褪黑激素可防止重症监护室中的ir妄

参考

Baumgartner L，Lam K，Lai J等。 褪黑激素在预防重症监护病房中的效力。 药物治疗。 2019; 39（3）：280-287。

客观

确定褪黑激素是否是预防重症监护病房（ICU）del妄的有效疗法

草稿

回顾性观察队列研究

参与者

该研究包括232名成年人（≥18岁）：褪黑激素组117例患者，对照组115例患者。 在2013年至2017年之间，患者被录取为医学或心脏重症监护病房，并将褪黑激素施用的患者与未接受褪黑激素的人进行了比较。 排除标准包括在入院前使用抗精神病药或安眠药，主要神经系统疾病或受伤，肝性脑病，最后阶段的肝脏疾病，积极退出酒精消耗以及所有预防狂欢的疾病。

评估的研究参数

在入院后14天内，ICU（CAM-ICU）的混乱评估方法的连续2个持续的积极结果确定了del妄的发展。 每12小时对参与者进行一次CAM ICU评级。

主要结果测量

在接受褪黑激素治疗的患者中，重症监护室中del妄的出现； 梅拉顿使用的蛋白质。 次要终点是28天内的美味日。

重要知识

接受褪黑激素疗法的参与者组中，密集的DARN的发展显着降低。

褪黑激素组的参与者的del妄发育率显着降低（9 [7.7％]，而28 [24.3％]; p = 0.001）。

如果在检查几个变量的许多其他模型中进行了评分，则结果仍然很重要。 控制措施包括年龄，性别，高血压，急诊手术的必要性，急性生理学和慢性健康评估II评分，机械通气，重症监护病房的住宿时间，右美托咪定的摄入量和苯二氮卓氮糖酶的摄入量。

<块配额>

由于大多数患上这种疾病的患者患有重病，因此理想的干预措施将是高风险降低，额外的健康支持措施以及低至没有副作用的率。

对于那些del妄的人来说，两组之间没有统计学意义。 褪黑激素组的参与者经历了19.9个没有昏迷的狂热日，而对照组为20.9天（ p = 0.72）。

褪黑激素的典型初始罐子每晚3-6毫克，根据需要睡眠的需要，将罐子滴定为9-10毫克。 在发展del妄的患者中，平均剂量为3 mg，面积为1-5 mg。

练习含义

目前尚无美国食品药品监督管理局（FDA）批准的药理疗法，用于治疗或预防重症监护病房的ir妄。 治疗通常基于具有自身风险特征的抗精神病药。 抗精神病药的风险包括进一步的神经系统障碍和痴呆症老年人死亡的风险 - 这种人群可能与重症监护病房中最有可能受到妄想的人重叠。 由于大多数患上这种疾病的患者患有严重病重，因此理想的干预措施是降低风险的高率，额外的健康支持措施，而副作用很少。 褪黑激素对应于这个理想。

尽管在当前研究中没有采取这种简单且无毒的干预措施，但它会影响总体结果。 作者发现“重症监护病房（ICU）的ir妄是大脑的急性功能障碍，与死亡率提高有关，重症监护室和医院的时间更长以及重症监护病房后的认知障碍的发展。” 这意味着对褪黑激素的进一步研究可能在该患者人群中显示出更深刻的优势。

褪黑激素是自然疗法，具有许多其他井支持的应用，并且通常是轻微的副作用。 尚不完全清楚褪黑激素在重症监护病房中的有用性是基于其对昼夜节律调节的显着影响（尽管这可能是一种活跃的机制）还是对另一种未知机制。 However, since sleep differences are concerned and are a plausible factor in the development of a delirium in critical patients, this is together with the proposed antioxidative, cardioprotective, 1 neuroprotective, 2 hepatoprotective, 3 and Osophagoprotective 4 Properties (all potentially important effects in the population of chronically ill patients) make褪黑激素是一种实用而令人鼓舞的治疗选择。

该研究没有提供任何最佳剂量的证据，但数据表明每晚3.5 mg或更多的剂量可能是有益的。