Метформин и диабетна невропатия: Помислете за B12

Отношение

Alvarez M, Sierra OR, Saavedra G, Moreno S. Витамин В₁₂Дефицит и диабетна невропатия при пациенти, приемащи метформин: напречно проучване.Endoc Connect. 2019; 8 (10): 1324-1329.

Обективна

Това проучване оценява разпространението на витамин В₁₂Дефицит при пациенти, приемащи метформин и връзката между витамин B₁₂Дефицит и диабетна невропатия.

Чернова

В това напречно проучване изследователите са използвали линеен регресионен модел, за да оценят променливите, които корелират с витамин В₁₂Нивата и връзката между променения витамин B₁₂нива и наличие на диабетна невропатия.

участник

Изследователите прегледаха клиничните досиета на ендокринологични пациенти, посетили болнична ендокринологична служба в Богота, Колумбия, през 2017 г. Те идентифицираха пациенти, лекувани с метформин повече от 3 месеца, и ретроспективно идентифицираха пациенти, диагностицирани със захарен диабет или преддиабет, които са били лекувани с метформин повече от 3 месеца. Общо проучването включва 162 пациенти (72 мъже и 90 жени) и средната възраст е 64 години. Средната дневна доза метформин е 1536 mg, а средната продължителност на употребата на метформин е 108 месеца.

Оценени параметри на изследването

Изследователите измерват витамин В₁₂концентрации чрез хемилуминесцентен имуноанализ и те бяха скринирани за диабетна невропатия, като се използва един от следните методи: клинични записи за изследване на нервната проводимост или инструмент за скрининг на невропатия в Мичиган (MNSI).

Резултат

Като цяло, малко витамин В₁₂Огледала са открити при 7,3% (95% CI: 4,0%–12%) от участниците. Променен (нисък и граничен) витамин В при пациенти с диабетна невропатия₁₂64% (95% CI: 47% - 78%) в сравнение със 17% (95% CI: 10% - 26%) при пациенти без диабетна невропатия (коефициент: -110,8; CI 95%: -165,8, -59,7). ). Тези, които са приемали по-висока доза метформин, са имали по-ниски нива на витамин В₁₂(Коефициент: -0,061; CI 95%: -0,09, -0,024).¹

Ключови прозрения

витамин В₁₂Дефицитът е често срещан, особено при пациенти с диабетна невропатия. В това проучване е открита обратна корелация между диабетната невропатия и плазмените нива на витамин В₁₂. По-високите дози метформин и мъжкият пол са фактори, свързани с по-ниски нива на витамин В₁₂.

Практически последици

витамин В₁₂Дефицитът в резултат на метформин е добре документиран. Тази статия ни връща към наблюдение, съобщено за първи път през 1969 г., че фармацевтичният метформин за диабетици (предимно тип 2) може да намали усвояването на витамин B₁₂. По този начин метформинът може да създаде или да изостри причините за диабетна невропатия.

Това повдига въпроса какво друго би могло да намали B₁₂състояние до такова маргинално състояние, че интерференцията с метформин е довела до дефицит при 7% от участниците.

Проучване на PubMed, използващо термините MeSH „диабет И метформин“, върна 95 публикации от 1971 г. по тази тема. През 1971 г. Томкин посочва, че липсата на B₁₂се обръща с преустановяване на метформин.²Това наблюдение и скорошни публикации със сигурност дават основание да се разглежда потенциален B₁₂Дефицит при пациенти, приемащи метформин, независимо дали за рак или диабет, въпреки че основната обсъждана публикация е B₁₂Дефицит само при около 7% от диабетиците, приемащи метформин.

Това ниско разпространение на дефицита предполага, че останалите 93% от участниците не са достатъчно близо до B₁₂Дефицит за допълнително блокиране на абсорбцията от метформин, за да има значение. Това повдига въпроса какво друго би могло да намали B₁₂състояние до такова маргинално състояние, че интерференцията с метформин е довела до дефицит при 7% от участниците.

Цьолиакия, която засяга приема на B₁₂в тънките черва е една такава причина за намалена абсорбция. Изглежда, че това е поне част от B₁₂дефицит при диабетици. В едно проучване изследователите са тествали група от диабетици тип 2 за целиакия с имуноглобулин А (IgA) тъканни трансаминазни антитела и 1,45% са били положителни.³Това може да е изкуствено ниска стойност, тъй като е известно, че дефицитът на IgA се проявява при целиакия и тестът би дал фалшиво отрицателен резултат в такива случаи.

В допълнение, много лекари, включително този рецензент, са забелязали, че неидентифицирани, неконтролирани диабетици може да имат диабетна периферна невропатия. Това е симптомът, по който някои се разпознават първоначално. Това не означава, че тези диабетици може да нямат B₁₂дефицит, но че директната невротоксичност на хипергликемията е директен невротоксикант и че B₁₂Дефицитът може да бъде допълнителен фактор.

В публикацията, обсъждана тук, авторите заявяват в своето заключение: „Връзката между диабетната невропатия и витамин В₁₂Недостигът е от голяма загриженост, тъй като диабетици или пациенти в преддиабетно състояние, диагностицирани с диабетна невропатия, може да имат невропатия, дължаща се на витамин B₁₂Недостиг." Въпреки че това изглежда вярно, хартията изглежда е посветена на идеята, че B₁₂Дефицитът се дължи единствено на метформин, което не изглежда да е вярно.

Този рецензент вярва, че лекарите трябва да оценят общата чревна абсорбция при всички наши пациенти, а не само при тези, получаващи метформин. Въпреки това, тази публикация е своевременно напомняне на Б₁₂състояние при всички пациенти, приемащи метформин и особено при тези със симптоми на невропатия.

Забележка: Витамин B₁₂Стойностите се класифицират като ниски, ако са под 200 pg/ml, гранични, ако са между 200 и 300 pg/ml, и нормални, ако са над 300 pg/ml.