Melatonin for å forhindre delirium i intensivavdelingen

Veröffentlicht:

Von:

Bezug Baumgartner L, Lam K, Lai J, et al. Wirksamkeit von Melatonin zur Prävention von Delirien auf der Intensivstation. Pharmakotherapie. 2019;39(3):280-287. Zielsetzung Um festzustellen, ob Melatonin eine wirksame Therapie zur Vorbeugung von Delirien auf der Intensivstation (ICU) ist Entwurf Retrospektive beobachtende Kohortenstudie Teilnehmer Die Studie umfasste 232 Erwachsene (≥ 18 Jahre): 117 Patienten in der Melatonin-Gruppe und 115 Patienten in der Kontrollgruppe. Die Patienten wurden zwischen 2013 und 2017 auf der medizinischen oder kardiologischen Intensivstation aufgenommen, und diejenigen, denen Melatonin verabreicht wurde, wurden mit denen verglichen, die es nicht erhielten. Zu den Ausschlusskriterien gehörten die Verwendung von Antipsychotika oder Schlafmitteln …
Cover Baumgartner L, Lam K, Lai J, et al. Effektivitet av melatonin for forebygging av deliriumer i intensivavdelingen. Farmakoterapi. 2019; 39 (3): 280-287. Mål å avgjøre om melatonin er en effektiv terapi for forebygging av deliriums i intensivavdelingen (ICU) er utarbeidet retrospektiv observasjon av kohortstudiedeltaker. Pasientene ble innlagt på medisinsk eller kardiologisk intensivavdeling mellom 2013 og 2017, og de som fikk administrert melatonin ble sammenlignet med de som ikke fikk det. Eksklusjonskriteriene inkluderte bruk av antipsykotika eller sovepiller ... (Symbolbild/natur.wiki)

referanse

Baumgartner L, Lam K, Lai J, et al. Effektivitet av melatonin for forebygging av deliriumer i intensivavdelingen. farmakoterapi . 2019; 39 (3): 280-287.

Mål

For å avgjøre om melatonin er en effektiv terapi for forebygging av delirium i intensivavdelingen (ICU)

utkast

Retrospektiv observasjon av kohortstudie

Deltaker

Studien inkluderte 232 voksne (≥ 18 år): 117 pasienter i melatonin -gruppen og 115 pasienter i kontrollgruppen. Pasientene ble innlagt på medisinsk eller kardiologisk intensivavdeling mellom 2013 og 2017, og de som fikk administrert melatonin ble sammenlignet med de som ikke fikk det. Eksklusjonskriteriene inkluderte bruk av antipsykotika eller sovepiller før innleggelse, primære nevrologiske sykdommer eller skader, leverencefalopati, leversykdommer i sluttfasen, aktiv tilbaketrekning fra alkoholforbruket og alle sykdommer som forhindrer delir-screening.

Studieparametere evaluert

Utviklingen av et delirium ble bestemt ved 2 påfølgende positive resultater av Confusion Assessment Method for ICU (CAM-ICU) innen en periode på 14 dager etter innleggelse. CAM ICU -vurderingen ble administrert til deltakerne hver 12. time.

Primære resultatmålinger

Utseendet til et delirium i intensivavdelingen hos pasienter behandlet med melatonin; Melaton indoserer brukt. Et sekundært sluttpunkt var villfarende dager i en periode på 28 dager.

Viktig kunnskap

Utviklingen av en intensiv darn var betydelig lavere i gruppen av deltakere som fikk melatoninbehandling.

Deltakerne i melatoningruppen opplevde en betydelig lavere deliriumutviklingsrate (9 [7,7%] mot 28 [24,3%]; p = 0,001).

Resultatene forble signifikante hvis de ble vurdert i en rekke andre modeller som sjekket flere variabler. Kontrollene inkluderte alder, kjønn, hypertensjon i anamnesis, nødvendigheten av akuttkirurgi, akutt fysiologi og kronisk helsevurdering II -poengsum, mekanisk ventilasjon, oppholdslengde i intensivavdelingen, dexmedetomidininntak og benzodiazepininntak.

