Metaanalýza dochází k závěru, že probiotika jsou účinná při snižování příznaků IBS

Tento článek je součástí našeho zvláštního května 2020. Stáhněte si celý problém zde.

Vztah

Liang D, Longgui N, Guoqiang X. Účinnost různých probiotických protokolů u syndromu dráždivého tračníku: metaanalýza sítě.Medicine (Baltimore). 2019; 98 (27): E16068.

Objektivní

Metaanalýza pro vyhodnocení účinnosti různých typů probiotických protokolů pro léčbu symptomů syndromu dráždivého střeva (IBS).

metoda

Autoři prohledali různé databáze od ledna 2006 do dubna 2019, včetně PubMed, Medline, Embase, Web of Science a Cochrane Central rejstříků kontrolovaných pokusů. Analyzovali celkem 14 randomizovaných studií kontrolovaných placebem s 1 695 pacienty. V této analýze byly 2 primární multistrainové protokoly uvedené ve studiích, které prokázaly účinnost,::

Duo =Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus rhamnosus, Bifidobacterium breve, Bifidobacterium lactis, Bifidobacterium longum,aStreptococcus termophilus

Pro =Bifidobacterium lactis BB12, Lactobacillus acidophilus LA5, Lactobacillus delbruecki subsp bulgaricus lby-27,aStreptococcus termophilus sty-31

Klíčové poznatky

Vědci zjistili, že protokoly s denní dávkou 10¹⁰Jednotky formování kolonie (CFU), které byly kombinoványLactobacilliaBifidobacteriumKmeny byly účinnější než jednotlivé kmeny nebo protokoly o předávkování. Protokol Duo vykazoval největší účinnost syndromu dráždivého tráva typu průjmu, zatímco Pro byl účinnější při syndromu nediferencovaného typu podrážděného tračníku.

Vědci také považovali probiotické protokoly bezpečné, přičemž nežádoucí účinky se nestatisticky neliší od placeba.

Praktikovat důsledky

Římská kritéria se používají k diagnostice a klasifikaci funkčních gastrointestinálních poruch, jako je IBS. Řím IV je nejnovější verzí těchto kritérií a změnil termín z funkčních gastrointestinálních poruch na poruchy interakce střevního mozku (DGBI); Z nich je IBS nejběžnější po celém světě.¹Ačkoli prevalence IBS se významně zvýšila, může být ještě běžnější, než se dříve myslelo kvůli sebeotiagnóze a samosprávě. Zajímavé je, že online průzkum z roku 2019 srovnávající IBS založený na Římě IV se samoaignovaným IBS zjistil, že téměř 69% respondentů splnilo kritéria Říma IV, ale pouze 21% respondentů hledalo lékařskou pomoc pro jejich příznaky.²

V této metaanalýze dávky více než 10¹⁰CFU nebylo účinnější při léčbě příznaků IBS. Některé výzkumy naznačují, že probiotika s vysokou dávkou může ve skutečnosti podporovat bakteriální proliferaci, což zhoršuje příznaky GI.

Na základě údajů z mezinárodní klasifikace nemocí, desáté revize (ICD-10) je IBS klasifikována jako funkční porucha tlustého střeva, která způsobuje bolest břicha, křeče, nadýmání a změny ve střevních návycích, které zahrnují průjem, zácpu nebo střídavou průjem a kontiku.³Kromě toho může mít IBS na základě klasifikace Říma IV různé vzory střev:⁴

1. Durchfall vorherrschend (IBS-D)
2. Verstopfung vorherrschend (IBS-C)
3. Gemischter Durchfall und Verstopfung (IBS-M)
4. Nicht klassifiziert und passt in keinen der 3 Subtypen (IBS-U)

Skutečnost, že tato metaanalýza identifikovala, které kombinace probiotického kmene byly účinné při zmírnění příznaků různých klasifikací IBS, je klinicky užitečná. Tato analýza také potvrzuje, že více-kmenové probiotické formulace jsou účinnější než jediný kmen, který mnoho kliniků ve své praxi vidělo.

Problém s vysokými dávkami je také důležitý a vztahuje se k zamýšlenému klinickému použití probiotické formulace. V této metaanalýze dávky více než 10¹⁰CFU nebylo účinnější při léčbě příznaků IBS. Některé výzkumy naznačují, že probiotika s vysokou dávkou může ve skutečnosti podporovat bakteriální proliferaci, což zhoršuje příznaky GI. To bylo ve studii pacientů s malými střevními bakteriálními přerůstáními (SIBO), kteří zaznamenali nárůst symptomů, jako je mozková mlha, nadýmání a nadýmání.⁵

Výsledky této metaanalýzy jsou v souladu s další analýzou provedenou Dale et al. Publikováno v časopise v roce 2019Živiny.⁶Tato analýza vyhodnotila 11 randomizovaných placebem kontrolovaných studií probiotik, přičemž 7 pokusů bylo zjištěno významné zlepšení symptomů IBS. Tato analýza také ukázala, že doplňky s více kmenemi byly účinnější než jednotlivé kmeny. Všechny studie, které prokázaly přínos z multistrainových probiotik použitých 1 nebo obojíLactobacillispp aBifidobacteriumspp. Dávkování nebylo v této metaanalýze řešeno.

Kromě metaanalýzy Liang et al. diskutováno zde. Jiné studie zjistily, že probiotika s více kmenemi jsou bezpečná, nemají žádné závažné nežádoucí účinky a mají pouze omezený počet mírných až středních vedlejších účinků.⁷

Vzhledem k tomu, že střevní dysbióza a propustnost střeva přispívají k příznakům IBS,⁸Dává smysl, že probiotika jsou klinicky účinná pro tento běžný stav.⁹Tato nejnovější metaanalýza vrhá světlo, na které by kmeny mohly být účinné, pro které podtyp a při jaké dávce. Tato analýza a další studie navíc ilustrují příznivý bezpečnostní profil probiotických intervencí pro tento stav.

V reakci na různé probiotické vzorce existuje velká meziindividuální variace. To může odrážet předchozí stav mikrobiomu jednotlivce, nutriční faktory, které podporují nebo narušují terapeutickou reakci na podávání exogenních organismů, a souběžné užívání léků, které mění střevní flóru, a také jedinečné genetické faktory, které mohou určit náchylnost jednotlivce k zavedení nové bioty. Pokud jde o probiotika pro IBS, může to být „různé údery pro různé lidi“.

S těmito informacemi si mohou lékaři s jistotou vybrat z mnoha multistrainových probiotik dostupných na trhu pro své pacienty bojující s IBS.