Melatonina para evitar o delírio na unidade de terapia intensiva
Melatonina para evitar o delírio na unidade de terapia intensiva
Referência
Baumgartner L, Lam K, Lai J, et al. Eficácia da melatonina para a prevenção de delírios na unidade de terapia intensiva. farmacoterapia . 2019; 39 (3): 280-287.
Objetivo
Determinar se a melatonina é uma terapia eficaz para a prevenção de deliriums na unidade de terapia intensiva (UTI)
Draft
Estudo de coorte de observação retrospectiva
Participante
O estudo incluiu 232 adultos (≥ 18 anos): 117 pacientes no grupo de melatonina e 115 pacientes no grupo controle. Os pacientes foram admitidos na unidade de terapia médica ou cardiológica entre 2013 e 2017, e aqueles que receberam melatonina foram comparados aos que não a receberam. Os critérios de exclusão incluíram o uso de antipsicóticos ou pílulas para dormir antes da admissão, doenças neurológicas primárias ou lesões, encefalopatia hepática, doenças hepáticas no estágio final, retirada ativa do consumo de álcool e todas as doenças que impedem a eliminação do delir.
Parâmetros de estudo avaliados
O desenvolvimento de um delirium foi determinado por 2 resultados positivos sucessivos do método de avaliação de confusão para a UTI (CAM-ICU) dentro de um período de 14 dias após a admissão. A classificação CAM UTI foi administrada aos participantes a cada 12 horas.
Medições de resultado primário
O aparecimento de um delirium na unidade de terapia intensiva em pacientes tratados com melatonina; O melaton indosos usado. Um ponto final secundário foram dias delirantes em um período de 28 dias.
Conhecimento importante
O desenvolvimento de um enigno intensivo foi significativamente menor no grupo de participantes que receberam terapia com melatonina.
Os participantes do grupo de melatonina experimentaram uma taxa de desenvolvimento de delirium significativamente menor (9 [7,7%] contra 28 [24,3%]; p = 0,001).
Os resultados permaneceram significativos se fossem classificados em vários outros modelos que verificaram várias variáveis. Os controles incluíram idade, sexo, hipertensão na anamnese, necessidade de cirurgia de emergência, fisiologia aguda e avaliação crônica da saúde II, ventilação mecânica, tempo de permanência na unidade de terapia intensiva, ingestão de dexmedetomidina e ingestão de benzodiazepina.
Como a maioria dos pacientes que desenvolve essa doença está gravemente doente, uma intervenção ideal seria uma alta taxa de redução de risco, medidas adicionais de suporte à saúde e efeitos colaterais baixos ou sem nenhum.
Para aqueles que desenvolveram um delirium, não houve significância estatística entre os grupos. Os participantes do grupo de melatonina experimentaram 19,9 dias delirantes sem coma, em comparação com 20,9 dias no grupo controle ( p = 0,72).
As latas iniciais típicas para melatonina foram de 3-6 mg por noite e as latas foram tituladas a 9 a 10 mg, dependendo da necessidade de dormir. Nos pacientes que desenvolveram um delirium, a dose média foi de 3 mg, com uma área de 1-5 mg.
Pratique implicações
No momento, não há terapias farmacológicas aprovadas pela Food and Drug Administration (FDA) para o tratamento ou prevenção de deliriums na unidade de terapia intensiva. O tratamento é frequentemente baseado em medicamentos antipsicóticos que carregam seu próprio perfil de risco significativo; Os riscos de antipsicóticos incluem mais comprometimentos neurológicos e o risco de morte em adultos mais velhos com demência - uma população que pode se sobrepor àqueles com maior probabilidade de serem afetados pelo delirium na unidade de terapia intensiva. Como a maioria dos pacientes que desenvolvem essa doença está gravemente doente, uma intervenção ideal seria uma alta taxa de redução de risco, medidas adicionais de suporte à saúde e poucos ou nenhum efeito colateral. A melatonina corresponde a esse ideal.
Embora essa intervenção simples e não tóxica não seja realizada no presente estudo, ela pode influenciar os resultados gerais. Os autores acham que "o delirium na unidade de terapia intensiva (UTI) é uma disfunção aguda do cérebro, associada a uma taxa de mortalidade aumentada, estadias mais longas na unidade de terapia intensiva e no hospital e ao desenvolvimento de prejuízos cognitivos após a unidade de terapia intensiva". Isso implica que estudos adicionais com melatonina podem mostrar vantagens ainda mais profundas nessa população de pacientes.
A melatonina é a terapia natural com muitas outras aplicações bem apoiadas e efeitos colaterais geralmente leves. Não está totalmente claro se a utilidade da melatonina na unidade de terapia intensiva se baseia em seus efeitos notáveis na regulação do ritmo circadiano (embora este seja provavelmente um mecanismo ativo) ou em outro mecanismo desconhecido. However, since sleep differences are concerned and are a plausible factor in the development of a delirium in critical patients, this is together with the proposed antioxidative, cardioprotective,
Embora o estudo não forneça nenhuma evidência de uma dose ideal, os dados indicam que doses noturnas de 3,5 mg ou mais podem ser benéficas.
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