Melatonină pentru a preveni delirul în unitatea de terapie intensivă
Melatonină pentru a preveni delirul în unitatea de terapie intensivă
referință
Baumgartner L, Lam K, Lai J și colab. Eficacitatea melatoninei pentru prevenirea delirului în unitatea de terapie intensivă. Farmacoterapie . 2019; 39 (3): 280-287.
Obiectiv
pentru a determina dacă melatonina este o terapie eficientă pentru prevenirea delirului în unitatea de terapie intensivă (UCI)
Draft
Studiu de cohortă de observare retrospectivă
Participant
Studiul a inclus 232 de adulți (≥ 18 ani): 117 pacienți din grupul de melatonină și 115 pacienți din grupul de control. Pacienții au fost internați la unitatea de terapie intensivă medicală sau cardiologică între 2013 și 2017, iar cei cărora li s -a administrat melatonină au fost comparați cu cei care nu au primit -o. Criteriile de excludere au inclus utilizarea antipsihoticelor sau a somniștilor înainte de admitere, boli neurologice primare sau leziuni, encefalopatie hepatică, boli hepatice în stadiul final, retragere activă din consumul de alcool și toate bolile care împiedică screeningul delir.
Parametrii de studiu evaluați
Dezvoltarea unui delir a fost determinată de 2 rezultate pozitive succesive ale metodei de evaluare a confuziei pentru UCI (CAM-ICU) într-o perioadă de 14 zile de la admitere. Evaluarea CAM ICI a fost administrată participanților la fiecare 12 ore.
Măsurări ale rezultatului primar
apariția unui delir în unitatea de terapie intensivă la pacienții tratați cu melatonină; Melaton indose folosit. Un punct final secundar au fost zile delirante într -o perioadă de 28 de zile.
cunoștințe importante
Dezvoltarea unui darn intensiv a fost semnificativ mai mică în grupul de participanți care au primit terapie cu melatonină.
Participanții la grupul de melatonină au prezentat o rată de dezvoltare semnificativ mai mică a deliriului (9 [7,7%] față de 28 [24,3%]; p = 0,001).
Rezultatele au rămas semnificative dacă au fost evaluate în numeroase alte modele care au verificat mai multe variabile. Controalele au inclus vârsta, sexul, hipertensiunea arterială în anamneză, necesitatea chirurgiei de urgență, fiziologia acută și scorul de evaluare a sănătății cronice II, ventilație mecanică, durata șederii în unitatea de terapie intensivă, aportul dexmedetomidină și aportul de benzodiazepină.
Deoarece majoritatea pacienților care dezvoltă această boală sunt bolnavi critici, o intervenție ideală ar fi o rată ridicată de reducere a riscului, măsuri suplimentare de susținere a sănătății și efecte secundare scăzute până la deloc.
Pentru cei care au dezvoltat un delir, nu a existat nicio semnificație statistică între grupuri. Participanții la grupul de melatonină au experimentat 19,9 zile delirante fără comă, comparativ cu 20,9 zile în grupul de control ( p = 0,72).
cutii inițiale tipice pentru melatonină au fost 3-6 mg pe noapte, iar conservele au fost titrate la 9-10 mg în funcție de nevoia de somn. La pacienții care au dezvoltat un delir, doza medie a fost de 3 mg, cu o suprafață de 1-5 mg.
implicații de practică
în acest moment nu există terapii farmacologice aprobate de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) pentru tratamentul sau prevenirea delirului în unitatea de terapie intensivă. Tratamentul se bazează adesea pe medicamente antipsihotice care poartă propriul profil de risc semnificativ; Riscurile antipsihoticelor includ deficiențe neurologice suplimentare și riscul de deces la adulții în vârstă cu demență - o populație care s -ar putea suprapune cu cei care sunt cel mai probabil să fie afectați de delir în unitatea de terapie intensivă. Deoarece majoritatea pacienților care dezvoltă această boală sunt bolnavi critici, o intervenție ideală ar fi o rată ridicată de reducere a riscului, măsuri suplimentare de susținere a sănătății și puține sau fără efecte secundare. Melatonina corespunde acestui ideal.
Deși această intervenție simplă și netoxică nu este urmărită în studiul curent, poate influența rezultatele generale. Autorii constată că „delirul din unitatea de terapie intensivă (UCI) este o disfuncție acută a creierului, care a fost asociată cu o rată de mortalitate crescută, rămâne mai lungă în unitatea de terapie intensivă și în spital și dezvoltarea deficiențelor cognitive după unitatea de terapie intensivă”. Aceasta implică faptul că studiile suplimentare cu melatonină pot arăta avantaje și mai profunde în această populație de pacienți.
melatonina este terapia naturală cu multe alte aplicații bine susținute și efecte secundare în general ușoare. Nu este clar dacă utilitatea melatoninei în unitatea de terapie intensivă se bazează pe efectele sale remarcabile asupra reglării ritmului circadian (deși acesta este probabil un mecanism activ) sau pe un alt mecanism necunoscut. Cu toate acestea, întrucât diferențele de somn sunt preocupate și sunt un factor plauzibil în dezvoltarea unui delir la pacienții critici, acesta este împreună cu antioxidativul propus, cardioprotector, Deși studiul nu oferă nicio dovadă a unei doze optime, datele indică faptul că dozele de noapte de 3,5 mg sau mai mult ar putea fi benefice.
- Jiki Z, Lecour S, Nduhirabandi F. Avantaje cardiovasculare ale melatoninei dietetice: un mit sau o realitate? Front Physiol . 2018; 9: 528.
- Shu T, Fan L, Wu T, și colab. Melatonina promovează neuroprotecția celulelor stem pluripotente induse care provin din celulele stem neuronale care sunt expuse la leziuni induse de H 2 O 2 in vitro. Eur J Pharmacol . 2018; 825: 143-150.
- Bonomini F, Borsani E, Favero G, Rodella L, Rezzani R. Suplimentul dietetic cu melatonină ar putea fi o abordare promițătoare preventivă/terapeutică pentru o varietate de boli hepatice. nutrienți . 2018; 10 (9): 1135.
- Majka J, Wierdak M, Brzozowska I și colab. Melatonina în prevenirea secvenței esofagitei de reflux la esofagul Barrett și adenocarcinomul esofagului: perspective experimentale și clinice. int. J. Mol. Sci . 2018; 19 (7): 2033.