La meta-analisi conclude che i probiotici sono efficaci nel ridurre i sintomi dell’IBS

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Relazione

Liang D, Longgui N, Guoqiang X. Efficacia di diversi protocolli probiotici nella sindrome dell'intestino irritabile: una meta-analisi di rete.Medicina (Baltimora). 2019;98(27):e16068.

Obiettivo

Una meta-analisi per valutare l’efficacia dei diversi tipi di protocolli probiotici nel trattamento dei sintomi della sindrome dell’intestino irritabile (IBS).

metodo

Gli autori hanno effettuato ricerche in vari database tra gennaio 2006 e aprile 2019, tra cui PubMed, Medline, Embase, Web of Science e Cochrane Central Register of Controlled Trials. Hanno analizzato un totale di 14 studi randomizzati controllati con placebo con 1.695 pazienti. In questa analisi, i 2 protocolli multiceppo primari presentati negli studi che hanno dimostrato l'efficacia sono stati:

DUO =Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus rhamnosus, Bifidobacterium breve, Bifidobacterium lactis, Bifidobacterium longum,EStreptococco termofilo

Pro =Bifidobacterium lactis Bb12, Lactobacillus acidophilus La5, Lactobacillus delbruecki subsp bulgaricus LBY-27,EStreptococco termofilo STY-31

Approfondimenti chiave

I ricercatori hanno scoperto che i protocolli con una dose giornaliera di 10¹⁰unità formanti colonie (CFU) combinateLattobacilliEBifidobatterioI ceppi si sono rivelati più efficaci dei ceppi singoli o dei protocolli di sovradosaggio. Il protocollo DUO ha mostrato la massima efficacia nella sindrome dell’intestino irritabile di tipo diarroico, mentre il protocollo Pro è risultato più efficace nella sindrome dell’intestino irritabile di tipo indifferenziato.

I ricercatori hanno inoltre considerato sicuri i protocolli probiotici, con eventi avversi non statisticamente diversi rispetto al placebo.

Implicazioni pratiche

I criteri di Roma vengono utilizzati per diagnosticare e classificare i disturbi gastrointestinali funzionali come l'IBS. Roma IV è la versione più recente di questi criteri e ha cambiato il termine da disturbi funzionali gastrointestinali a disturbi dell'interazione intestino-cervello (DGBI); Di questi, l’IBS è il più comune in tutto il mondo.¹Sebbene la prevalenza dell’IBS sia aumentata in modo significativo, potrebbe essere ancora più comune di quanto si pensasse in precedenza a causa dell’autodiagnosi e dell’autogestione. È interessante notare che un sondaggio online del 2019 che ha confrontato l’IBS con sede a Roma IV con l’IBS autodiagnosticata ha rilevato che quasi il 69% degli intervistati soddisfaceva i criteri di Roma IV, ma solo il 21% degli intervistati ha cercato assistenza medica per i propri sintomi.²

In questa meta-analisi, dosi superiori a 10¹⁰Le CFU non erano più efficaci nel trattamento dei sintomi dell’IBS. Alcune ricerche suggeriscono che i probiotici ad alte dosi possono effettivamente promuovere la proliferazione batterica, che peggiora i sintomi gastrointestinali.

Sulla base dei dati della Classificazione Internazionale delle Malattie, Decima Revisione (ICD-10), l’IBS è classificato come un disturbo funzionale del colon che causa dolore addominale, crampi, gonfiore e cambiamenti nelle abitudini intestinali che includono diarrea, stitichezza o diarrea e stitichezza alternate.³Inoltre, in base alla classificazione Roma IV, l’IBS può avere diversi pattern intestinali:⁴

1. Durchfall vorherrschend (IBS-D)
2. Verstopfung vorherrschend (IBS-C)
3. Gemischter Durchfall und Verstopfung (IBS-M)
4. Nicht klassifiziert und passt in keinen der 3 Subtypen (IBS-U)

Il fatto che questa meta-analisi abbia identificato quali combinazioni di ceppi probiotici fossero efficaci nell’alleviare i sintomi delle diverse classificazioni dell’IBS è clinicamente utile. Questa analisi conferma anche che le formulazioni probiotiche multi-ceppo sono più efficaci di un singolo ceppo, come molti medici hanno riscontrato nella loro pratica.

Anche la questione delle dosi elevate è importante e riguarda l’uso clinico previsto della formulazione probiotica. In questa meta-analisi, dosi superiori a 10¹⁰Le CFU non erano più efficaci nel trattamento dei sintomi dell’IBS. Alcune ricerche suggeriscono che i probiotici ad alte dosi possono effettivamente promuovere la proliferazione batterica, che peggiora i sintomi gastrointestinali. Questo è stato il caso in uno studio del 2018 su pazienti con crescita eccessiva batterica dell'intestino tenue (SIBO), che hanno notato un aumento di sintomi come confusione mentale, gonfiore e gonfiore.⁵

I risultati di questa meta-analisi sono coerenti con un'altra analisi condotta da Dale et al. Pubblicato sulla rivista nel 2019Nutrienti.⁶Questa analisi ha valutato 11 studi randomizzati e controllati con placebo sui probiotici, di cui 7 hanno riscontrato un miglioramento significativo dei sintomi dell’IBS. Questa analisi ha anche dimostrato che gli integratori multi-ceppo erano più efficaci dei singoli ceppi. Tutti gli studi che hanno dimostrato un beneficio derivante dai probiotici multiceppo ne hanno utilizzato uno o entrambiLattobacillispp eBifidobatteriospp. Il dosaggio non è stato preso in considerazione in questa meta-analisi.

Oltre alla meta-analisi di Liang et al. discusso qui. Altri studi hanno scoperto che i probiotici multi-ceppo sono sicuri, non presentano eventi avversi gravi e hanno solo un numero limitato di effetti collaterali da lievi a moderati.⁷

Dato che la disbiosi intestinale e la permeabilità intestinale contribuiscono ai sintomi dell’IBS,⁸È logico che i probiotici siano clinicamente efficaci per questa condizione comune.⁹Quest’ultima meta-analisi fa luce su quali ceppi potrebbero essere efficaci per quale sottotipo e a quale dose. Inoltre, questa analisi e altri studi illustrano il profilo di sicurezza favorevole degli interventi probiotici per questa condizione.

Esiste un’ampia variazione interindividuale in risposta alle diverse formule probiotiche. Ciò può riflettere lo stato precedente del microbioma di un individuo, fattori nutrizionali che supportano o interferiscono con la risposta terapeutica alla somministrazione di organismi esogeni e l’uso concomitante di farmaci che alterano la flora intestinale, nonché fattori genetici unici che possono determinare la suscettibilità di un individuo all’introduzione di nuovo biota. Quando si tratta di probiotici per l’IBS, si può davvero parlare di “ictus diversi per persone diverse”.

Con queste informazioni, i medici possono scegliere con sicurezza tra i numerosi probiotici multiceppo disponibili sul mercato per i loro pazienti affetti da IBS.