Meta-analyse concludeert dat probiotica effectief zijn bij het verminderen van PDS-symptomen

Dit artikel maakt deel uit van ons speciale nummer van mei 2020. Download hier het volledige nummer.

Relatie

Liang D, Longgui N, Guoqiang X. Werkzaamheid van verschillende probiotische protocollen bij het prikkelbare darm syndroom: een netwerkmeta-analyse.Geneeskunde (Baltimore). 2019;98(27):e16068.

Objectief

Een meta-analyse om de effectiviteit van de verschillende soorten probiotische protocollen voor de behandeling van de symptomen van het prikkelbare darm syndroom (IBS) te evalueren.

methode

De auteurs doorzochten tussen januari 2006 en april 2019 verschillende databases, waaronder PubMed, Medline, Embase, Web of Science en Cochrane Central Register of Controlled Trials. Ze analyseerden in totaal 14 placebogecontroleerde, gerandomiseerde onderzoeken met 1.695 patiënten. In deze analyse waren de twee primaire multistammenprotocollen die in de onderzoeken werden gepresenteerd en die de effectiviteit aantoonden:

DUO =Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus rhamnosus, Bifidobacterium breve, Bifidobacterium lactis, Bifidobacterium longum,EnStreptococcus thermophilus

Voor =Bifidobacterium lactis Bb12, Lactobacillus acidophilus La5, Lactobacillus delbruecki subsp bulgaricus LBY-27,EnStreptococcus thermophilus STY-31

Belangrijkste inzichten

De onderzoekers ontdekten dat protocollen met een dagelijkse dosis van 10¹⁰kolonievormende eenheden (CFU) die werden gecombineerdLactobacillenEnBifidobacterieStammen waren effectiever dan afzonderlijke stammen of protocollen voor overdoses. Het DUO-protocol toonde de grootste effectiviteit bij het prikkelbare darm syndroom van het diarree-type, terwijl Pro effectiever was bij het prikkelbare darm syndroom van het ongedifferentieerde type.

Onderzoekers beschouwden de probiotische protocollen ook als veilig, met bijwerkingen die statistisch niet anders waren dan bij placebo.

Oefen implicaties

Rome-criteria worden gebruikt voor het diagnosticeren en classificeren van functionele gastro-intestinale stoornissen zoals PDS. Rome IV is de meest recente versie van deze criteria en veranderde de term van functionele gastro-intestinale stoornissen in stoornissen van de darm-herseninteractie (DGBI); Hiervan is IBS wereldwijd de meest voorkomende.¹Hoewel de prevalentie van PDS aanzienlijk is toegenomen, kan het dankzij zelfdiagnose en zelfmanagement zelfs vaker voorkomen dan eerder werd gedacht. Interessant genoeg bleek uit een online-enquête uit 2019 waarin op Rome IV gebaseerde PDS werd vergeleken met zelfgediagnosticeerde PDS dat bijna 69% van de respondenten voldeed aan de Rome IV-criteria, maar dat slechts 21% van de respondenten medische hulp zocht voor hun symptomen.²

In deze meta-analyse zijn doses van meer dan 10¹⁰CFU was niet effectiever bij de behandeling van PDS-symptomen. Sommige onderzoeken suggereren dat hoge doses probiotica daadwerkelijk de bacteriële proliferatie kunnen bevorderen, wat de maag-darmsymptomen verergert.

Gebaseerd op gegevens uit de International Classification of Diseases, Tenth Revision (ICD-10), wordt PDS geclassificeerd als een functionele aandoening van de dikke darm die buikpijn, krampen, een opgeblazen gevoel en veranderingen in de stoelgang veroorzaakt, waaronder diarree, constipatie of afwisselende diarree en obstipatie.³Bovendien kan PDS, gebaseerd op de Rome IV-classificatie, verschillende stoelgangpatronen hebben:⁴

1. Durchfall vorherrschend (IBS-D)
2. Verstopfung vorherrschend (IBS-C)
3. Gemischter Durchfall und Verstopfung (IBS-M)
4. Nicht klassifiziert und passt in keinen der 3 Subtypen (IBS-U)

Het feit dat deze meta-analyse identificeerde welke combinaties van probiotische stammen effectief waren bij het verlichten van de symptomen van de verschillende PDS-classificaties is klinisch nuttig. Deze analyse bevestigt ook dat probiotische formuleringen met meerdere stammen effectiever zijn dan een enkele stam, wat veel artsen in hun praktijk hebben gezien.

De kwestie van hoge doses is ook belangrijk en houdt verband met het beoogde klinische gebruik van de probiotische formulering. In deze meta-analyse zijn doses van meer dan 10¹⁰CFU was niet effectiever bij de behandeling van PDS-symptomen. Sommige onderzoeken suggereren dat hoge doses probiotica daadwerkelijk de bacteriële proliferatie kunnen bevorderen, wat de maag-darmsymptomen verergert. Dit was het geval in een onderzoek uit 2018 onder patiënten met bacteriële overgroei in de dunne darm (SIBO), die een toename van symptomen opmerkten zoals hersenmist, een opgeblazen gevoel en een opgeblazen gevoel.⁵

De resultaten van deze meta-analyse komen overeen met een andere analyse uitgevoerd door Dale et al. Gepubliceerd in het tijdschrift in 2019Voedingsstoffen.⁶Deze analyse evalueerde 11 gerandomiseerde, placebogecontroleerde onderzoeken met probiotica, waarbij in 7 van de onderzoeken een significante verbetering van de PDS-symptomen werd gevonden. Uit deze analyse bleek ook dat supplementen met meerdere stammen effectiever waren dan enkelvoudige stammen. In alle onderzoeken die een voordeel van probiotica met meerdere stammen aantoonden, werd één of beide gebruiktLactobacillenspp enBifidobacteriespp. Dosering kwam in deze meta-analyse niet aan bod.

Naast de meta-analyse van Liang et al. hier besproken. Uit andere onderzoeken is gebleken dat probiotica met meerdere stammen veilig zijn, geen ernstige bijwerkingen veroorzaken en slechts een beperkt aantal milde tot matige bijwerkingen hebben.⁷

Gezien het feit dat darmdysbiose en darmpermeabiliteit bijdragen aan PDS-symptomen,⁸Het is logisch dat probiotica klinisch effectief zijn voor deze veel voorkomende aandoening.⁹Deze nieuwste meta-analyse werpt licht op welke soorten effectief kunnen zijn voor welk subtype en in welke dosis. Bovendien illustreren deze analyse en andere onderzoeken het gunstige veiligheidsprofiel van probiotische interventies voor deze aandoening.

Er is een grote interindividuele variatie in reactie op verschillende probiotische formules. Dit kan een weerspiegeling zijn van de eerdere status van het microbioom van een individu, voedingsfactoren die de therapeutische respons op de toediening van exogene organismen ondersteunen of verstoren, en gelijktijdig gebruik van medicijnen die de darmflora veranderen, evenals unieke genetische factoren die de gevoeligheid van een individu voor de introductie van nieuwe biota kunnen bepalen. Als het om probiotica voor PDS gaat, kunnen het echt ‘verschillende beroertes voor verschillende mensen’ zijn.

Met deze informatie kunnen artsen vol vertrouwen kiezen uit de vele multistammen-probiotica die op de markt verkrijgbaar zijn voor hun patiënten die worstelen met PDS.