ويخلص التحليل التلوي إلى أن البروبيوتيك فعالة في الحد من أعراض القولون العصبي

هذه المقالة جزء من عددنا الخاص لشهر مايو 2020. قم بتنزيل العدد الكامل هنا.

العلاقة

Liang D، Longgui N، Guoqiang X. فعالية بروتوكولات البروبيوتيك المختلفة في متلازمة القولون العصبي: التحليل التلوي للشبكة.الطب (بالتيمور). 2019;98(27):e16068.

موضوعي

تحليل تلوي لتقييم فعالية الأنواع المختلفة من بروتوكولات البروبيوتيك لعلاج أعراض متلازمة القولون العصبي (IBS).

طريقة

بحث المؤلفون في قواعد بيانات مختلفة بين يناير/كانون الثاني 2006 وأبريل/نيسان 2019، بما في ذلك PubMed، وMedline، وEmbase، وWeb of Science، وسجل كوكرين المركزي للتجارب ذات الشواهد. وقاموا بتحليل ما مجموعه 14 تجربة عشوائية خاضعة للتحكم الوهمي مع 1695 مريضا. في هذا التحليل، كانت البروتوكولات الأولية متعددة السلالات المقدمة في الدراسات والتي أثبتت فعاليتها هي:

الثنائي =اكتوباكيللوس أسيدوفيلوس، اكتوباكيللوس بلانتاروم، اكتوباكيللوس رهامنوسوس، بيفيدوباكتريوم بريف، بيفيدوباكتريوم لاكتيس، بيفيدوباكتريوم لونغم،والعقدية ثيرموفيلوس

برو =بيفيدوباكتريوم لاكتيس Bb12، لاكتوباكيللوس أسيدوفيلوس La5، لاكتوباكيللوس ديلبروكي subsp بلغاريكوس LBY-27،والعقدية ثيرموفيلوس STY-31

رؤى رئيسية

ووجد الباحثون أن البروتوكولات بجرعة يومية قدرها 10¹⁰وحدات تشكيل مستعمرة (CFU) التي تم دمجهاالعصيات اللبنيةوالبيفيدوبكترياوكانت السلالات أكثر فعالية من السلالات الفردية أو بروتوكولات الجرعة الزائدة. أظهر بروتوكول DUO أكبر فعالية في متلازمة القولون العصبي من النوع الإسهالي، بينما كان Pro أكثر فعالية في متلازمة القولون العصبي من النوع غير المتمايز.

واعتبر الباحثون أيضًا أن بروتوكولات البروبيوتيك آمنة، مع عدم اختلاف الأحداث السلبية إحصائيًا عن العلاج الوهمي.

آثار الممارسة

تُستخدم معايير روما لتشخيص وتصنيف اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية مثل القولون العصبي. روما الرابع هو الإصدار الأحدث من هذه المعايير وغير المصطلح من اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية إلى اضطرابات التفاعل بين الأمعاء والدماغ (DGBI)؛ ومن بين هذه الحالات، يعتبر القولون العصبي هو الأكثر شيوعًا في جميع أنحاء العالم.¹على الرغم من زيادة انتشار القولون العصبي بشكل ملحوظ، إلا أنه قد يكون أكثر شيوعًا مما كان يعتقد سابقًا بسبب التشخيص الذاتي والإدارة الذاتية. ومن المثير للاهتمام، أن دراسة استقصائية عبر الإنترنت أجريت عام 2019 تقارن متلازمة القولون العصبي القائمة على روما IV مع القولون العصبي المشخص ذاتيًا وجدت أن ما يقرب من 69% من المشاركين استوفوا معايير روما IV، لكن 21% فقط من المشاركين طلبوا رعاية طبية لأعراضهم.²

في هذا التحليل التلوي، جرعات أكثر من 10¹⁰لم تكن CFU أكثر فعالية في علاج أعراض القولون العصبي. تشير بعض الأبحاث إلى أن الجرعات العالية من البروبيوتيك قد تعزز في الواقع تكاثر البكتيريا، مما يؤدي إلى تفاقم أعراض الجهاز الهضمي.

