Metformin a diabetická neuropatie: Myslete na B12

Vztah

Alvarez M, Sierra OR, Saavedra G, Moreno S. Vitamin B₁₂Deficience a diabetická neuropatie u pacientů užívajících metformin: průřezová studie.Endoc Connect. 2019;8(10):1324-1329.

Objektivní

Tato studie hodnotila prevalenci vitaminu B₁₂Deficit u pacientů užívajících metformin a vztah mezi vitaminem B₁₂Nedostatek a diabetická neuropatie.

Návrh

V této průřezové studii vědci použili lineární regresní model k posouzení proměnných, které korelovaly s vitaminem B₁₂Hladiny a korelace mezi změněným vitamínem B₁₂hladiny a přítomnost diabetické neuropatie.

Účastník

Výzkumníci přezkoumali klinické záznamy endokrinologických pacientů, kteří navštívili nemocniční endokrinologickou službu v Bogotě v Kolumbii v roce 2017. Identifikovali pacienty léčené metforminem déle než 3 měsíce a retrospektivně identifikovali pacienty s diagnostikovaným diabetes mellitus nebo prediabetem, kteří byli léčeni metforminem déle než 3 měsíce. Celkově studie zahrnovala 162 pacientů (72 mužů a 90 žen) a průměrný věk byl 64 let. Průměrná denní dávka metforminu byla 1 536 mg a průměrná doba užívání metforminu byla 108 měsíců.

Hodnotily se parametry studie

Vědci měřili vitamín B₁₂koncentrace chemiluminiscenční imunoanalýzou a byly testovány na diabetickou neuropatii za použití jedné z následujících metod: klinické záznamy studie nervového vedení nebo Michigan Neuropathy Screening Instrument (MNSI).

Výsledek

Celkově málo vitamínu B₁₂Zrcadla byla nalezena u 7,3 % (95 % CI: 4,0 %–12 %) účastníků. Změněný (nízký a hraniční) vitamín B u pacientů s diabetickou neuropatií₁₂64 % (95% CI: 47 % - 78 %) ve srovnání se 17 % (95 % CI: 10 % - 26 %) u pacientů bez diabetické neuropatie (koeficient: -110,8; CI 95 %: -165,8, -59,7). ). Ti, kteří užívali vyšší dávku metforminu, měli nižší hladiny vitaminu B₁₂(Koeficient: -0,061; CI 95%: -0,09, -0,024).¹

Klíčové poznatky

vitamín B₁₂Nedostatek je častý, zvláště u pacientů s diabetickou neuropatií. V této studii byla nalezena inverzní korelace mezi diabetickou neuropatií a plazmatickými hladinami vitaminu B₁₂. Vyšší dávky metforminu a mužské pohlaví byly faktory spojené s nižšími hladinami vitaminu B₁₂.

Praktické důsledky

vitamín B₁₂Nedostatek způsobený metforminem je dobře zdokumentován. Tato práce nás přivádí zpět k pozorování, které bylo poprvé hlášeno v roce 1969, že farmaceutický metformin pro diabetiky (většinou typu 2) může snižovat vstřebávání vitaminu B.₁₂. Metformin by tedy mohl vytvořit nebo zhoršit příčiny diabetické neuropatie.

To vyvolává otázku, co dalšího by mohlo snížit B₁₂stavu do tak mezního stavu, že interference metforminu vedla k deficitu u 7 % účastníků.

Průzkum PubMed používající termíny MeSH „diabetes AND metformin“ vrátil 95 publikací z roku 1971 na toto téma. V roce 1971 Tomkin poukázal na to, že nedostatek B₁₂zvrátilo vysazení metforminu.²Toto pozorování a nedávné publikace jistě dávají důvod zvážit potenciální B₁₂Deficit u pacientů užívajících metformin, ať už pro rakovinu nebo diabetes, ačkoli hlavní diskutovanou publikací je B₁₂Deficit pouze asi u 7 % diabetiků užívajících metformin.

Tato nízká prevalence deficitu znamená, že zbývajících 93 % účastníků není dostatečně blízko k B₁₂Nedostatek dodatečného blokování absorpce metforminem, aby se změnil. To vyvolává otázku, co dalšího by mohlo snížit B₁₂stavu do tak mezního stavu, že interference metforminu vedla k deficitu u 7 % účastníků.

Celiakie, která ovlivňuje příjem B₁₂v tenkém střevě, je jednou z takových příčin snížené absorpce. Zdá se, že je to alespoň část B₁₂nedostatek u diabetiků. V jedné studii vědci testovali skupinu diabetiků 2. typu na celiakii protilátkami proti tkáňové transamináze imunoglobulinu A (IgA) a 1,45 % bylo pozitivních.³To může být uměle nízká hodnota, protože je známo, že nedostatek IgA se projevuje u celiakie a test by v takových případech poskytl falešně negativní výsledek.

Navíc mnoho lékařů, včetně tohoto recenzenta, pozorovalo, že neidentifikovaní, nekontrolovaní diabetici mohou mít diabetickou periferní neuropatii. Toto je příznak, podle kterého jsou někteří zpočátku identifikováni. To neznamená, že tito diabetici nemusí mít B₁₂nedostatek, ale že přímá neurotoxicita hyperglykémie je přímou neurotoxickou a že B₁₂Nedostatek může být dalším faktorem.

Ve zde diskutované publikaci autoři v závěru uvádějí: „Souvislost mezi diabetickou neuropatií a vitaminem B₁₂Nedostatek vzbuzuje velké obavy, protože diabetici nebo prediabetičtí pacienti s diagnózou diabetické neuropatie mohou mít neuropatii způsobenou vitaminem B₁₂Nedostatek." I když se to zdá být pravdivé, zdá se, že článek je věnován myšlence, že B₁₂Nedostatek je způsoben výhradně metforminem, což se nezdá být pravda.

Tento recenzent se domnívá, že lékaři by měli hodnotit celkovou střevní absorpci u všech našich pacientů, nejen u těch, kteří dostávají metformin. Přesto je tato publikace včasnou připomínkou B₁₂u všech pacientů užívajících metformin a zejména u těch, kteří vykazují příznaky neuropatie.

Poznámka: Vitamín B₁₂Hodnoty byly klasifikovány jako nízké, pokud byly pod 200 pg/ml, hraniční, pokud byly mezi 200 a 300 pg/ml, a jako normální, pokud byly nad 300 pg/ml.