reference
Alvarez M, Sierra nebo Saavedra G, Moreno S. Vitamin B 12 defekt a diabetická neuropatie u pacientů, kteří berou metformin: křížová studie. endoc connect . 2019; 8 (10): 1324-1329.
Cíl
Tato studie vyhodnotila prevalenci nedostatku vitamínu B 12 u pacientů, kteří berou metformin, a vztah mezi vitaminem B 12 nedostatek a diabetickou neuropatií.
Draft
V této křížové oddílové studii použili vědci lineární regresní model k vyhodnocení proměnných, které korelovaly s vitaminem B 12 zrcadlem a korelací mezi změněnou vitaminem B 12
účastník
Vědci zkontrolovali klinické záznamy endokrinologických pacientů, kteří navštívili endokrinologickou službu z nemocnice v Bogotě v Kolumbii v roce 2017. Identifikovali pacienty, kteří byli léčeni metforminem déle než 3 měsíce, a identifikovali retrospektivně pacienty s diagnostikovaným diabetem mellitus nebo prediabetes. Studie zahrnovala celkem 162 pacientů (72 mužů a 90 žen) a průměrný věk byl 64 let. Průměrná denní dávka metforminu byla 1 536 mg a průměrná doba užívání metforminu byla 108 měsíců.
Vyhodnocené parametry studie
Vědci měřili koncentrace vitaminu B 12 chemiluminiscenčním imunoanalýzou a byli zkoumáni na diabetickou neuropatii pomocí jednoho z následujících postupů: klinické záznamy studie řízení nervů nebo instrumentů pro screeningu neuropatie v Michiganu (MNSI).
Výsledek
Celkově bylo nalezeno malé vitamín B 12 v 7,3 % (95 % AI: 4,0 % - 12 %) účastníků. U pacientů s diabetickou neuropatií se změnil (nízká a hraniční) vitamin B 64 % (95 % - 78 %) ve srovnání s 17 % (95 % - 26 %) u pacientů bez diabetické neuropatie (koeficient: –110,8; AI 95 %: –165,8, 7). ). Ti, kteří vydělávají vyšší dávku metforminu, měli nižší hladiny vitamínu B 12 (koeficient: -0,061; KI 95 %: -0,09, -0,024).
Důležité znalosti
Vitamin B 12 Nedostatek je rozšířen, zejména u pacientů s diabetickou neuropatií. V této studii byla nalezena reverzní korelace mezi diabetickou neuropatií a plazmatickou hladinou vitaminu B 12 . Vyšší dávky metforminu a mužského pohlaví byly faktory, které souvisely s nižšími zrcadly vitamínu B 12 .
praktické důsledky
Vitamin B 12 Nedostatek v důsledku metforminu je dobře zdokumentován. Tato publikace nás přivádí zpět k pozorování, které v roce 1969 uvádělo, že farmaceutický metformin pro diabetiky (většinou typu 2) může snížit absorpci vitamínu B 12 . Metformin by tedy mohl vytvořit nebo posilovat příčiny diabetické neuropatie.
To vyvolává otázku, co jiného by mohlo snížit stav B 12 v takovém okrajovém stavu, že rušení metforminu vedlo k nedostatku u 7 % účastníků.
Průzkum v PubMed s použitím pojmů „Diabetes and Metformin“ z roku 1971 poskytl 95 publikací na toto téma. V roce 1971 Tomkin poukázal na to, že nedostatek v B 12 naopak s zastavením metforminu. 2
Toto pozorování a nedávné publikace určitě dávají důvod k tomu, aby si vzali potenciální b 12 u pacientů, ať už kvůli rakovině nebo cukrovce, ačkoli hlavní publikace, která je diskutována pouze asi 7 % diabetiků, kteří používají metformin.
Tato nízká prevalence defektů znamená, že zbývajících 93 % účastníků není dostatečně blízko k nedostatku B 12 12 v takovém okrajovém stavu, že rušení metforminu vedlo k nedostatku u 7 % účastníků.
Celiakie, kterou absorpce B 12 v tenkém střevě, je příčinou snížené absorpce. Zdá se, že alespoň část nedostatku B 12 u diabetiků. Ve studii vědci testovali skupinu diabetiků typu 2 na celiakii s imunoglobulinem A (IgA) protilátkami tkáňové semondázy a 1,45 % bylo pozitivních. 3
To může být uměle nízká hodnota, protože je známo, že se nedostatek IgA projevuje v celiakii v takových případech důstojnost.
Kromě toho mnoho lékařů, včetně tohoto odborníka, pozorovalo, že neidentifikovaní, nekontrolovaní diabetici mohou mít diabetickou periferní neuropatii. Toto je příznak, pomocí kterého jsou některé původně identifikovány. To neznamená, že tito diabetici nemusí být nedostatek B 12 , ale že přímá neurotoxicita hyperglykémie je přímá neurotoxická a že nedostatek B 12
V závěru diskutovaném zde autoři ve svém závěru uvádějí: „Asociace mezi diabetickou neuropatií a vitaminem B 12 nedostatkem je velmi důležitá, protože diabetičtí nebo predikativní pacienti, u nichž byla diagnostikována diabetická neuropatie, může mít kvůli vitaminu B> deficitu.“ I když se to zdá pravdivé, zdá se, že publikace této myšlenky je věnována, že nedostatek B 12 je způsoben pouze metforminem, což se nezdá být pravdivé.
Tento odborník je přesvědčen, že lékaři by měli posoudit celou absorpci střeva u všech našich pacientů, a to nejen od těch, kteří dostávají metformin. Tato publikace je však včasnou připomínkou, na stavu B 12 u všech pacientů, kteří berou metformin, a zejména u těch, kteří mají příznaky neuropatie.
Poznámka: Hodnoty vitaminu B 12 byly klasifikovány jako nízké, když byly pod 200 pg/ml, jako hraniční, pokud byly mezi 200 a 300 pg/ml, a jako normální, pokud byly přes 300 pg/ml.