بناءً على بيانات التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة (ICD-10)، يُصنف القولون العصبي على أنه اضطراب وظيفي في القولون يسبب آلامًا في البطن، وتشنجات، وانتفاخًا، وتغيرات في عادات الأمعاء التي تشمل الإسهال، أو الإمساك، أو الإسهال والإمساك بالتناوب.³بالإضافة إلى ذلك، بناءً على تصنيف روما الرابع، يمكن أن يكون لـ IBS أنماط أمعاء مختلفة:⁴

1. Durchfall vorherrschend (IBS-D)
2. Verstopfung vorherrschend (IBS-C)
3. Gemischter Durchfall und Verstopfung (IBS-M)
4. Nicht klassifiziert und passt in keinen der 3 Subtypen (IBS-U)

إن حقيقة أن هذا التحليل التلوي حدد مجموعات سلالات البروبيوتيك التي كانت فعالة في تخفيف أعراض تصنيفات IBS المختلفة أمر مفيد سريريًا. يؤكد هذا التحليل أيضًا أن تركيبات البروبيوتيك متعددة السلالات أكثر فعالية من سلالة واحدة، وهو ما شهده العديد من الأطباء في ممارساتهم.

تعتبر مسألة الجرعات العالية مهمة أيضًا وتتعلق بالاستخدام السريري المقصود لتركيبة البروبيوتيك. في هذا التحليل التلوي، جرعات أكثر من 10¹⁰لم تكن CFU أكثر فعالية في علاج أعراض القولون العصبي. تشير بعض الأبحاث إلى أن الجرعات العالية من البروبيوتيك قد تعزز في الواقع تكاثر البكتيريا، مما يؤدي إلى تفاقم أعراض الجهاز الهضمي. كان هذا هو الحال في دراسة أجريت عام 2018 على المرضى الذين يعانون من فرط نمو البكتيريا المعوية الصغيرة (SIBO)، والذين لاحظوا زيادة في الأعراض مثل ضباب الدماغ والانتفاخ والانتفاخ.⁵

تتوافق نتائج هذا التحليل التلوي مع تحليل آخر أجراه ديل وآخرون. نشرت في المجلة عام 2019العناصر الغذائية.⁶قام هذا التحليل بتقييم 11 تجربة عشوائية محكومة بالعلاج الوهمي للبروبيوتيك، حيث وجدت 7 منها تحسنًا ملحوظًا في أعراض القولون العصبي. أظهر هذا التحليل أيضًا أن المكملات الغذائية متعددة السلالات كانت أكثر فعالية من السلالات المفردة. جميع الدراسات التي أظهرت فائدة من البروبيوتيك متعدد السلالات استخدمت 1 أو كليهماالعصيات اللبنيةالنيابة والبيفيدوبكترياالنيابة. لم تتم معالجة الجرعة في هذا التحليل التلوي.

بالإضافة إلى التحليل التلوي الذي أجراه ليانغ وآخرون. تمت مناقشتها هنا. وقد وجدت دراسات أخرى أن البروبيوتيك متعدد السلالات آمن، وليس له أي آثار جانبية خطيرة، وليس له سوى عدد محدود من الآثار الجانبية الخفيفة إلى المتوسطة.⁷

بالنظر إلى أن خلل التنسج المعوي ونفاذية الأمعاء يساهمان في ظهور أعراض القولون العصبي،⁸ومن المنطقي أن تكون البروبيوتيك فعالة سريريًا لهذه الحالة الشائعة.⁹يلقي هذا التحليل التلوي الأخير الضوء على السلالات التي قد تكون فعالة بالنسبة لأي نوع فرعي وبأي جرعة. بالإضافة إلى ذلك، يوضح هذا التحليل والدراسات الأخرى ملف السلامة المفضل للتدخلات بروبيوتيك لهذه الحالة.

هناك تباين كبير بين الأفراد في الاستجابة لصيغ البروبيوتيك المختلفة. قد يعكس هذا الحالة السابقة للميكروبيوم لدى الفرد، والعوامل الغذائية التي تدعم أو تتداخل مع الاستجابة العلاجية لإدارة الكائنات الحية الخارجية، والاستخدام المصاحب للأدوية التي تغير النباتات المعوية، بالإضافة إلى العوامل الوراثية الفريدة التي قد تحدد مدى قابلية الفرد لإدخال كائنات حية جديدة. عندما يتعلق الأمر بالبروبيوتيك لعلاج القولون العصبي، يمكن أن يكون الأمر "مختلفًا لأشخاص مختلفين".

باستخدام هذه المعلومات، يمكن للأطباء الاختيار بثقة من بين العديد من البروبيوتيك متعددة السلالات المتوفرة في السوق لمرضاهم الذين يعانون من القولون العصبي.