Η μετα-ανάλυση καταλήγει στο συμπέρασμα ότι τα προβιοτικά είναι αποτελεσματικά στη μείωση των συμπτωμάτων IBS

Αυτό το άρθρο αποτελεί μέρος του ειδικού μας τεύχους Μαΐου 2020. Κατεβάστε το πλήρες ζήτημα εδώ.

Σχέση

Liang D, Longgui N, Guoqiang X. Αποτελεσματικότητα διαφορετικών προβιοτικών πρωτοκόλλων στο σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου: μια μετα-ανάλυση δικτύου.Ιατρική (Βαλτιμόρη). 2019 · 98 (27): E16068.

Σκοπός

Μια μετα-ανάλυση για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των διαφόρων τύπων προβιοτικών πρωτοκόλλων για τη θεραπεία των συμπτωμάτων του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου (IBS).

μέθοδος

Οι συγγραφείς αναζητούσαν διάφορες βάσεις δεδομένων από τον Ιανουάριο του 2006 και τον Απρίλιο του 2019, συμπεριλαμβανομένων των PubMed, Medline, Embase, Web of Science και Cochrane Central Register των ελεγχόμενων δοκιμών. Ανέλυσαν συνολικά 14 τυχαιοποιημένες δοκιμές ελεγχόμενων με εικονικό φάρμακο με 1.695 ασθενείς. Στην ανάλυση αυτή, τα 2 πρωτόκολλα MultiStrain που παρουσιάστηκαν στις μελέτες που κατέδειξαν αποτελεσματικότητα ήταν:

Δίδυμο =Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus rhamnosus, Bifidobacterium breve, Bifidobacterium lactis, Bifidobacterium longum,καιStreptococcus thermophilus

Pro =Bifidobacterium lactis BB12, Lactobacillus acidophilus LA5, Lactobacillus delbruecki Subsp Bulgaricus lby-27,καιStreptococcus thermophilus sty-31

Βασικές ιδέες

Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι πρωτόκολλα με ημερήσια δόση 10¹⁰μονάδες σχηματισμού αποικιών (CFU) που συνδυάστηκανΓαλακτοβακίλλικαιΔιφιδοβακτηρίδιοΤα στελέχη ήταν πιο αποτελεσματικά από τα μεμονωμένα στελέχη ή τα πρωτόκολλα υπερδοσολογίας. Το πρωτόκολλο δίδυμου έδειξε τη μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα στο σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου διαρροϊκού τύπου, ενώ ο Pro ήταν πιο αποτελεσματικός σε σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου αδιαφοροποίητου τύπου.

Οι ερευνητές θεωρούσαν επίσης τα προβιοτικά πρωτόκολλα ασφαλή, με ανεπιθύμητες ενέργειες που δεν είναι στατιστικά διαφορετικές από το εικονικό φάρμακο.

Πρακτικές συνέπειες

Τα κριτήρια της Ρώμης χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση και την ταξινόμηση των λειτουργικών γαστρεντερικών διαταραχών όπως το IBS. Η Ρώμη IV είναι η πιο πρόσφατη έκδοση αυτών των κριτηρίων και άλλαξε τον όρο από λειτουργικές γαστρεντερικές διαταραχές σε διαταραχές της αλληλεπίδρασης του εντέρου-εγκεφάλου (DGBI). Από αυτά, το IBS είναι το πιο συνηθισμένο παγκοσμίως.¹Παρόλο που ο επιπολασμός της IBS έχει αυξηθεί σημαντικά, μπορεί να είναι ακόμη πιο κοινή από ό, τι προηγουμένως πίστευε λόγω αυτοδιάγνωσης και αυτοδιαχείρισης. Είναι ενδιαφέρον ότι μια ηλεκτρονική έρευνα του 2019 που συγκρίνει την IBS με βάση τη Ρώμη IV με αυτοδιαγνωσμένη IBS διαπίστωσε ότι σχεδόν το 69% των ερωτηθέντων πληρούσε τα κριτήρια της Ρώμης IV, αλλά μόνο το 21% των ερωτηθέντων ζήτησαν ιατρική φροντίδα για τα συμπτώματά τους.²

Σε αυτή τη μετα-ανάλυση, δόσεις άνω των 10¹⁰Η CFU δεν ήταν πιο αποτελεσματική στη θεραπεία των συμπτωμάτων της IBS. Ορισμένες έρευνες υποδηλώνουν ότι τα προβιοτικά υψηλής δόσης μπορούν στην πραγματικότητα να προωθήσουν τον πολλαπλασιασμό των βακτηρίων, ο οποίος επιδεινώνει τα συμπτώματα GI.

