Z metaanalizy wynika, że ​​probiotyki skutecznie łagodzą objawy IBS

Ten artykuł jest częścią naszego specjalnego wydania z maja 2020 r. Pobierz cały numer tutaj.

Relacja

Liang D, Longgui N, Guoqiang X. Skuteczność różnych protokołów probiotycznych w zespole jelita drażliwego: metaanaliza sieci.Medycyna (Baltimore). 2019;98(27):e16068.

Cel

Metaanaliza mająca na celu ocenę skuteczności różnych typów protokołów probiotycznych w leczeniu objawów zespołu jelita drażliwego (IBS).

metoda

Autorzy przeszukali różne bazy danych w okresie od stycznia 2006 r. do kwietnia 2019 r., w tym PubMed, Medline, Embase, Web of Science i Cochrane Central Register of Controlled Trials. Przeanalizowali łącznie 14 randomizowanych badań kontrolowanych placebo z udziałem 1695 pacjentów. W tej analizie 2 główne protokoły wieloszczepowe przedstawione w badaniach, które wykazały skuteczność, to:

DUO =Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus rhamnosus, Bifidobacterium breve, Bifidobacterium lactis, Bifidobacterium longum,IStreptococcus termofilny

Zawodowiec =Bifidobacterium lactis Bb12, Lactobacillus acidophilus La5, Lactobacillus delbruecki subsp bulgaricus LBY-27,IStreptococcus thermophilus STY-31

Kluczowe spostrzeżenia

Naukowcy odkryli, że protokoły z dzienną dawką 10¹⁰jednostki tworzące kolonię (CFU), które połączonoLactobacilliIBifidobakterieSzczepy były skuteczniejsze niż pojedyncze szczepy lub protokoły przedawkowania. Protokół DUO wykazał największą skuteczność w leczeniu biegunkowego zespołu jelita drażliwego, natomiast Pro w przypadku zespołu jelita drażliwego typu niezróżnicowanego.

Badacze uznali również protokoły probiotyczne za bezpieczne, a działania niepożądane nie różnią się statystycznie od placebo.

Implikacje praktyczne

Do diagnozowania i klasyfikacji czynnościowych zaburzeń żołądkowo-jelitowych, takich jak IBS, stosuje się kryteria rzymskie. Rzym IV to najnowsza wersja tych kryteriów, w której zmieniono termin z funkcjonalnych zaburzeń żołądkowo-jelitowych na zaburzenia interakcji jelitowo-mózgowych (DGBI); Spośród nich IBS jest najczęstszym na świecie.¹Chociaż częstość występowania IBS znacznie wzrosła, może być nawet częstsza niż wcześniej sądzono, ze względu na samodiagnostykę i samodzielne leczenie. Co ciekawe, ankieta internetowa przeprowadzona w 2019 r. porównująca IBS typu Rome IV z IBS samodzielnie zdiagnozowanym wykazała, że ​​prawie 69% respondentów spełniało kryteria Rome IV, ale tylko 21% respondentów zwróciło się o pomoc lekarską ze względu na objawy.²

W tej metaanalizie dawki większe niż 10¹⁰CFU nie były skuteczniejsze w leczeniu objawów IBS. Niektóre badania sugerują, że probiotyki w dużych dawkach mogą w rzeczywistości sprzyjać proliferacji bakterii, co pogarsza objawy ze strony przewodu pokarmowego.

Na podstawie danych z Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, wydanie dziesiąte (ICD-10), IBS jest klasyfikowany jako zaburzenie czynnościowe jelita grubego, które powoduje ból brzucha, skurcze, wzdęcia i zmiany w rytmie wypróżnień, które obejmują biegunkę, zaparcie lub naprzemienną biegunkę i zaparcie.³Ponadto, w oparciu o klasyfikację rzymską IV, IBS może mieć różne wzorce jelit:⁴

1. Durchfall vorherrschend (IBS-D)
2. Verstopfung vorherrschend (IBS-C)
3. Gemischter Durchfall und Verstopfung (IBS-M)
4. Nicht klassifiziert und passt in keinen der 3 Subtypen (IBS-U)

Fakt, że w ramach tej metaanalizy zidentyfikowano, które kombinacje szczepów probiotycznych były skuteczne w łagodzeniu objawów różnych klasyfikacji IBS, jest klinicznie pomocny. Analiza ta potwierdza również, że wieloszczepowe preparaty probiotyczne są skuteczniejsze niż pojedynczy szczep, co wielu klinicystów potwierdziło w swojej praktyce.

Istotna jest także kwestia wysokich dawek, która wiąże się z zamierzonym zastosowaniem klinicznym preparatu probiotycznego. W tej metaanalizie dawki większe niż 10¹⁰CFU nie były skuteczniejsze w leczeniu objawów IBS. Niektóre badania sugerują, że probiotyki w dużych dawkach mogą w rzeczywistości sprzyjać proliferacji bakterii, co pogarsza objawy ze strony przewodu pokarmowego. Tak było w przypadku badania przeprowadzonego w 2018 roku z udziałem pacjentów z przerostem bakteryjnym jelita cienkiego (SIBO), którzy zauważyli nasilenie objawów, takich jak zamglenie mózgu, wzdęcia i wzdęcia.⁵

Wyniki tej metaanalizy są spójne z inną analizą przeprowadzoną przez Dale i wsp. Opublikowano w czasopiśmie w 2019 rokuSkładniki odżywcze.⁶W tej analizie oceniono 11 randomizowanych, kontrolowanych placebo badań probiotyków, z których 7 wykazało znaczną poprawę objawów IBS. Analiza ta wykazała również, że suplementy zawierające wiele szczepów były skuteczniejsze niż pojedyncze szczepy. We wszystkich badaniach, które wykazały korzyści ze stosowania probiotyków wieloszczepowych, stosowano 1 lub obaLactobacillispp iBifidobakteriespp. W tej metaanalizie nie uwzględniono dawkowania.

Oprócz metaanalizy Lianga i in. omówione tutaj. Inne badania wykazały, że probiotyki wieloszczepowe są bezpieczne, nie powodują poważnych działań niepożądanych i mają jedynie ograniczoną liczbę łagodnych do umiarkowanych skutków ubocznych.⁷

Biorąc pod uwagę, że dysbioza jelitowa i przepuszczalność jelit przyczyniają się do objawów IBS,⁸Ma sens, że probiotyki są klinicznie skuteczne w leczeniu tej powszechnej choroby.⁹Ta najnowsza metaanaliza rzuca światło na to, które szczepy mogą być skuteczne w przypadku jakiego podtypu i w jakiej dawce. Ponadto ta analiza i inne badania ilustrują korzystny profil bezpieczeństwa interwencji probiotycznych w leczeniu tej choroby.

Istnieje duża międzyosobnicza zmienność w odpowiedzi na różne formuły probiotyczne. Może to odzwierciedlać poprzedni stan mikrobiomu danego osobnika, czynniki żywieniowe wspierające lub zakłócające odpowiedź terapeutyczną na podanie organizmów egzogennych oraz jednoczesne stosowanie leków zmieniających florę jelitową, a także unikalne czynniki genetyczne, które mogą determinować podatność osobnika na wprowadzenie nowej fauny i flory. Jeśli chodzi o probiotyki w leczeniu IBS, tak naprawdę mogą to być „różne udary u różnych osób”.

Dzięki tym informacjom lekarze mogą śmiało wybierać spośród wielu wieloszczepowych probiotyków dostępnych na rynku dla swoich pacjentów zmagających się z IBS.