Μετφορμίνη και διαβητική νευροπάθεια: Σκεφτείτε το B12

Αναφορά

Alvarez M, Sierra ή, Saavedra G, Moreno S. Βιταμίνη Β 12 Ελάττωμα και διαβητική νευροπάθεια σε ασθενείς που λαμβάνουν μετφορμίνη: μια διασταυρούμενη μελέτη. endoc Connect . 2019; 8 (10): 1324-1329.

Στόχος

Η μελέτη αυτή αξιολόγησε την επικράτηση της ανεπάρκειας της βιταμίνης Β

Σχέδιο

Σε αυτή τη διασταυρούμενη μελέτη, οι ερευνητές χρησιμοποίησαν ένα μοντέλο γραμμικής παλινδρόμησης για να αξιολογήσουν τις μεταβλητές που συσχετίστηκαν με τη βιταμίνη Β 12 καθρέφτη και τη συσχέτιση μεταξύ της μεταβαλλόμενης βιταμίνης Β 12

Συμμετέχων

Οι ερευνητές έλεγξαν τα κλινικά αρχεία των ασθενών με ενδοκρινολογία που επισκέφτηκαν μια ενδοκρινολογία από νοσοκομείο στη Μπογκοτά της Κολομβίας το 2017, εντόπισαν ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία με μετφορμίνη για περισσότερο από 3 μήνες και αναγνώρισαν αναδρομικά ασθενείς με διαγνωσμένο διαβήτη σακχαρώδη διαβήτη ή προδάτες που έχουν αντιμετωπιστεί περισσότερο από 3 μήνες. Η μελέτη περιελάμβανε συνολικά 162 ασθενείς (72 άνδρες και 90 γυναίκες) και η μέση ηλικία ήταν 64 έτη. Η μέση ημερήσια δόση μετφορμίνης ήταν 1.536 mg και η μέση διάρκεια λήψης μετφορμίνης ήταν 108 μήνες.

Οι παράμετροι μελέτης αξιολογούνται

Οι ερευνητές έχουν μετρήσει τις συγκεντρώσεις βιταμίνης Β 12 με ανοσοπροσδιορισμό χημειοφωταύγειας και εξετάστηκαν για διαβητική νευροπάθεια χρησιμοποιώντας μία από τις ακόλουθες διαδικασίες: κλινικά αρχεία της μελέτης διαχείρισης των νευρικών ή του οργάνου διαλογής νευροπάθειας του Μίτσιγκαν (MNSI).

αποτέλεσμα

Συνολικά, βρέθηκαν μικρά καθρέφτες βιταμίνης Β 12 σε 7,3 % (95 % AI: 4,0 % -12 %) των συμμετεχόντων. Σε ασθενείς με διαβητική νευροπάθεια, άλλαξε (χαμηλή και οριακή) βιταμίνη Β 64 % (95 % - 78 %) σε σύγκριση με 17 % (95 % - 26 %) σε ασθενείς χωρίς διαβητική νευροπάθεια (συντελεστής: -110,8, AI 95 %: -165,8, 7). ). Εκείνοι που κερδίζουν υψηλότερη δόση μετφορμίνης είχαν χαμηλότερα επίπεδα βιταμίνης Β 12 (συντελεστής: -0.061, KI 95 %: -0.09, -0.024).

Σημαντικές γνώσεις

Βιταμίνη Β 12 Μια ανεπάρκεια είναι ευρέως διαδεδομένη, ειδικά σε ασθενείς με διαβητική νευροπάθεια. Σε αυτή τη μελέτη, βρέθηκε μια αντίστροφη συσχέτιση μεταξύ της διαβητικής νευροπάθειας και του επιπέδου πλάσματος της βιταμίνης Β. Οι υψηλότερες δόσεις μετφορμίνης και αρσενικού φύλου ήταν παράγοντες που σχετίζονταν με χαμηλότερους καθρέφτες βιταμίνης Β 12 .

Πρακτικές επιπτώσεις

Η ανεπάρκεια βιταμίνης Β 12 ως αποτέλεσμα της μετφορμίνης είναι καλά τεκμηριωμένη. Αυτή η δημοσίευση μας φέρνει πίσω σε μια παρατήρηση που αναφέρθηκε το 1969 ότι η φαρμακευτική μετφορμίνη για διαβητικούς (κυρίως τύπου 2) μπορεί να μειώσει την απορρόφηση της βιταμίνης Β 12 . Έτσι, η μετφορμίνη θα μπορούσε να δημιουργήσει ή να ενισχύσει τις αιτίες της διαβητικής νευροπάθειας.

