Metformina y neuropatía diabética: piense en B12

Referencia Álvarez M, Sierra OR, Saavedra G, Moreno S. Deficiencia de vitamina B12 y neuropatía diabética en pacientes que toman metformina: un estudio transversal. Endoc Connect. 2019; 8 (10): 1324-1329. Objetivo Este estudio evaluó la prevalencia de la deficiencia de vitamina B12 en pacientes que toman metformina, y la relación entre la deficiencia de vitamina B12 y la neuropatía diabética. En este estudio transversal, los investigadores utilizaron un modelo de regresión lineal para evaluar variables que se correlacionan con la vitamina B y la correlación entre los niveles cambiados de vitamina B12 y la presencia de neuropatía diabética. Participantes Los investigadores verificaron los registros clínicos de pacientes en endocrinología que en 2017 un servicio de endocrinología de un ...

04. August 2022

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Alvarez M, Sierra OR, Saavedra G, Moreno S. Vitamina B 12 Defecto y neuropatía diabética en pacientes que toman metformina: un estudio de sección cruzada. Endoc Connect . 2019; 8 (10): 1324-1329.

Objetivo

Este estudio evaluó la prevalencia de la deficiencia de vitamina B 12 de deficiencia de sub> en pacientes que toman metformina, y la relación entre la deficiencia de vitamina B 12 y neuropatía diabética.

borrador

En este estudio cruzado, los investigadores utilizaron un modelo de regresión lineal para evaluar variables que se correlacionan con la vitamina B 12 espejo y la correlación entre los niveles cambiados de vitamina B 12

participante

Los investigadores verificaron los registros clínicos de los pacientes en endocrinología que visitaron un servicio de endocrinología de un hospital en Bogotá, Colombia en 2017. Identificaron pacientes que han sido tratados con metformina durante más de 3 meses e identificaron pacientes retrospectivamente con diabetes melitus o prediabetes diagnosticados que han sido tratados por más de 3 meses. El estudio incluyó un total de 162 pacientes (72 hombres y 90 mujeres) y la edad promedio fue de 64 años. La dosis diaria promedio de metformina fue de 1,536 mg y la duración promedio de tomar metformina fue de 108 meses.

Parámetros de estudio evaluados

Los investigadores han medido las concentraciones de vitamina B 12 por inmunoensayo quimioluminiscente, y se examinaron para detectar neuropatía diabética mediante el uso de uno de los siguientes procedimientos: registros clínicos del estudio de manejo del nervio o el instrumento de detección de neuropatía de Michigan (MNSI).

resultado

En general, se encontraron pequeños espejos de vitamina B 12 en 7.3 % (95 % IA: 4.0 % –12 %) de los participantes. En pacientes con neuropatía diabética, cambiado (bajo y límite) vitamina B 64 % (95 % - 78 %) en comparación con el 17 % (95 % - 26 %) en pacientes sin neuropatía diabética (coeficiente: –110.8; AI 95 %: –165,8, 7). ). Aquellos que ganan una dosis de metformina más alta tenían niveles más bajos de vitamina B 12 (coeficiente: -0.061; KI 95 %: -0.09, -0.024).

conocimiento importante

vitamina B 12 Una deficiencia es generalizada, especialmente en pacientes con neuropatía diabética. En este estudio, se encontró una correlación inversa entre la neuropatía diabética y el nivel plasmático de vitamina B 12 . Las dosis más altas de metformina y el género masculino fueron factores relacionados con los espejos más bajos de vitamina B 12 .

Implicaciones de práctica

vitamina B 12 como resultado de la metformina está bien documentada. Esta publicación nos devuelve a una observación informada en 1969 que la metformina farmacéutica para los diabéticos (principalmente tipo 2) puede reducir la absorción de la vitamina B _{12 . Por lo tanto, la metformina podría crear o reforzar las causas de la neuropatía diabética.}

Esto plantea la cuestión de qué más podría reducir el estado b 12 en un estado tan marginal que la interferencia de metformina condujo a una deficiencia en el 7 % de los participantes.

Una encuesta en PubMed utilizando los términos de malla "diabetes y metformina" entregó 95 publicaciones sobre este tema de 1971. En 1971, Tomkin señaló que la deficiencia en B 12 a la inversa con la detención de metformina. ^{2 Esta observación y las publicaciones recientes ciertamente dan la razón para tomar el potencial B 12 deficiencia en pacientes, ya sea por cáncer o diabetes, aunque la publicación principal que se discute solo alrededor del 7 % de los diabéticos que usan metformina.}

Esta prevalencia de baja defectos implica que el 93 % restante de los participantes no es lo suficientemente cercano a B 12 para el bloqueo adicional de la absorción por metformina para hacer una diferencia. Esto plantea la cuestión de qué más podría reducir el estado B 12 en un estado tan marginal que la interferencia de metformina condujo a una deficiencia en el 7 % de los participantes.

enfermedad celíaca, que la absorción de b 12 en el intestino delgado, es tal causa de una absorción reducida. Parece que al menos parte de la deficiencia B _{12 en diabéticos. En un estudio, los investigadores probaron un grupo de diabéticos tipo 2 sobre la enfermedad celíaca con anticuerpos tisulares de inmunoglobulina A (IgA), y el 1,45 % fueron positivos. 3 Este puede ser un valor artificialmente bajo, ya que se sabe que una deficiencia de IGA se manifiesta en la enfermedad celíaca en tales casos dignidad.}

Además, muchos médicos, incluido este experto, han observado que los diabéticos no identificados y no controlados pueden tener neuropatía periférica diabética. Este es el síntoma a través del cual algunos se identifican inicialmente. Esto no significa que estos diabéticos puedan no ser una deficiencia B 12 , pero que la neurotoxicidad directa de la hiperglucemia es una neurotóxica directa y que la deficiencia de sub> b 12 puede ser un factor adicional.

En la conclusión discutida aquí, los autores afirman en su conclusión: "La asociación entre la neuropatía diabética y la vitamina B _{12 deficiencia es de gran importancia, ya que los pacientes diabéticos o predicativos, en los que se diagnosticó la neuropatía diabética, puede tener neuropatía debido a la vitamina B deficiencia". Si bien esto parece cierto, la publicación de la idea parece estar dedicada de que la deficiencia b 12 solo se debe a metformina, lo que no parece ser cierto.}

Este experto está convencido de que los médicos deben evaluar toda la absorción intestinal en todos nuestros pacientes, no solo de aquellos que reciben metformina. Sin embargo, esta publicación es un recordatorio oportuno, en el estado B 12 en todos los pacientes que toman metformina, y especialmente aquellos que tienen síntomas de neuropatía.

Nota: los valores de vitamina B 12 se clasificaron como bajos cuando estaban por debajo de 200 pg/ml, como límite si tenían entre 200 y 300 pg/ml, y como normales si eran más de 300 pg/ml.

Berchtold P., Bolli P., Arbenz U., Keizer G. [Alteración de la absorción intestinal después de la terapia de metformina (observaciones sobre el modo de acción de los biguanides)] [Artículo en alemán]. diabetología . 1969; 5 (6): 405-412.
Tomkin GH, Hadden Dr, Weaver Sí, Montgomery allí. Estado de vitamina B12 de los pacientes bajo terapia a largo plazo de metformina. Br Med J . 1971; 2 (5763): 685-687.
Kizilgul, M., Ozcelik, O., Beysel, S., et al. Detección de enfermedad celíaca con diabetes mellitus mal establecida Tipo 2: ¿Vale la pena o no? BMC Endocr Disord . 2017; 17 (1): 62.