Melatonin för att förhindra delirium på intensivvården
Melatonin för att förhindra delirium på intensivvården
referens
Baumgartner L, Lam K, Lai J, et al. Effektivitet av melatonin för förebyggande av delirier på intensivvården. farmakoterapi . 2019; 39 (3): 280-287.
Mål
för att bestämma om melatonin är en effektiv terapi för att förebygga delirier på intensivvården (ICU)
utkast
retrospektiv observationskohortstudie
deltagare
Studien inkluderade 232 vuxna (≥ 18 år): 117 patienter i melatoningruppen och 115 patienter i kontrollgruppen. Patienterna togs in på den medicinska eller kardiologiska intensivvården mellan 2013 och 2017, och de som administrerades melatonin jämfördes med de som inte fick det. Uteslutningskriterierna inkluderade användning av antipsykotika eller sömntabletter före tillträde, primära neurologiska sjukdomar eller skador, lever-encefalopati, leversjukdomar i det slutliga steget, aktivt tillbakadragande från alkoholkonsumtion och alla sjukdomar som förhindrar delir-screening.
studieparametrar utvärderade
Utvecklingen av ett delirium bestämdes med 2 på varandra följande positiva resultat av förvirringsmetoden för ICU (CAM-ICU) inom en period av 14 dagar efter antagningen. CAM ICU -betyg administrerades till deltagarna var 12: e timme.
primära resultatmätningar
Utseendet på ett delirium på intensivvården vid patienter som behandlades med melatonin; Melatonindonen används. En sekundär slutpunkt var ödmjuka dagar under en period av 28 dagar.
viktig kunskap
Utvecklingen av en intensiv DARN var betydligt lägre i gruppen av deltagare som fick melatoninbehandling.
Deltagarna i melatoningruppen upplevde en signifikant lägre deliriumutvecklingsgrad (9 [7,7%] mot 28 [24,3%]; p = 0,001).
Resultaten förblev betydande om de bedömdes i många andra modeller som kontrollerade flera variabler. Kontrollerna inkluderade ålder, kön, hypertoni i anamnesen, nödvändigheten av akut kirurgi, akut fysiologi och kronisk hälsobedömning II -poäng, mekanisk ventilation, vistelsens längd på intensivvårdsenheten, dexmedetomidinintag och bensodiazepinintag.
Eftersom de flesta patienter som utvecklar denna sjukdom är kritiskt sjuka, skulle en idealisk intervention vara en hög riskminskning, ytterligare hälsosättningsåtgärder och låga till inga biverkningar.
För dem som utvecklade ett delirium fanns det ingen statistisk betydelse mellan grupperna. Deltagarna i melatoningruppen upplevde 19,9 ödmjuka dagar utan koma, jämfört med 20,9 dagar i kontrollgruppen ( p = 0,72).
Typiska initiala burkar för melatonin var 3-6 mg per natt och burkarna titrerades vid 9-10 mg beroende på behovet av sömn. Hos patienterna som utvecklade ett delirium var den genomsnittliga dosen 3 mg, med ett område på 1-5 mg.
Practice Implications
För närvarande finns det inga farmakologiska terapier som godkänts av US Food and Drug Administration (FDA) för behandling eller förebyggande av delirier på intensivvården. Behandlingen är ofta baserad på antipsykotiska läkemedel som bär sin egen betydande riskprofil; Riskerna med antipsykotika inkluderar ytterligare neurologiska försämringar och risken för dödsfall hos äldre vuxna med demens - en befolkning som kan överlappa varandra med dem som troligen påverkas av delirium på intensivvården. Eftersom de flesta patienter som utvecklar denna sjukdom är kritiskt sjuka, skulle en idealisk intervention vara en hög riskminskning, ytterligare hälsosättningsåtgärder och få till inga biverkningar. Melatonin motsvarar detta ideal.
Även om denna enkla och icke -toxiska intervention inte bedrivs i den aktuella studien, kan den påverka de totala resultaten. Författarna finner att "deliriet i intensivvården (ICU) är en akut dysfunktion i hjärnan, som var förknippad med en ökad dödlighet, längre vistelser på intensivvården och på sjukhuset och utvecklingen av kognitiva försämringar efter intensivvården." Detta innebär att ytterligare studier med melatonin kan visa ännu djupare fördelar i denna patientpopulation.
melatonin är naturlig terapi med många andra välstödda applikationer och i allmänhet milda biverkningar. Det är inte helt klart om användbarheten av melatonin på intensivvården är baserad på dess anmärkningsvärda effekter på regleringen av den cirkadiska rytmen (även om detta förmodligen är en aktiv mekanism) eller på en annan okänd mekanism. However, since sleep differences are concerned and are a plausible factor in the development of a delirium in critical patients, this is together with the proposed antioxidative, cardioprotective,
Även om studien inte ger några bevis på en optimal dos, indikerar data att nattliga doser på 3,5 mg eller mer kan vara fördelaktiga.