<μπλοκ ποσόστωση>

Αυτό εγείρει το ζήτημα του τι άλλο θα μπορούσε να μειώσει την κατάσταση B

Έρευνα στο PubMed χρησιμοποιώντας τους όρους Mesh "Diabetes and Metformin" έδωσε 95 δημοσιεύσεις σε αυτό το θέμα από το 1971. Το 1971 ο Tomkin επεσήμανε ότι η ανεπάρκεια στο B 12 αντίθετα με τη διακοπή της μετφορμίνης. 2 Αυτή η παρατήρηση και οι πρόσφατες δημοσιεύσεις σίγουρα δίνουν τον λόγο για να λάβουν την πιθανή ανεπάρκεια B

Αυτός ο χαμηλός επιπολασμός ελαττώματος υποδηλώνει ότι το υπόλοιπο 93 % των συμμετεχόντων δεν είναι αρκετά κοντά σε ανεπάρκεια B Αυτό εγείρει το ζήτημα του τι άλλο θα μπορούσε να μειώσει την κατάσταση B 12 σε μια τέτοια περιθωριακή κατάσταση ότι η παρεμβολή της μετφορμίνης οδήγησε σε ανεπάρκεια στο 7 % των συμμετεχόντων.

κοιλιοκάκη, την οποία η απορρόφηση του B 12 στο λεπτό έντερο, είναι μια τέτοια αιτία μειωμένης απορρόφησης. Φαίνεται ότι τουλάχιστον μέρος της ανεπάρκειας B _{Σε μια μελέτη, οι ερευνητές εξέτασαν μια ομάδα διαβητικών τύπου 2 σε κοιλιοκάκη με αντισώματα ανοσοσφαιρίνης Α (IgA) και 1,45 % ήταν θετικά. 3 Αυτό μπορεί να είναι μια τεχνητά χαμηλή τιμή, δεδομένου ότι μια ανεπάρκεια IgA είναι γνωστό ότι εκδηλώνεται σε κοιλιοκάκη σε τέτοιες περιπτώσεις αξιοπρέπεια.}

Επιπλέον, πολλοί γιατροί, συμπεριλαμβανομένου αυτού του εμπειρογνώμονα, έχουν παρατηρήσει ότι οι μη αναγνωρισμένοι, ανεξέλεγκτοι διαβητικοί μπορούν να έχουν διαβητική περιφερική νευροπάθεια. Αυτό είναι το σύμπτωμα μέσω του οποίου ορισμένοι εντοπίζονται αρχικά. Αυτό δεν σημαίνει ότι αυτοί οι διαβητικοί μπορεί να μην είναι ανεπάρκεια Β 12, αλλά ότι η άμεση νευροτοξικότητα της υπεργλυκαιμίας είναι μια άμεση νευροτοξική και ότι η ανεπάρκεια B 12 μπορεί να είναι ένας πρόσθετος παράγοντας.

Στο συμπέρασμα που συζητήθηκε εδώ, οι συγγραφείς δηλώνουν στο συμπέρασμα τους: «Η συσχέτιση μεταξύ της διαβητικής νευροπάθειας και της ανεπάρκειας της βιταμίνης Β έχει μεγάλη σημασία, αφού οι διαβητικοί ή οι καθηγητικοί ασθενείς, στους οποίους διαγνώστηκε η διαβητική νευροπάθεια. Ενώ αυτό φαίνεται αλήθεια, η δημοσίευση της ιδέας φαίνεται να είναι αφιερωμένη ότι η ανεπάρκεια B

Αυτός ο εμπειρογνώμονας είναι πεπεισμένος ότι οι γιατροί πρέπει να αξιολογήσουν ολόκληρη την εντερική απορρόφηση σε όλους τους ασθενείς μας, όχι μόνο από εκείνους που λαμβάνουν μετφορμίνη. Παρ 'όλα αυτά, αυτή η δημοσίευση είναι μια έγκαιρη υπενθύμιση, σε κατάσταση B 12 σε όλους τους ασθενείς που λαμβάνουν μετφορμίνη και ειδικά εκείνους που έχουν συμπτώματα νευροπάθειας.

Σημείωση: Οι τιμές βιταμίνης Β 12 ταξινομήθηκαν τόσο χαμηλές όταν ήταν κάτω από 200 pg/ml, ως όριο αν ήταν μεταξύ 200 και 300 pg/ml και κανονικά αν ήταν πάνω από 300 pg/ml.