A meta-análise conclui que os probióticos são eficazes na redução dos sintomas da SII

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Relação

Liang D, Longgui N, Guoqiang X. Eficácia de diferentes protocolos probióticos na síndrome do intestino irritável: uma meta-análise de rede.Medicina (Baltimore). 2019;98(27):e16068.

Objetivo

Uma meta-análise para avaliar a eficácia dos diferentes tipos de protocolos probióticos no tratamento dos sintomas da síndrome do intestino irritável (SII).

método

Os autores pesquisaram diversas bases de dados entre janeiro de 2006 e abril de 2019, incluindo PubMed, Medline, Embase, Web of Science e Cochrane Central Register of Controlled Trials. Eles analisaram um total de 14 ensaios randomizados controlados por placebo com 1.695 pacientes. Nesta análise, os 2 protocolos multiestirpes primários apresentados nos estudos que demonstraram eficácia foram:

DUO =Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus rhamnosus, Bifidobacterium breve, Bifidobacterium lactis, Bifidobacterium longum,eStreptococcus thermophilus

Pró =Bifidobacterium lactis Bb12, Lactobacillus acidophilus La5, Lactobacillus delbruecki subsp bulgaricus LBY-27,eStreptococcus thermophilus STY-31

Principais insights

Os pesquisadores descobriram que protocolos com dose diária de 10¹⁰unidades formadoras de colônias (UFC) que foram combinadasLactobaciloseBifidobactériaAs cepas foram mais eficazes do que cepas únicas ou protocolos de overdose. O protocolo DUO mostrou maior eficácia na síndrome do intestino irritável do tipo diarreico, enquanto o Pro foi mais eficaz na síndrome do intestino irritável do tipo indiferenciado.

Os pesquisadores também consideraram os protocolos probióticos seguros, com eventos adversos não estatisticamente diferentes dos do placebo.

Implicações práticas

Os critérios de Roma são usados ​​para diagnosticar e classificar distúrbios gastrointestinais funcionais, como a SII. Roma IV é a versão mais recente desses critérios e alterou o termo de distúrbios gastrointestinais funcionais para distúrbios da interação intestino-cérebro (DGBI); Destes, o IBS é o mais comum em todo o mundo.¹Embora a prevalência da SII tenha aumentado significativamente, pode ser ainda mais comum do que se pensava devido ao autodiagnóstico e ao autotratamento. Curiosamente, uma pesquisa online de 2019 comparando a SII baseada em Roma IV com a SII autodiagnosticada descobriu que quase 69% dos entrevistados atendiam aos critérios de Roma IV, mas apenas 21% dos entrevistados procuraram atendimento médico para seus sintomas.²

Nesta meta-análise, doses superiores a 10¹⁰As UFC não foram mais eficazes no tratamento dos sintomas da SII. Algumas pesquisas sugerem que altas doses de probióticos podem, na verdade, promover a proliferação bacteriana, o que piora os sintomas gastrointestinais.

Com base nos dados da Classificação Internacional de Doenças, Décima Revisão (CID-10), a SII é classificada como um distúrbio funcional do cólon que causa dor abdominal, cólicas, distensão abdominal e alterações nos hábitos intestinais que incluem diarreia, prisão de ventre ou alternância de diarreia e prisão de ventre.³Além disso, com base na classificação de Roma IV, a SII pode ter diferentes padrões intestinais:⁴

1. Durchfall vorherrschend (IBS-D)
2. Verstopfung vorherrschend (IBS-C)
3. Gemischter Durchfall und Verstopfung (IBS-M)
4. Nicht klassifiziert und passt in keinen der 3 Subtypen (IBS-U)

O fato de esta meta-análise ter identificado quais combinações de cepas probióticas foram eficazes no alívio dos sintomas das diferentes classificações de SII é clinicamente útil. Esta análise também confirma que as formulações probióticas com múltiplas cepas são mais eficazes do que uma única cepa, o que muitos médicos têm observado em sua prática.

A questão das doses elevadas também é importante e está relacionada com o uso clínico pretendido da formulação probiótica. Nesta meta-análise, doses superiores a 10¹⁰As UFC não foram mais eficazes no tratamento dos sintomas da SII. Algumas pesquisas sugerem que altas doses de probióticos podem, na verdade, promover a proliferação bacteriana, o que piora os sintomas gastrointestinais. Este foi o caso em um estudo de 2018 com pacientes com supercrescimento bacteriano no intestino delgado (SIBO), que notaram um aumento em sintomas como confusão mental, distensão abdominal e distensão abdominal.⁵

Os resultados desta meta-análise são consistentes com outra análise realizada por Dale et al. Publicado na revista em 2019Nutrientes.⁶Esta análise avaliou 11 ensaios randomizados de probióticos controlados por placebo, com 7 dos ensaios encontrando melhora significativa nos sintomas da SII. Esta análise também mostrou que os suplementos multi-estirpes foram mais eficazes do que as estirpes únicas. Todos os estudos que mostraram benefício dos probióticos multiestirpes usaram 1 ou ambosLactobacilosspp eBifidobactériaspp. A dosagem não foi abordada nesta meta-análise.

Além da meta-análise de Liang et al. discutido aqui. Outros estudos descobriram que os probióticos multi-estirpes são seguros, não apresentam eventos adversos graves e apresentam apenas um número limitado de efeitos colaterais leves a moderados.⁷

Dado que a disbiose intestinal e a permeabilidade intestinal contribuem para os sintomas da SII,⁸Faz sentido que os probióticos sejam clinicamente eficazes para esta condição comum.⁹Esta última meta-análise esclarece quais cepas podem ser eficazes para cada subtipo e em que dose. Além disso, esta análise e outros estudos ilustram o perfil de segurança favorável das intervenções probióticas para esta condição.

Existe uma grande variação interindividual na resposta a diferentes fórmulas probióticas. Isto pode refletir o estado anterior do microbioma de um indivíduo, fatores nutricionais que apoiam ou interferem na resposta terapêutica à administração de organismos exógenos e uso concomitante de medicamentos que alteram a flora intestinal, bem como fatores genéticos únicos que podem determinar a suscetibilidade de um indivíduo à introdução de nova biota. Quando se trata de probióticos para SII, realmente podem ser “acidentes vasculares cerebrais diferentes para pessoas diferentes”.

Com essas informações, os médicos podem escolher com segurança entre os muitos probióticos multiestirpes disponíveis no mercado para seus pacientes que sofrem de SII.