimust₁₂Metformiini kasutavate patsientide puudus ja B-vitamiini vaheline seos₁₂Puudus ja diabeetiline neuropaatia.

Mustand

Selles ristlõikeuuringus kasutasid teadlased lineaarse regressiooni mudelit, et hinnata B-vitamiiniga korreleeruvaid muutujaid.₁₂Tase ja korrelatsioon muutunud B-vitamiini vahel₁₂tase ja diabeetilise neuropaatia olemasolu.

Osaleja

Teadlased vaatasid üle 2017. aastal Kolumbias Bogotas haigla endokrinoloogiateenistust külastanud endokrinoloogiapatsientide kliinilised andmed. Nad tuvastasid patsiendid, keda raviti metformiiniga rohkem kui 3 kuud, ja retrospektiivselt tuvastasid patsiendid, kellel on diagnoositud suhkurtõbi või eeldiabeet ja keda raviti metformiiniga kauem kui 3 kuud. Kokku osales uuringus 162 patsienti (72 meest ja 90 naist) ning keskmine vanus oli 64 aastat. Metformiini keskmine ööpäevane annus oli 1536 mg ja keskmine metformiini kasutamise kestus 108 kuud.

Hinnatud uuringu parameetreid

Teadlased mõõtsid B-vitamiini₁₂kontsentratsioonid kemiluminestsents-immunoanalüüsiga ja neid skriiniti diabeetilise neuropaatia suhtes, kasutades ühte järgmistest meetoditest: närvijuhtivuse uuringu kliinilised andmed või Michigani neuropaatia skriiningu instrument (MNSI).

Tulemus

Üldiselt vähe B-vitamiini₁₂Peeglid leiti 7,3% (95% CI: 4,0%–12%) osalejatest. Muutunud (madal ja piiripealne) B-vitamiin diabeetilise neuropaatiaga patsientidel₁₂64% (95% CI: 47% - 78%) võrreldes 17%-ga (95% CI: 10% - 26%) diabeetilise neuropaatiata patsientidel (koefitsient: -110,8; CI 95%: -165,8, -59,7). ). Neil, kes võtsid metformiini suuremat annust, oli madalam B-vitamiini tase₁₂(Koefitsient: -0,061; CI 95%: -0,09, -0,024).¹

Peamised arusaamad

B-vitamiin₁₂Puudus on tavaline, eriti diabeetilise neuropaatiaga patsientidel. Selles uuringus leiti pöördvõrdeline korrelatsioon diabeetilise neuropaatia ja B-vitamiini plasmataseme vahel₁₂. Suuremad metformiini annused ja meessugu olid tegurid, mis olid seotud madalama B-vitamiini tasemega₁₂.

Praktika tagajärjed

B-vitamiin₁₂Metformiinist tingitud defitsiit on hästi dokumenteeritud. See artikkel toob meid tagasi 1969. aastal esmakordselt tehtud tähelepaneku juurde, et diabeetikutele (enamasti 2. tüüpi) mõeldud metformiin võib vähendada B-vitamiini imendumist.₁₂. Seega võib metformiin tekitada või süvendada diabeetilise neuropaatia põhjuseid.

See tõstatab küsimuse, mis võiks veel B-d vähendada₁₂staatus nii marginaalseks, et metformiini häired põhjustasid puudulikkuse 7% osalejatest.

PubMedi uuring, milles kasutati MeSH termineid “diabeet JA metformiin”, andis 1971. aastast sellel teemal 95 publikatsiooni. 1971. aastal juhtis Tomkin tähelepanu sellele, et B puudumine₁₂metformiinravi katkestamisega.²See tähelepanek ja hiljutised väljaanded annavad kindlasti põhjust kaaluda potentsiaalset B₁₂Metformiini võtvate patsientide defitsiit, olgu see siis vähi või diabeedi korral, kuigi peamine arutlusel olev publikatsioon on B₁₂Puudus ainult umbes 7% metformiini kasutavatest diabeetikutest.

See madal puuduste levimus tähendab, et ülejäänud 93% osalejatest ei ole B-le piisavalt lähedal₁₂Metformiini imendumise täiendava blokeerimise puudumine, et muuta. See tõstatab küsimuse, mis võiks veel B-d vähendada₁₂staatus nii marginaalseks, et metformiini häired põhjustasid puudulikkuse 7% osalejatest.

Tsöliaakia, mis mõjutab B tarbimist₁₂peensooles, on üks selline imendumise vähenemise põhjus. Tundub, et see on vähemalt osa B-st₁₂puudus diabeetikutel. Ühes uuringus testisid teadlased rühma 2. tüüpi diabeetikuid tsöliaakia suhtes immunoglobuliin A (IgA) koe transaminaaside antikehadega ja 1,45% olid positiivsed.³See võib olla kunstlikult madal väärtus, kuna teadaolevalt avaldub IgA puudulikkus tsöliaakia puhul ja test annaks sellistel juhtudel valenegatiivse tulemuse.

Lisaks on paljud arstid, sealhulgas see arvustaja, täheldanud, et tuvastamata kontrollimatutel diabeetikutel võib olla diabeetiline perifeerne neuropaatia. See on sümptom, mille järgi mõned algselt tuvastatakse. See ei tähenda, et neil diabeetikutel ei pruugi olla B₁₂defitsiit, kuid hüperglükeemia otsene neurotoksilisus on otsene neurotoksiline aine ja et B₁₂Puudus võib olla täiendav tegur.

Siin käsitletud väljaandes väidavad autorid oma järeldustes: "Diabeetilise neuropaatia ja B-vitamiini vaheline seos₁₂Puudus on väga murettekitav, sest diabeetikutel või diabeedieelsetel patsientidel, kellel on diagnoositud diabeetiline neuropaatia, võib tekkida B-vitamiinist tingitud neuropaatia.₁₂Puudus." Kuigi see tundub tõsi, näib paber olevat pühendatud ideele, et B₁₂Puudus on tingitud ainult metformiinist, mis ei tundu olevat tõsi.

See arvustaja usub, et arstid peaksid hindama täielikku imendumist soolestikus kõigil meie patsientidel, mitte ainult neil, kes saavad metformiini. Sellest hoolimata on see väljaanne B-le õigeaegne meeldetuletus₁₂kõikidel metformiini kasutavatel patsientidel ja eriti neil, kellel esinevad neuropaatia sümptomid.

Märkus: B-vitamiin₁₂Väärtused klassifitseeriti madalateks, kui need olid alla 200 pg/ml, piiripealseks, kui need olid vahemikus 200 kuni 300 pg/ml, ja normaalseteks, kui need olid üle 300 pg/ml.