Melatonine om delirium te voorkomen op de intensive care -eenheid
Melatonine om delirium te voorkomen op de intensive care -eenheid
Referentie
Baumgartner L, Lam K, Lai J, et al. Effectiviteit van melatonine voor de preventie van deliriums op de intensive care -eenheid. farmacotherapie . 2019; 39 (3): 280-287.
objectief
Om te bepalen of melatonine een effectieve therapie is voor de preventie van deliriums op de intensive care (ICU)
ontwerp
Retrospectieve observing cohortstudie
Deelnemer
De studie omvatte 232 volwassenen (≥ 18 jaar): 117 patiënten in de melatoninegroep en 115 patiënten in de controlegroep. De patiënten werden tussen 2013 en 2017 opgenomen op de medische of cardiologische intensive care, en degenen die melatonine werden toegediend, werden vergeleken met degenen die het niet hebben ontvangen. De uitsluitingscriteria omvatten het gebruik van antipsychotica of slaappillen vóór de opname, primaire neurologische ziekten of verwondingen, hepatische encefalopathie, leverziekten in de laatste fase, actieve terugtrekking van alcoholgebruik en alle ziekten die delir-screening voorkomen.
Studieparameters geëvalueerd
De ontwikkeling van een delirium werd bepaald door 2 opeenvolgende positieve resultaten van de verwarringbeoordelingsmethode voor de ICU (CAM-ICU) binnen een periode van 14 dagen na opname. De CAM ICU -rating werd om de 12 uur aan de deelnemers toegediend.
primaire resultaatmetingen
Het verschijnen van een delirium op de intensive care -afdeling bij patiënten die met melatonine worden behandeld; De Melaton Indose gebruikte. Een secundair eindpunt waren uitgewone dagen in een periode van 28 dagen.
belangrijke kennis
De ontwikkeling van een intensieve DARN was aanzienlijk lager in de groep deelnemers die melatoninetherapie ontvingen.
De deelnemers van de melatoninegroep ondervonden een aanzienlijk lager deliriumontwikkelingspercentage (9 [7,7%] tegen 28 [24,3%]; p = 0,001).
De resultaten bleven significant als ze werden beoordeeld in tal van andere modellen die verschillende variabelen hebben gecontroleerd. De controles omvatten leeftijd, geslacht, hypertensie in de anamnese, noodzaak van noodoperaties, acute fysiologie en chronische gezondheidsbeoordeling II -score, mechanische ventilatie, verblijfsduur op de intensive care -eenheid, dexmedetomidine -inname en benzodiazepine -inname.
Aangezien de meeste patiënten die deze ziekte ontwikkelen, kritisch ziek zijn, zou een ideale interventie een hoog aantal risicoreductie zijn, extra gezondheidsondersteunende maatregelen en lage tot geen bijwerkingen.
Voor degenen die een delirium ontwikkelden, was er geen statistische betekenis tussen de groepen. De deelnemers van de melatoninegroep ervaren 19,9 delirious dagen zonder een coma, vergeleken met 20,9 dagen in de controlegroep ( p = 0,72).
Typische initiële blikken voor melatonine waren 3-6 mg per nacht en de blikken werden getitreerd op 9-10 mg, afhankelijk van de behoefte aan slaap. Bij de patiënten die een delirium ontwikkelden, was de gemiddelde dosis 3 mg, met een oppervlakte van 1-5 mg.
Oefen implicaties
Op dit moment zijn er geen farmacologische therapieën goedgekeurd door de US Food and Drug Administration (FDA) voor de behandeling of preventie van deliriums op de intensive care. Behandeling is vaak gebaseerd op antipsychotische geneesmiddelen die hun eigen significante risicoprofiel dragen; De risico's van antipsychotica omvatten verdere neurologische stoornissen en het risico op overlijden bij oudere volwassenen met dementie - een populatie die kan overlappen met degenen die het meest waarschijnlijk worden getroffen door delirium op de intensive care -afdeling. Aangezien de meeste patiënten die deze ziekte ontwikkelen kritisch ziek zijn, zou een ideale interventie een hoog aantal risicoreductie zijn, extra gezondheidsondersteunende maatregelen en weinig tot geen bijwerkingen. Melatonine komt overeen met dit ideaal.
Hoewel deze eenvoudige en niet -toxische interventie niet wordt nagestreefd in de huidige studie, kan deze de algemene resultaten beïnvloeden. De auteurs vinden dat "het delirium in de intensive care (ICU) een acute disfunctie van de hersenen is, die werd geassocieerd met een verhoogd sterftecijfer, langer verblijf op de intensive care en in het ziekenhuis en de ontwikkeling van cognitieve stoornissen na de intensive care." Dit houdt in dat verdere studies met melatonine nog meer diepgaande voordelen kunnen vertonen in deze patiëntenpopulatie.
melatonine is natuurlijke therapie met vele andere goed ondersteunde toepassingen en over het algemeen milde bijwerkingen. Het is niet helemaal duidelijk of het nut van melatonine op de intensive care is gebaseerd op zijn opmerkelijke effecten op de regulering van het circadiane ritme (hoewel dit waarschijnlijk een actief mechanisme is) of op een ander onbekend mechanisme. However, since sleep differences are concerned and are a plausible factor in the development of a delirium in critical patients, this is together with the proposed antioxidative, cardioprotective,
Hoewel de studie geen bewijs levert van een optimale dosis, geven de gegevens aan dat nachtelijke doses van 3,5 mg of meer gunstig kunnen zijn.
- Jiki Z, Lecour S, Nduhirabandi F. Cardiovasculaire voordelen van melatonine in de voeding: een mythe of een realiteit? front Physiol . 2018; 9: 528.
- Shu T, Fan L, Wu T, et al. Melatonine bevordert de neuroprotectie van geïnduceerde pluripotente stamcellen die afkomstig zijn van neurale stamcellen die in vitro worden blootgesteld aan H2 O2 -geïnduceerd letsel. Eur J Pharmacol . 2018; 825: 143-150.
- Bonomini F, Borsani E, Favero G, Rodella L, Rezzani R. Het voedingssupplement met melatonine zou een veelbelovende preventieve/therapeutische benadering kunnen zijn voor een verscheidenheid aan leverziekten. voedingsstoffen . 2018; 10 (9): 1135.
- Majka J, Wierdak M, Brzozowska I, et al. Melatonine bij de preventie van de volgorde van reflux -slokdarmitis tot slokdarm en adenocarcinoom van de slokdarm: experimentele en klinische perspectieven. int. J. Mol. Sci . 2018; 19 (7): 2033.