Metformina y neuropatía diabética: piense en B12

Relación

Álvarez M, Sierra OR, Saavedra G, Moreno S. Vitamina B₁₂Deficiencia y neuropatía diabética en pacientes que toman metformina: un estudio transversal.Conexión endocrina. 2019;8(10):1324-1329.

Objetivo

Este estudio evaluó la prevalencia de vitamina B₁₂Deficiencia en pacientes que toman metformina y relación entre vitamina B₁₂Deficiencia y neuropatía diabética.

Borrador

En este estudio transversal, los investigadores utilizaron un modelo de regresión lineal para evaluar variables que se correlacionaban con la vitamina B.₁₂Niveles y correlación entre la vitamina B alterada.₁₂niveles y la presencia de neuropatía diabética.

Partícipe

Los investigadores revisaron los registros clínicos de pacientes de endocrinología que visitaron un servicio de endocrinología hospitalario en Bogotá, Colombia, en 2017. Identificaron pacientes tratados con metformina durante más de 3 meses e identificaron retrospectivamente pacientes diagnosticados con diabetes mellitus o prediabetes que fueron tratados con metformina durante más de 3 meses. En total, el estudio incluyó a 162 pacientes (72 hombres y 90 mujeres) y la edad media fue de 64 años. La dosis diaria promedio de metformina fue de 1536 mg y la duración promedio del uso de metformina fue de 108 meses.

Parámetros del estudio evaluados.

Los investigadores midieron la vitamina B₁₂concentraciones mediante inmunoensayo de quimioluminiscencia, y se examinaron para detectar neuropatía diabética utilizando uno de los siguientes métodos: registros clínicos del estudio de conducción nerviosa o el Instrumento de detección de neuropatía de Michigan (MNSI).

Resultado

En general, poca vitamina B.₁₂Se encontraron espejos en el 7,3% (IC del 95%: 4,0%-12%) de los participantes. Vitamina B alterada (baja y límite) en pacientes con neuropatía diabética₁₂64% (IC 95%: 47% - 78%) en comparación con 17% (IC 95%: 10% - 26%) en pacientes sin neuropatía diabética (coeficiente: -110,8; IC 95%: -165,8, -59,7). ). Aquellos que tomaron una dosis más alta de metformina tuvieron niveles más bajos de vitamina B₁₂(Coeficiente: -0,061; IC 95%: -0,09, -0,024).¹

Ideas clave

vitamina B₁₂La deficiencia es común, particularmente en pacientes con neuropatía diabética. En este estudio, se encontró una correlación inversa entre la neuropatía diabética y los niveles plasmáticos de vitamina B.₁₂. Las dosis más altas de metformina y el sexo masculino fueron factores asociados con niveles más bajos de vitamina B₁₂.

Implicaciones prácticas

vitamina B₁₂La deficiencia resultante de la metformina está bien documentada. Este artículo nos retrotrae a una observación reportada por primera vez en 1969 de que el medicamento metformina para diabéticos (principalmente tipo 2) puede reducir la absorción de vitamina B.₁₂. Por tanto, la metformina podría crear o exacerbar las causas de la neuropatía diabética.

Esto plantea la pregunta de qué más podría reducir B₁₂estado a un estado tan marginal que la interferencia con metformina resultó en una deficiencia en el 7% de los participantes.

Una encuesta de PubMed que utilizó los términos MeSH “diabetes AND metformin” arrojó 95 publicaciones de 1971 sobre este tema. En 1971, Tomkin señaló que la falta de B₁₂revierte con la interrupción de la metformina.²Esta observación y las publicaciones recientes ciertamente dan motivos para considerar el potencial B₁₂Deficiencia en pacientes que toman metformina, ya sea por cáncer o diabetes, aunque la principal publicación en discusión es la B₁₂Deficiencia en sólo alrededor del 7% de los diabéticos que usan metformina.

Esta baja prevalencia de deficiencia implica que el 93% restante de los participantes no están lo suficientemente cerca de B₁₂La deficiencia del bloqueo adicional de la absorción por parte de la metformina marca la diferencia. Esto plantea la pregunta de qué más podría reducir B₁₂estado a un estado tan marginal que la interferencia con metformina resultó en una deficiencia en el 7% de los participantes.

Enfermedad celíaca, que afecta la ingesta de B₁₂en el intestino delgado, es una de las causas de una absorción reducida. Parece que esto es al menos parte de la B.₁₂Deficiencia en diabéticos. En un estudio, los investigadores analizaron a un grupo de diabéticos tipo 2 para detectar la enfermedad celíaca con anticuerpos transaminasas tisulares de inmunoglobulina A (IgA), y el 1,45% dieron positivo.³Este puede ser un valor artificialmente bajo, ya que se sabe que la deficiencia de IgA se manifiesta en la enfermedad celíaca y la prueba daría un resultado falso negativo en tales casos.

Además, muchos médicos, incluido este revisor, han observado que los diabéticos no identificados y no controlados pueden tener neuropatía periférica diabética. Este es el síntoma por el que se identifica inicialmente a algunos. Eso no significa que estos diabéticos no tengan B₁₂deficiencia, pero que la neurotoxicidad directa de la hiperglucemia es un neurotóxico directo y que B₁₂La deficiencia puede ser un factor adicional.

En la publicación comentada aquí, los autores afirman en su conclusión: “La asociación entre la neuropatía diabética y la vitamina B₁₂La deficiencia es motivo de gran preocupación porque los diabéticos o los pacientes prediabéticos diagnosticados con neuropatía diabética pueden tener neuropatía debido a la vitamina B.₁₂Escasez." Si bien esto parece cierto, el artículo parece estar dedicado a la idea de que B₁₂La deficiencia se debe únicamente a la metformina, lo que no parece ser cierto.

Este revisor cree que los médicos deberían evaluar la absorción intestinal total en todos nuestros pacientes, no sólo en los que reciben metformina. Sin embargo, esta publicación es un recordatorio oportuno para B.₁₂estado en todos los pacientes que toman metformina y particularmente en aquellos que presentan síntomas de neuropatía.

Nota: vitamina B₁₂Los valores se clasificaron como bajos si estaban por debajo de 200 pg/ml, limítrofes si estaban entre 200 y 300 pg/ml y normales si estaban por encima de 300 pg/ml.