Melatonina, aby zapobiec majaczeniu na oddziale intensywnej terapii
Melatonina, aby zapobiec majaczeniu na oddziale intensywnej terapii
Uczestnik
Badanie obejmowało 232 dorosłych (≥ 18 lat): 117 pacjentów w grupie melatoniny i 115 pacjentów w grupie kontrolnej. Pacjenci zostali przyjęci na oddział intensywnej terapii medycznej lub kardiologicznej w latach 2013–2017, a tych, którym administrowano melatoninę, porównywano z tymi, którzy jej nie otrzymali. Kryteria wykluczenia obejmowały stosowanie leków przeciwpsychotycznych lub pigułek nasennych przed przyjęciem, pierwotne choroby neurologiczne lub urazy, encefalopatię wątroby, choroby wątroby w końcowym etapie, aktywne wycofanie się ze spożycia alkoholu i wszystkich chorób zapobiegających oszczędzeniu delirii.
Parametry badań ocenione
Opracowanie majaczenia określono przez 2 kolejne pozytywne wyniki metody oceny zamieszania dla OIOM (CAM-ICU) w ciągu 14 dni po przyjęciu. Ocena OIOM CAM była podawana uczestnikom co 12 godzin.
Pierwotne pomiary wyników
Wygląd majaczenia na oddziale intensywnej terapii u pacjentów leczonych melatoniną; Melaton użył indose. Wtórny punkt końcowy był delirialnym dni w okresie 28 dni.
Ważna wiedza
Rozwój intensywnego Darn był znacznie niższy w grupie uczestników, którzy otrzymali terapię melatoninową.
Uczestnicy grupy melatoniny doświadczyli znacznie niższego wskaźnika rozwoju majaczenia (9 [7,7%] w stosunku do 28 [24,3%]; p = 0,001).
Wyniki pozostały znaczące, jeśli zostały ocenione w wielu innych modelach, które sprawdzały kilka zmiennych. Kontrole obejmowały wiek, płeć, nadciśnienie w anamnezy, konieczność operacji awaryjnej, ostre fizjologię i przewlekłą ocenę zdrowia II, wentylację mechaniczną, długość pobytu na oddziale intensywnej terapii, przyjmowanie deksmedetomidyny i spożycie benzodiazepiny.
Ponieważ większość pacjentów, którzy rozwijają tę chorobę, jest krytycznie chore, idealną interwencją byłaby wysoki wskaźnik redukcji ryzyka, dodatkowe pomiary wspierające zdrowie i niskie lub bez skutków ubocznych.
Dla tych, którzy opracowali majaczenie, nie było istotności statystycznej między grupami. Uczestnicy grupy melatoninowi doświadczyli 19,9 dni majacyjnych bez śpiączki, w porównaniu do 20,9 dni w grupie kontrolnej ( p = 0,72).
Typowe początkowe puszki dla melatoniny wynosiły 3-6 mg na noc, a puszki miareczkowano na poziomie 9-10 mg w zależności od potrzeby snu. U pacjentów, którzy opracowali majaczenie, średnia dawka wynosiła 3 mg, z obszarem 1-5 mg.
Implikacje ćwiczeń
W tej chwili nie ma terapii farmakologicznych zatwierdzonych przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) do leczenia lub zapobiegania majaczenia na oddziale intensywnej terapii. Leczenie jest często oparte na lekach przeciwpsychotycznych, które mają swój znaczący profil ryzyka; Ryzyko leków przeciwpsychotycznych obejmuje dalsze zaburzenia neurologiczne i ryzyko śmierci u osób starszych z demencją - populację, która może się pokryć z tymi, którzy najprawdopodobniej dotkną majaczenie na oddziale intensywnej terapii. Ponieważ większość pacjentów, którzy rozwijają tę chorobę, jest krytycznie chora, idealną interwencją byłaby wysoki wskaźnik redukcji ryzyka, dodatkowe pomiary wspierające zdrowie i niewielkie skutki uboczne. Melatonina odpowiada temu ideałowi.
Chociaż ta prosta i nietoksyczna interwencja nie jest realizowana w bieżącym badaniu, może wpływać na ogólne wyniki. Autorzy stwierdzili, że „majaczenie na oddziale intensywnej terapii (OIOM) jest ostrą dysfunkcją mózgu, która była związana ze zwiększonym wskaźnikiem śmiertelności, dłuższym pobycie na oddziale intensywnej terapii oraz w szpitalu oraz opracowaniem zaburzeń poznawczych po oddziale intensywnej opieki”. Oznacza to, że dalsze badania z melatoniną mogą wykazywać jeszcze głębsze zalety w tej populacji pacjentów.
Melatonina jest naturalną terapią z wieloma innymi dobrze wspieranymi aplikacjami i ogólnie łagodnymi skutkami ubocznymi. Nie jest całkowicie jasne, czy przydatność melatoniny na oddziale intensywnej terapii opiera się na jej niezwykłym wpływie na regulację rytmu okołodobowego (chociaż jest to prawdopodobnie mechanizm aktywny), czy na innym nieznanym mechanizmie. Ponieważ jednak różnice snu są dotyczyły i są prawdopodobnym czynnikiem w rozwoju majaczenia u krytycznych pacjentów, jest to wraz z proponowaną przeciwutleniającą, kardioprotekcyjną,
1 Neuroprotektywną,
2 Współpracującą,
3 i osofagoprotekcyjną
4 Improcess (wszystkie potencjalne działanie w populacji wirusowo -wirzyjnej w populacji wirzyjskiej w populacji. Pacjenci) sprawiają, że melatonina jest praktyczną i zachęcającą opcją terapii.
Chociaż badanie nie dostarcza żadnych dowodów na optymalną dawkę, dane wskazują, że nocne dawki 3,5 mg lub więcej mogą być korzystne.