Με βάση τα δεδομένα από τη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών, τη δέκατη αναθεώρηση (ICD-10), η IBS ταξινομείται ως λειτουργική διαταραχή του παχέος εντέρου που προκαλεί κοιλιακό πόνο, κράμπες, φούσκωμα και μεταβολές στις συνήθειες του εντέρου που περιλαμβάνουν διάρροια, δυσκοιλιότητα ή εναλλασσόμενη διάρροια και δυσκολία.³Επιπλέον, με βάση την ταξινόμηση της Ρώμης IV, η IBS μπορεί να έχει διαφορετικά πρότυπα εντέρων:⁴

1. Durchfall vorherrschend (IBS-D)
2. Verstopfung vorherrschend (IBS-C)
3. Gemischter Durchfall und Verstopfung (IBS-M)
4. Nicht klassifiziert und passt in keinen der 3 Subtypen (IBS-U)

Το γεγονός ότι αυτή η μετα-ανάλυση εντόπισε ποιοι συνδυασμοί προβιοτικών στελεχών ήταν αποτελεσματικοί στην ανακούφιση των συμπτωμάτων των διαφόρων ταξινομήσεων IBS είναι κλινικά χρήσιμο. Αυτή η ανάλυση επιβεβαιώνει επίσης ότι οι προβιοτικές συνθέσεις πολλαπλών στελεχών είναι πιο αποτελεσματικές από ένα ενιαίο στέλεχος, το οποίο πολλοί κλινικοί γιατροί έχουν δει στην πρακτική τους.

Το ζήτημα των υψηλών δόσεων είναι επίσης σημαντικό και σχετίζεται με την προβλεπόμενη κλινική χρήση της προβιοτικής διατύπωσης. Σε αυτή τη μετα-ανάλυση, δόσεις άνω των 10¹⁰Η CFU δεν ήταν πιο αποτελεσματική στη θεραπεία των συμπτωμάτων της IBS. Ορισμένες έρευνες υποδηλώνουν ότι τα προβιοτικά υψηλής δόσης μπορούν στην πραγματικότητα να προωθήσουν τον πολλαπλασιασμό των βακτηρίων, ο οποίος επιδεινώνει τα συμπτώματα GI. Αυτό συνέβη σε μια μελέτη του 2018 ασθενών με βακτηριακή υπερανάπτυξη του μικρού εντέρου (SIBO), οι οποίοι σημείωσαν αύξηση των συμπτωμάτων όπως η ομίχλη του εγκεφάλου, η φούσκωμα και η φούσκωμα.⁵

Τα αποτελέσματα αυτής της μετα-ανάλυσης είναι συνεπή με μια άλλη ανάλυση που διεξάγεται από τους Dale et al. Δημοσιεύθηκε στο περιοδικό το 2019Θρεπτικά συστατικά.⁶Αυτή η ανάλυση αξιολόγησε 11 τυχαιοποιημένες δοκιμές ελεγχόμενων με εικονικό φάρμακο των προβιοτικών, με 7 από τις δοκιμές να βρίσκουν σημαντική βελτίωση στα συμπτώματα IBS. Αυτή η ανάλυση έδειξε επίσης ότι τα συμπληρώματα πολλαπλών στελεχών ήταν πιο αποτελεσματικά από τα μεμονωμένα στελέχη. Όλες οι μελέτες που έδειξαν πλεονέκτημα από τα πολυδιάστατα προβιοτικά που χρησιμοποιήθηκαν 1 ή και τα δύοΓαλακτοβακίλλιSPP καιΔιφιδοβακτηρίδιοspp. Η δοσολογία δεν εξετάστηκε σε αυτή τη μετα-ανάλυση.

Εκτός από τη μετα-ανάλυση από τους Liang et al. συζητήθηκε εδώ. Άλλες μελέτες έχουν διαπιστώσει ότι τα προβιοτικά πολλαπλών στελεχών είναι ασφαλή, δεν έχουν σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες και έχουν μόνο περιορισμένο αριθμό ήπιων έως μέτριων παρενεργειών.⁷

Δεδομένου ότι η εντερική δυσβολία και η εντερική διαπερατότητα συμβάλλουν σε συμπτώματα IBS,⁸Έχει νόημα ότι τα προβιοτικά είναι κλινικά αποτελεσματικά για αυτήν την κοινή κατάσταση.⁹Αυτή η τελευταία μετα-ανάλυση υπόσχεται ελαφριά επί των οποίων τα στελέχη μπορεί να είναι αποτελεσματικά για τα οποία υποτύπος και σε ποια δόση. Επιπλέον, αυτή η ανάλυση και άλλες μελέτες απεικονίζουν το ευνοϊκό προφίλ ασφάλειας των προβιοτικών παρεμβάσεων για αυτή την κατάσταση.

Υπάρχει μια μεγάλη δια-μεμονωμένη παραλλαγή σε απόκριση σε διαφορετικούς προβιοτικούς τύπους. Αυτό μπορεί να αντικατοπτρίζει την προηγούμενη κατάσταση των μικροβιακών, διατροφικών παραγόντων ενός ατόμου που υποστηρίζουν ή παρεμβαίνουν στην θεραπευτική ανταπόκριση στη χορήγηση εξωγενών οργανισμών και ταυτόχρονη χρήση φαρμάκων που μεταβάλλουν την εντερική χλωρίδα, καθώς και τους μοναδικούς γενετικούς παράγοντες που μπορούν να καθορίσουν την ευαισθησία του ατόμου στην εισαγωγή νέων βιτρίνα. Όταν πρόκειται για προβιοτικά για το IBS, μπορεί πραγματικά να είναι "διαφορετικά εγκεφαλικά επεισόδια για διαφορετικούς ανθρώπους".

Με αυτές τις πληροφορίες, οι κλινικοί γιατροί μπορούν να επιλέξουν με σιγουριά από τα πολλά προβιοτικά πολλαπλών διατάξεων που διατίθενται στην αγορά για τους ασθενείς τους που αγωνίζονται με το IBS.