Suche
Mein Konto
Тази статия е част от нашия специален брой май 2020 г. Изтеглете пълния брой тук.
Връзка
Liang D, Longgui N, Guoqiang X. Ефикасност на различни пробиотични протоколи при синдром на раздразненото черво: мрежов мета-анализ.Медицина (Балтимор). 2019; 98 (27): E16068.
Цел
Мета-анализ за оценка на ефективността на различните видове пробиотични протоколи за лечение на симптомите на синдрома на раздразненото черво (IBS).
метод
Авторите са търсили различни бази данни между януари 2006 г. и април 2019 г., включително PubMed, Medline, Embase, Web of Science and Cochrane Central Centry of Controlled Trials. Те анализираха общо 14 плацебо-контролирани рандомизирани проучвания с 1695 пациенти. В този анализ двата първични мултистранови протокола, представени в проучванията, които демонстрират ефективност, са:
Дует =Lactobacillus acidophilus, lactobacillus plantarum, lactobacillus rhamnosus, bifidobacterium breve, bifidobacterium lactis, bifidobacterium longum,иStreptococcus thermophilus
Pro =Bifidobacterium lactis bb12, lactobacillus acidophilus la5, lactobacillus delbruecki subsp bulgaricus lby-27,иStreptococcus thermophilus Sty-31
Ключови прозрения
Изследователите откриха, че протоколите с дневна доза 1010Колонии, формиращи единици (CFU), които са комбинираниЛактобацилииBifidobacteriumЩамовете бяха по -ефективни от единичните щамове или предозиране. Протоколът на дуото показа най-голяма ефективност при синдрома на раздразненото черво от диария, докато Pro беше по-ефективен при недиференциран синдром на раздразненото черво.
Изследователите също разглеждат пробиотичните протоколи за безопасни, като нежеланите събития не са статистически различни от плацебо.
Последици на практиката
Критериите на Рим се използват за диагностициране и класифициране на функционални стомашно -чревни нарушения като IBS. Рим IV е най-новата версия на тези критерии и промени термина от функционални стомашно-чревни разстройства до нарушения на взаимодействието на червата-мозъка (DGBI); От тях IBS е най -често срещаният в световен мащаб.1Въпреки че разпространението на IBS се е увеличило значително, то може да бъде още по-често, отколкото се смяташе досега поради самодиагностика и самоуправление. Интересното е, че онлайн проучване за 2019 г., сравняващо IBS, базирани на Рим IV, със самодиагностициран IBS установи, че близо 69% от анкетираните са отговаряли на критериите в Рим IV, но само 21% от анкетираните са търсили медицинска помощ заради своите симптоми.2
В този мета-анализ, дози повече от 1010CFU не са по -ефективни при лечение на симптоми на IBS. Някои изследвания показват, че пробиотиците с висока доза всъщност могат да насърчават бактериалната пролиферация, което влошава GI симптомите.
Въз основа на данни от международната класификация на болестите, десета ревизия (ICD-10), IBS е класифициран като функционално разстройство на дебелото черво, което причинява коремна болка, спазми, подуване на корема и промени в навиците на червата, които включват диария, завой или редуване на диарията и запек.3В допълнение, въз основа на класификацията на Рим IV, IBS може да има различни модели на червата:4
- Durchfall vorherrschend (IBS-D)
- Verstopfung vorherrschend (IBS-C)
- Gemischter Durchfall und Verstopfung (IBS-M)
- Nicht klassifiziert und passt in keinen der 3 Subtypen (IBS-U)
Фактът, че този мета-анализ идентифицира кои комбинации от пробиотичен щам са ефективни при облекчаване на симптомите на различните класификации на IBS, е клинично полезен. Този анализ също потвърждава, че многостепенните пробиотични формулировки са по-ефективни от един щам, което много клиницисти виждат в своята практика.
Въпросът за високите дози също е важен и е свързан с предвидената клинична употреба на пробиотичната формулировка. В този мета-анализ, дози повече от 1010CFU не са по -ефективни при лечение на симптоми на IBS. Някои изследвания показват, че пробиотиците с висока доза всъщност могат да насърчават бактериалната пролиферация, което влошава GI симптомите. Такъв е случаят в проучване за 2018 г. на пациенти с тънък бактериален бактериален свръхрастеж (SIBO), които отбелязват увеличаване на симптомите като мозъчна мъгла, подуване на корема и подуване на корема.5
Резултатите от този мета-анализ са в съответствие с друг анализ, проведен от Dale et al. Публикувано в списанието през 2019 г.Хранителни вещества.6Този анализ оценява 11 рандомизирани плацебо-контролирани изпитвания на пробиотици, като 7 от изпитванията откриват значително подобрение на симптомите на IBS. Този анализ също показа, че добавките с много напрежение са по-ефективни от единичните щамове. Всички проучвания, които показват полза от мултистранови пробиотици, използвани 1 или и дветеЛактобацилиspp иBifidobacteriumspp. Дозировката не е разгледана в този мета-анализ.
В допълнение към мета-анализа от Liang et al. обсъден тук. Други проучвания са установили, че многостепенните пробиотици са безопасни, нямат сериозни нежелани събития и имат само ограничен брой леки до умерени странични ефекти.7
Като се има предвид, че чревната дисбиоза и чревната пропускливост допринасят за симптомите на IBS,8Има смисъл, че пробиотиците са клинично ефективни за това общо състояние.9Този последен мета-анализ хвърля светлина, върху която щамовете могат да бъдат ефективни за кой подтип и в каква доза. Освен това, този анализ и други проучвания илюстрират благоприятния профил на безопасност на пробиотичните интервенции за това състояние.
Има голяма междуиндивидуална промяна в отговор на различни пробиотични формули. Това може да отразява предишния статус на микробиома на индивида, хранителните фактори, които подкрепят или пречат на терапевтичния отговор на прилагането на екзогенни организми и едновременно използване на лекарства, които променят чревната флора, както и уникални генетични фактори, които могат да определят чувствителността на индивида към въвеждането на нова биота. Що се отнася до пробиотиците за IBS, това наистина може да бъде „различни удари за различни хора“.
С тази информация клиницистите могат уверено да избират от многото мултистранови пробиотици, достъпни на пазара за техните пациенти, които се борят с IBS.