Suche
Mein Konto
العلاقة
ألفاريز إم، سييرا أو، سافيدرا جي، مورينو إس. فيتامين ب12النقص والاعتلال العصبي السكري لدى المرضى الذين يتناولون الميتفورمين: دراسة مقطعية.اتصال إندوك. 2019;8(10):1324-1329.
موضوعي
قيمت هذه الدراسة مدى انتشار فيتامين ب12النقص لدى المرضى الذين يتناولون الميتفورمين والعلاقة بين فيتامين ب12النقص والاعتلال العصبي السكري.
مسودة
في هذه الدراسة المقطعية، استخدم الباحثون نموذج الانحدار الخطي لتقييم المتغيرات المرتبطة بفيتامين ب12المستويات والارتباط بين فيتامين ب المتغير12مستويات ووجود الاعتلال العصبي السكري.
مشارك
استعرض الباحثون السجلات السريرية لمرضى الغدد الصماء الذين زاروا خدمة الغدد الصماء في مستشفى في بوغوتا، كولومبيا، في عام 2017. وحددوا المرضى الذين عولجوا بالميتفورمين لأكثر من 3 أشهر وحددوا بأثر رجعي المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بداء السكري أو مقدمات السكري والذين تم علاجهم بالميتفورمين لمدة تزيد عن 3 أشهر. في المجمل، شملت الدراسة 162 مريضا (72 رجلا و90 امرأة) وكان متوسط أعمارهم 64 عاما. كان متوسط الجرعة اليومية من الميتفورمين 1536 ملغ وكان متوسط مدة استخدام الميتفورمين 108 أشهر.
تم تقييم معلمات الدراسة
قام الباحثون بقياس فيتامين ب12تم فحصهم من أجل الاعتلال العصبي السكري باستخدام إحدى الطرق التالية: دراسة التوصيل العصبي، السجلات السريرية أو أداة فحص الاعتلال العصبي في ميشيغان (MNSI).
نتيجة
بشكل عام، فيتامين ب قليل12تم العثور على المرايا في 7.3% (95% CI: 4.0%-12%) من المشاركين. تم تغيير (منخفض وحدودي) فيتامين ب في المرضى الذين يعانون من الاعتلال العصبي السكري1264% (95% CI: 47% - 78%) مقارنة بـ 17% (95% CI: 10% - 26%) في المرضى الذين لا يعانون من اعتلال الأعصاب السكري (المعامل: -110.8؛ CI 95%: -165.8، -59.7). ). أولئك الذين تناولوا جرعة أعلى من الميتفورمين لديهم مستويات أقل من فيتامين ب12(المعامل: -0.061؛ CI 95%: -0.09، -0.024).1
رؤى رئيسية
فيتامين ب12يعتبر النقص شائعا، وخاصة في المرضى الذين يعانون من الاعتلال العصبي السكري. في هذه الدراسة، تم العثور على علاقة عكسية بين الاعتلال العصبي السكري ومستويات فيتامين ب في البلازما12. كانت الجرعات الأعلى من الميتفورمين وجنس الذكور من العوامل المرتبطة بانخفاض مستويات فيتامين ب12.
آثار الممارسة
فيتامين ب12تم توثيق النقص الناتج عن الميتفورمين جيدًا. تعيدنا هذه الورقة إلى ملاحظة تم الإبلاغ عنها لأول مرة في عام 1969 مفادها أن الميتفورمين الصيدلاني لمرضى السكر (معظمهم من النوع 2) قد يقلل من امتصاص فيتامين ب.12. وبالتالي، يمكن للميتفورمين أن يخلق أو يؤدي إلى تفاقم أسباب الاعتلال العصبي السكري.
وهذا يثير التساؤل حول ما الذي يمكن أن يقلل من بكتيريا B12الوضع إلى مثل هذه الحالة الهامشية التي أدى تدخل الميتفورمين إلى نقصها في 7٪ من المشاركين.
