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本文是我们 2020 年 5 月特刊的一部分。在此下载完整期刊。
关系
梁D，龙桂N，国强X。不同益生菌方案对肠易激综合征的疗效：网络荟萃分析。医学（巴尔的摩）。 2019;98(27):e16068。
客观的
一项荟萃分析，旨在评估不同类型的益生菌方案治疗肠易激综合征 (IBS) 症状的有效性。
方法
作者在 2006 年 1 月至 2019 年 4 月期间检索了各种数据库，包括 PubMed、Medline、Embase、Web of Science 和 Cochrane Central Register of Controlled Trials。他们总共分析了 14 项安慰剂对照随机试验，涉及 1,695 名患者。 在此分析中，研究中提出的 2 个主要多菌株方案已证明有效：
双人 =嗜酸乳杆菌、植物乳杆菌、鼠李糖乳杆菌、短双歧杆菌、乳双歧杆菌、长双歧杆菌、和嗜热链球菌
临=乳双歧杆菌 Bb12、嗜酸乳杆菌 La5、德氏乳杆菌保加利亚亚种 LBY-27、和嗜热链球菌 STY-31
关键见解
研究人员发现，每日剂量为 10 的方案10合并的菌落形成单位 (CFU)乳酸杆菌和双歧杆菌菌株比单一菌株或过量用药方案更有效。 DUO方案对腹泻型肠易激综合征显示出最大的有效性，而Pro对未分化型肠易激综合征更有效。
研究人员还认为益生菌方案是安全的，不良事件与安慰剂没有统计学差异。
实践意义
罗马标准用于诊断和分类功能性胃肠道疾病，例如 IBS。 罗马 IV 是这些标准的最新版本，并将术语从功能性胃肠道疾病更改为肠脑相互作用疾病 (DGBI)； 其中，IBS 是全世界最常见的。1尽管IBS患病率已显着增加，但由于自我诊断和自我管理，它可能比以前想象的更为常见。 有趣的是，2019 年的一项在线调查将基于罗马 IV 的 IBS 与自我诊断的 IBS 进行比较，发现近 69% 的受访者符合罗马 IV 标准，但只有 21% 的受访者因症状而寻求医疗救助。2
在这项荟萃分析中，剂量超过 1010CFU 在治疗 IBS 症状方面并没有更有效。 一些研究表明，高剂量的益生菌实际上可能会促进细菌增殖，从而恶化胃肠道症状。
根据国际疾病分类第十次修订版 (ICD-10) 的数据，IBS 被归类为结肠功能性疾病，会导致腹痛、痉挛、腹胀以及排便习惯改变，包括腹泻、便秘或腹泻和便秘交替。3此外，根据罗马 IV 分类，IBS 可以有不同的肠道模式：4
- Durchfall vorherrschend (IBS-D)
- Verstopfung vorherrschend (IBS-C)
- Gemischter Durchfall und Verstopfung (IBS-M)
- Nicht klassifiziert und passt in keinen der 3 Subtypen (IBS-U)
这项荟萃分析确定了哪些益生菌菌株组合可有效缓解不同 IBS 分类的症状，这一事实在临床上很有帮助。 该分析还证实，多菌株益生菌制剂比单一菌株更有效，许多临床医生在实践中已经看到了这一点。
高剂量的问题也很重要，并且与益生菌制剂的预期临床用途有关。 在这项荟萃分析中，剂量超过 1010CFU 在治疗 IBS 症状方面并没有更有效。 一些研究表明，高剂量的益生菌实际上可能会促进细菌增殖，从而恶化胃肠道症状。 2018 年一项针对小肠细菌过度生长 (SIBO) 患者的研究就是这种情况，该患者注意到脑雾、腹胀和腹胀等症状有所增加。5
该荟萃分析的结果与 Dale 等人进行的另一项分析一致。 2019年发表于杂志营养素。6该分析评估了 11 项益生菌随机安慰剂对照试验，其中 7 项试验发现 IBS 症状显着改善。 该分析还表明，多菌株补充剂比单一菌株更有效。 所有显示多菌株益生菌有益的研究都使用了一种或两种乳酸杆菌物种和双歧杆菌种。 本荟萃分析中没有讨论剂量。
除了梁等人的荟萃分析。在这里讨论。其他研究发现，多菌株益生菌是安全的，没有严重的不良事件，并且只有有限的轻度至中度副作用。7
鉴于肠道菌群失调和肠道通透性会导致 IBS 症状，8益生菌对这种常见病症在临床上有效是有道理的。9这项最新的荟萃分析揭示了哪些菌株可能对哪种亚型以及何种剂量有效。 此外，这项分析和其他研究表明益生菌干预措施对于这种情况具有良好的安全性。
对不同益生菌配方的反应存在很大的个体差异。 这可能反映了个体微生物组的先前状态、支持或干扰外源微生物治疗反应的营养因素、改变肠道菌群的药物的同时使用，以及可能决定个体对引入新生物群的敏感性的独特遗传因素。 当谈到益生菌治疗肠易激综合症时，它确实可以是“不同的人有不同的中风”。
有了这些信息，临床医生就可以自信地从市场上的多种多菌株益生菌中为患有肠易激综合症的患者进行选择。