Справка
Alvarez M, Sierra или, Saavedra G, Moreno S. витамин В 12 Дефект и диабетна невропатия при пациенти, които приемат метформин: кръстосано проучване. Endoc Connect . 2019; 8 (10): 1324-1329.
Цел
;
Проект
В това кръстосано изследване изследователите използваха линеен регресионен модел за оценка на променливи, които корелират с витамин В 12 огледало и корелацията между променения витамин В 12
Участник
Изследователите провериха клиничните записи на пациенти с ендокринология, които посетиха ендокринологична служба от болница в Богота, Колумбия през 2017 г. Те идентифицираха пациенти, които са лекувани с метформин повече от 3 месеца и идентифицират ретроспективно пациенти с диагностициран захарен диабет или преддиабет, които са били лекувани повече от 3 месеца. Проучването включва общо 162 пациенти (72 мъже и 90 жени), а средната възраст е 64 години. Средната дневна доза метформин е 1536 mg, а средната продължителност на приемането на метформин е 108 месеца.
Параметри на изследването оценени
Изследователите са измервали витамин В 12 концентрации чрез хемилуминесцентен имуноанализ и са изследвани за диабетна невропатия, като използват една от следните процедури: клинични записи на изследването за управление на нервите или невропатичния скринингов инструмент в Мичиган (MNSI).
Резултат
Като цяло, малко огледала витамин В 12 са открити в 7,3 % (95 % AI: 4,0 % –12 %) от участниците. При пациенти с диабетна невропатия, променена (ниска и гранична) витамин В 64 % (95 % - 78 %) в сравнение със 17 % (95 % - 26 %) при пациенти без диабетна невропатия (коефициент: –110,8; AI 95 %: –165,8, 7). ). Тези, които печелят по -висока доза метформин, са имали по -ниски нива на витамин В 12 (коефициент: -0.061; KI 95 %: -0.09, -0.024).
Важни знания
Витамин В 12 Дефицитът е широко разпространен, особено при пациенти с диабетна невропатия. В това проучване е установена обратна корелация между диабетна невропатия и плазменото ниво на витамин В 12 . По -високите дози метформин и мъжки пол бяха фактори, които бяха свързани с по -ниски огледала на витамин В 12 .
Последици от практиката
Витамин В 12 Дефицитът в резултат на метформин е добре документиран. Тази публикация ни връща към наблюдение, съобщено през 1969 г., че фармацевтичният метформин за диабетици (предимно тип 2) може да намали абсорбцията на витамин В 12 . По този начин метформинът може да създаде или засили причините за диабетна невропатия.
<блок квота>
;
Проучване в PubMed с помощта на мрежести условия „Диабет и метформин“ предостави 95 публикации по тази тема от 1971 г. През 1971 г. Томкин посочи, че дефицитът в B 12 Обратно със спиране на метформин. 2 Това наблюдение и скорошни публикации със сигурност дават причина да се вземат потенциален B 12 дефицит при пациенти, било то поради рак или диабет, въпреки че основната публикация, която се обсъжда само около 7 % от диабетиците, които използват метформин.
; Това повдига въпроса какво друго би могло да намали B 12 статус в такова пределно състояние, че намесата на метформин доведе до дефицит при 7 % от участниците.
цьолиакия, която абсорбцията на B 12 в тънките черва, е такава причина за намалена абсорбция. Изглежда, че поне част от дефицита на B 12 при диабетици. В проучване изследователите тестват група диабетици тип 2 върху цьолиакия с имуноглобулин А (IGA) тъкан-саменазна антитела, а 1,45 % са положителни. 3 Това може да бъде изкуствено ниска стойност, тъй като е известно, че дефицитът на IgA се проявява при цьолиакия в такива случаи достойнство.
В допълнение, много лекари, включително този експерт, са забелязали, че неидентифицираната, неконтролирана диабетици може да има диабетна периферна невропатия. Това е симптомът, чрез който някои са първоначално идентифицирани. Това не означава, че тези диабетици може да не са дефицит на B
12 , но че директната невротоксичност на хипергликемията е директен невротоксичен и че B 12 дефицитът може да бъде допълнителен фактор.
В заключението, обсъдено тук, авторите заявяват в своето заключение: „Асоциацията между диабетната невропатия и витамин В 12 дефицитът е от голямо значение, тъй като диабетичните или предикативни пациенти, при които е диагностицирана диабетна невропатия, могат да имат невропатия поради витамин В .“ Въпреки че това изглежда вярно, публикуването на идеята изглежда е посветено, че дефицитът на B 12 се дължи само на метформин, което изглежда не е вярно.
Този експерт е убеден, че лекарите трябва да оценят цялата чревна абсорбция при всички наши пациенти, не само от тези, които получават метформин. Независимо от това, тази публикация е своевременно напомняне, за B 12 статус при всички пациенти, които приемат метформин, и особено тези, които имат симптоми на невропатия.
Забележка: Стойностите на витамин В 12 бяха класифицирани като ниски, когато бяха под 200 pg/ml, като гранични, ако бяха между 200 и 300 pg/ml, и както обикновено, ако са над 300 pg/ml.
