Melatonīns, lai novērstu delīriju intensīvās terapijas nodaļā
Melatonīns, lai novērstu delīriju intensīvās terapijas nodaļā
atsauce
Baumgartner L, Lam K, Lai J, et al. Melatonīna efektivitāte delīriju profilaksē intensīvās terapijas nodaļā. farmakoterapija . 2019; 39 (3): 280-287.
Mērķis
Lai noteiktu, vai melatonīns ir efektīva terapija delīriju profilaksei intensīvās terapijas nodaļā (ICU)
DRAFT
Retrospektīvs novērošanas kohortas pētījums
Dalībnieks
Pētījumā bija iekļauti 232 pieaugušie (≥ 18 gadi): 117 pacienti melatonīna grupā un 115 pacienti kontroles grupā. Laikā no 2013. līdz 2017. gadam pacienti tika uzņemti medicīniskās vai kardioloģiskās intensīvās terapijas nodaļā, un tie, kuriem tika ievadīts melatonīns, tika salīdzināti ar tiem, kuri to nesaņēma. Izslēgšanas kritēriji ietvēra antipsihotisko līdzekļu vai miega zāļu lietošanu pirms uzņemšanas, primārajām neiroloģiskajām slimībām vai ievainojumiem, aknu encefalopātijas, aknu slimībām pēdējā posmā, aktīvu izņemšanu no alkohola patēriņa un visām slimībām, kas novērš delir-rādītāju.
Novērtēti pētījumu parametri
Delīrija izstrāde tika noteikta ar 2 secīgiem pozitīviem neskaidrību novērtēšanas metodes rezultātiem ICU (CAM-ICU) 14 dienu laikā pēc uzņemšanas. Cam ICU vērtējums tika ievadīts dalībniekiem ik pēc 12 stundām.
Primārā rezultāta mērījumi
Delīrija parādīšanās intensīvās terapijas nodaļā pacientiem, kuri ārstēti ar melatonīnu; Izmantotā melatona indeze. Sekundārais beigu punkts bija Delirious dienas 28 dienu laikā.
Svarīgas zināšanas
Intensīvas darn attīstība bija ievērojami zemāka dalībnieku grupā, kuri saņēma melatonīna terapiju.
Melatonīna grupas dalībniekiem bija ievērojami zemāks delīrija attīstības līmenis (9 [7,7%] pret 28 [24,3%]; P = 0,001).
Rezultāti palika nozīmīgi, ja tie tika novērtēti daudzos citos modeļos, kas pārbaudīja vairākus mainīgos. Kontroles ietvēra vecumu, dzimumu, hipertensiju anamnēzē, ārkārtas operācijas nepieciešamība, akūta fizioloģija un hroniska veselības novērtēšana II rādītājs, mehāniskā ventilācija, uzturēšanās ilgums intensīvās terapijas nodaļā, dexdetomidīna uzņemšana un benzodiazepīna uzņemšana.
Tā kā vairums pacientu, kuriem attīstās šī slimība, ir kritiski slimi, ideāla iejaukšanās būtu augsts riska samazināšanas līmenis, papildu veselības atbalstošie pasākumi un zemas vai bez blakusparādībām.
Tiem, kas izstrādāja delīriju, starp grupām nebija statistiskas nozīmes. Melatonīna grupas dalībnieki piedzīvoja 19,9 Delirious dienas bez komas, salīdzinot ar 20,9 dienām kontroles grupā ( P = 0,72).
Tipiskas sākotnējās melatonīna kannas bija 3-6 mg naktī, un kannas tika titrētas 9-10 mg atkarībā no miega nepieciešamības. Pacientiem, kuriem attīstījās delīrijs, vidējā deva bija 3 mg, ar platību 1-5 mg.
Ietekme uz praksi
Pašlaik nav farmakoloģiskas terapijas, ko ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) ir apstiprinājusi delīriju ārstēšanai vai profilaksei intensīvās terapijas nodaļā. Ārstēšana bieži balstās uz antipsihotiskiem zālēm, kurām ir viņu ievērojams riska profils; Antipsihotisko līdzekļu risks ietver turpmākus neiroloģiskus traucējumus un nāves risku gados vecākiem pieaugušajiem ar demenci - populāciju, kas varētu pārklāties ar tiem, kurus delīrijs, visticamāk, ietekmē intensīvās terapijas nodaļā. Tā kā lielākajai daļai pacientu, kuriem attīstās šī slimība, ir kritiski slimi, ideāla iejaukšanās būtu augsts riska samazināšanas līmenis, papildu veselības atbalstošie pasākumi un daži vai bez blakusparādībām. Melatonīns atbilst šim ideālam.
Lai arī pašreizējā pētījumā šī vienkāršā un neskartā iejaukšanās netiek veikta, tā var ietekmēt kopējos rezultātus. Autori secina, ka "intensīvās terapijas nodaļā (ICU) delīrijs ir akūta smadzeņu disfunkcija, kas bija saistīta ar paaugstinātu mirstības līmeni, ilgāk paliekot intensīvās terapijas nodaļā un slimnīcā un kognitīvo traucējumu attīstību pēc intensīvās terapijas nodaļas". Tas nozīmē, ka turpmāki pētījumi ar melatonīnu šajā pacientu populācijā var parādīt vēl dziļākas priekšrocības.
Melatonīns ir dabiska terapija ar daudzām citām labi atbalstītām lietojumiem un parasti vieglas blakusparādības. Nav pilnīgi skaidrs, vai melatonīna lietderība intensīvās terapijas nodaļā ir balstīta uz tā ievērojamo ietekmi uz diennakts ritma regulēšanu (lai gan tas, iespējams, ir aktīvs mehānisms) vai uz citu nezināmu mehānismu. Tomēr, tā kā miega atšķirības ir saistītas un ir ticams faktors delīrija attīstībā kritiskiem pacientiem, tas ir kopā ar ierosināto antioksidatīvo, kardioprotektīvo,
Lai arī pētījums nesniedz nekādu pierādījumu par optimālu devu, dati norāda, ka nakts devas 3,5 mg vai vairāk varētu būt noderīgas.