Siden de fleste pasienter som utvikler denne sykdommen er kritisk syke, vil et ideelt inngrep være en høy hastighet av risikoreduksjon, ytterligere helse -støttende tiltak og lave til ingen bivirkninger.

For de som utviklet et delirium, var det ingen statistisk betydning mellom gruppene. Deltakerne i melatoningruppen opplevde 19,9 deliriøse dager uten koma, sammenlignet med 20,9 dager i kontrollgruppen ( p = 0,72).

Typiske innledende bokser for melatonin var 3-6 mg per natt, og boksene ble titrert til 9-10 mg avhengig av behovet for søvn. Hos pasientene som utviklet et delirium, var gjennomsnittlig dose 3 mg, med et område på 1-5 mg.

praksisimplikasjoner

For øyeblikket er det ingen farmakologiske terapier godkjent av US Food and Drug Administration (FDA) for behandling eller forebygging av deliriumer i intensivavdelingen. Behandling er ofte basert på antipsykotiske medisiner som bærer sin egen signifikante risikoprofil; Risikoen for antipsykotika inkluderer ytterligere nevrologiske svekkelser og risikoen for død hos eldre voksne med demens - en populasjon som kan overlappe hverandre med de som mest sannsynlig vil bli påvirket av delirium i intensivavdelingen. Siden de fleste pasienter som utvikler denne sykdommen er kritisk syke, vil et ideelt inngrep være en høy rate av risikoreduksjon, ytterligere helsestøttende tiltak og få til ingen bivirkninger. Melatonin tilsvarer dette idealet.

Selv om denne enkle og ikke -toksiske intervensjonen ikke blir fulgt i den aktuelle studien, kan det påvirke de samlede resultatene. Forfatterne finner ut at "delirium i intensivavdelingen (ICU) er en akutt dysfunksjon i hjernen, som var assosiert med økt dødelighet, lengre opphold i intensivavdelingen og på sykehuset og utviklingen av kognitive svekkelser etter intensivavdelingen." Dette innebærer at ytterligere studier med melatonin kan vise enda dypere fordeler i denne pasientpopulasjonen.

melatonin er naturlig terapi med mange andre godt støttede applikasjoner og generelt milde bivirkninger. Det er ikke helt klart om nytten av melatonin i intensivavdelingen er basert på dens bemerkelsesverdige effekter på reguleringen av døgnrytmen (selv om dette sannsynligvis er en aktiv mekanisme) eller på en annen ukjent mekanisme. Siden det gjelder søvnforskjeller og er en sannsynlig faktor i utviklingen av et delirium hos kritiske pasienter, er dette imidlertid sammen med det foreslåtte antioksidative, hjertebeskyttende, 1 neurobeskyttende, 2 pasienter) gjør melatonin til et praktisk og oppmuntrende terapalternativ.

Selv om studien ikke gir noen bevis for en optimal dose, indikerer dataene at nattlige doser på 3,5 mg eller mer kan være gunstige.

  1. Jiki Z, Lecour S, Nduhirabandi F. Kardiovaskulære fordeler ved kostholdsmelatonin: en myte eller en realitet? Front Physiol . 2018; 9: 528.
  2. Shu T, Fan L, Wu T, et al. Melatonin fremmer nevrobeskyttelse av induserte pluripotente stamceller som kommer fra nevrale stamceller som er utsatt for H20 -indusert skade in vitro. Eur J Pharmacol . 2018; 825: 143-150.
  3. Bonomini F, Borsani E, Favero G, Rodella L, Rezzani R. Kostholdstilskuddet med melatonin kan være en lovende forebyggende/terapeutisk tilnærming for en rekke leversykdommer. næringsstoffer . 2018; 10 (9): 1135.
  4. Majka J, Wierdak M, Brzozowska I, et al. Melatonin i forebygging av sekvensen av refluks esophagitis til Barrett spiserør og adenokarsinom i spiserøret: eksperimentelle og kliniske perspektiver. int. J. Mol. Sci . 2018; 19 (7): 2033.