Metaanalýza dospela k záveru, že probiotiká sú účinné pri znižovaní príznakov IBS

Tento článok je súčasťou nášho špeciálneho vydania v máji 2020. Stiahnite si celý problém tu.

Vzťah

Liang D, Longgui N, Guoqiang X. Účinnosť rôznych probiotických protokolov pri syndróme dráždivého čreva: metaanalýza siete.Medicine (Baltimore). 2019; 98 (27): E16068.

Objektívny

Metaanalýza na vyhodnotenie účinnosti rôznych typov probiotických protokolov na liečbu príznakov syndrómu dráždivého čreva (IBS).

metóda

Autori prehľadali rôzne databázy v období od januára 2006 do apríla 2019 vrátane PubMed, Medline, Embase, Web of Science a Cochrane Central Register kontrolovaných skúšok. Analyzovali celkom 14 placebom kontrolovaných randomizovaných štúdií s 1 695 pacientmi. V tejto analýze boli 2 primárne multizátorové protokoly uvedené v štúdiách, ktoré preukázali účinnosť:

Duo =Lactobacillus acidophilus, lactobacillus plantarum, lactobacillus rhamnosus, bifidobacterium breve, bifidobacterium lactis, bifidobacterium longum,aStreptococcus termofilus

Pro =Bifidobacterium lactis bb12, lactobacillus acidophilus la5, lactobacillus delbruecki subsp bulgaricus lby-27,aStreptococcus termophilus štýl-31

Kľúčové postrehy

Vedci zistili, že protokoly s dennou dávkou 10¹⁰jednotky tvoriace kolónie (CFU), ktoré boli kombinovanéLaktobacilliaBifidobaktériumKmene boli účinnejšie ako jednotlivé kmene alebo protokoly predávkovania. Protokol DUO vykazoval najväčšiu účinnosť pri syndróme dráždivého čreva hnačky, zatiaľ čo Pro bol účinnejší pri syndróme nediferencovaného typu dráždivého čreva.

Vedci tiež považovali probiotické protokoly za bezpečné, pričom nežiaduce udalosti sa štatisticky líšia od placeba.

Praktické dôsledky

Rímske kritériá sa používajú na diagnostikovanie a klasifikáciu funkčných gastrointestinálnych porúch, ako je IBS. Rím IV je najnovšou verziou týchto kritérií a zmenil pojem z funkčných gastrointestinálnych porúch na poruchy interakcie črevného mozgu (DGBI); Z toho je IBS najbežnejším na celom svete.¹Aj keď sa prevalencia IBS výrazne zvýšila, môže byť ešte bežnejšia, ako sa predtým myslelo, v dôsledku seba diagnostiky a samosprávy. Je zaujímavé, že online prieskum v roku 2019, ktorý porovnáva IBS založené na Ríme s IBS s vlastným diagnostikovaním IBS, zistilo, že takmer 69% respondentov spĺňalo kritériá Ríma IV, ale iba 21% respondentov vyhľadalo lekársku starostlivosť o svoje príznaky.²

V tejto metaanalýze dávky viac ako 10¹⁰CFU neboli účinnejšie pri liečbe príznakov IBS. Niektoré výskumy naznačujú, že probiotiká s vysokou dávkou môžu skutočne podporovať proliferáciu bakteriálnej, ktorá zhoršuje symptómy GI.

Na základe údajov z medzinárodnej klasifikácie chorôb, desiatej revízie (ICD-10), je IBS klasifikovaná ako funkčná porucha hrubého čreva, ktorá spôsobuje bolesť brucha, kŕče, nadúvanie a zmeny v návykoch čriev, ktoré zahŕňajú hnačku, zápchu alebo striedajúcu hnačku a zápchu.³Okrem toho, na základe klasifikácie Ríma IV, môžu mať IBS rôzne vzory čriev:⁴

1. Durchfall vorherrschend (IBS-D)
2. Verstopfung vorherrschend (IBS-C)
3. Gemischter Durchfall und Verstopfung (IBS-M)
4. Nicht klassifiziert und passt in keinen der 3 Subtypen (IBS-U)

Skutočnosť, že táto metaanalýza identifikovala, ktoré kombinácie probiotického kmeňa boli účinné pri zmierňovaní príznakov rôznych klasifikácií IBS, je klinicky užitočná. Táto analýza tiež potvrdzuje, že probiotické formulácie viacerých kmeňov sú účinnejšie ako jediný kmeň, ktorý mnohí lekári videli vo svojej praxi.

Otázka vysokých dávok je tiež dôležitá a týka sa zamýšľaného klinického použitia probiotickej formulácie. V tejto metaanalýze dávky viac ako 10¹⁰CFU neboli účinnejšie pri liečbe príznakov IBS. Niektoré výskumy naznačujú, že probiotiká s vysokou dávkou môžu skutočne podporovať proliferáciu bakteriálnej, ktorá zhoršuje symptómy GI. To bol prípad v roku 2018 štúdie pacientov s nadmerným rastom baktérií tenkého čreva (SIBO), ktorí zaznamenali zvýšenie príznakov, ako je mozgová hmla, nadúvanie a nadúvanie.⁵

Výsledky tejto metaanalýzy sú v súlade s inou analýzou vykonanou Dale et al. Publikované v časopise v roku 2019Živiny.⁶Táto analýza hodnotila 11 randomizovaných placebom kontrolovaných štúdií probiotík, pričom 7 zo štúdií zistilo významné zlepšenie symptómov IBS. Táto analýza tiež ukázala, že doplnky viacerých kmeňov boli účinnejšie ako jednotlivé kmene. Všetky štúdie, ktoré preukázali úžitok z mnohostranných probiotík použitých 1 alebo obochLaktobacillispp aBifidobaktériumspp. Dávka sa v tejto metaanalýze neriešila.

Okrem metaanalýzy podľa Liang et al. Diskutované tu. Iné štúdie zistili, že probiotiká viacerých kmeňov sú bezpečné, nemajú žiadne vážne nepriaznivé udalosti a majú iba obmedzený počet miernych až stredných vedľajších účinkov.⁷

Vzhľadom na to, že črevná dysbióza a priepustnosť čreva prispievajú k príznakom IBS,⁸Má zmysel, že probiotiká sú klinicky účinné pre tento spoločný stav.⁹Táto najnovšia metaanalýza vrhá svetlo, na ktoré kmene môžu byť účinné, pre ktoré podtyp a pri akej dávke. Táto analýza a ďalšie štúdie navyše ilustrujú priaznivý bezpečnostný profil probiotických intervencií pre tento stav.

V reakcii na rôzne probiotické vzorce existujú veľké medziindividuálne variácie. To môže odrážať predchádzajúci stav mikrobiómov jednotlivca, výživových faktorov, ktoré podporujú alebo interferujú s terapeutickou reakciou na podávanie exogénnych organizmov a súbežné používanie liekov, ktoré menia črevnú flóru, ako aj jedinečné genetické faktory, ktoré môžu určiť náchylnosť jednotlivca na zavedenie novej bioty. Pokiaľ ide o probiotiká pre IBS, môže to byť „rôzne ťahy pre rôznych ľudí“.

S týmito informáciami si lekári môžu s istotou vybrať z mnohých mulistrainských probiotík dostupných na trhu pre svojich pacientov, ktorí zápasia s IBS.