أعاد استطلاع PubMed باستخدام مصطلحات MeSH "السكري والميتفورمين" 95 منشورًا من عام 1971 حول هذا الموضوع. في عام 1971، أشار تومكين إلى أن عدم وجود B12ينعكس مع التوقف عن الميتفورمين.2من المؤكد أن هذه الملاحظة والمنشورات الحديثة تعطي سببًا للنظر في احتمال B12نقص في المرضى الذين يتناولون الميتفورمين، سواء للسرطان أو لمرض السكري، على الرغم من أن المنشور الرئيسي قيد المناقشة هو B12ويحدث النقص لدى حوالي 7% فقط من مرضى السكر الذين يستخدمون الميتفورمين.
يشير هذا الانتشار المنخفض للنقص إلى أن 93% المتبقية من المشاركين ليسوا قريبين بدرجة كافية من B12نقص المنع الإضافي للامتصاص بواسطة الميتفورمين لإحداث فرق. وهذا يثير التساؤل حول ما الذي يمكن أن يقلل من بكتيريا B12الوضع إلى مثل هذه الحالة الهامشية التي أدى تدخل الميتفورمين إلى نقصها في 7٪ من المشاركين.
مرض الاضطرابات الهضمية، والذي يؤثر على تناول B12في الأمعاء الدقيقة، وهو أحد أسباب انخفاض الامتصاص. يبدو أن هذا على الأقل جزء من B12نقصه لدى مرضى السكر. في إحدى الدراسات، اختبر الباحثون مجموعة من مرضى السكري من النوع 2 لمرض الاضطرابات الهضمية باستخدام الأجسام المضادة لترانساميناز الأنسجة من الغلوبولين المناعي A (IgA)، وكانت 1.45٪ إيجابية.3قد تكون هذه قيمة منخفضة بشكل مصطنع حيث من المعروف أن نقص IgA يظهر في مرض الاضطرابات الهضمية وقد يعطي الاختبار نتيجة سلبية كاذبة في مثل هذه الحالات.
بالإضافة إلى ذلك، لاحظ العديد من الأطباء، بما في ذلك هذا المراجع، أن مرضى السكر غير المعروفين وغير المنضبطين قد يعانون من اعتلال الأعصاب المحيطية السكري. هذا هو العرض الذي يتم من خلاله التعرف على البعض في البداية. هذا لا يعني أن مرضى السكري قد لا يكون لديهم B12النقص، ولكن السمية العصبية المباشرة لفرط سكر الدم هي سمية عصبية مباشرة وأن B12قد يكون النقص عاملا إضافيا.
في المنشور الذي تمت مناقشته هنا، ذكر المؤلفون في استنتاجهم: "الارتباط بين الاعتلال العصبي السكري وفيتامين ب12يشكل النقص مصدر قلق كبير لأن مرضى السكري أو مرضى السكري الذين تم تشخيص إصابتهم بالاعتلال العصبي السكري قد يعانون من اعتلال الأعصاب بسبب فيتامين ب 1.12نقص." في حين أن هذا يبدو صحيحا، يبدو أن الورقة مخصصة لفكرة أن B12يرجع النقص فقط إلى الميتفورمين، وهو ما لا يبدو صحيحًا.
يعتقد هذا المراجع أنه يجب على الأطباء تقييم الامتصاص المعوي الكلي لدى جميع مرضانا، وليس فقط أولئك الذين يتلقون الميتفورمين. ومع ذلك، فإن هذا المنشور هو تذكير في الوقت المناسب لـ B12الحالة لدى جميع المرضى الذين يتناولون الميتفورمين وخاصة أولئك الذين يعانون من أعراض الاعتلال العصبي.
ملحوظة: فيتامين ب12تم تصنيف القيم على أنها منخفضة إذا كانت أقل من 200 بيكوغرام/مل، وحدود إذا كانت بين 200 و300 بيكوغرام/مل، وطبيعية إذا كانت أعلى من 300 بيكوغرام/مل.