Melatoninas, kad būtų išvengta delyro intensyviosios terapijos skyriuje
Melatoninas, kad būtų išvengta delyro intensyviosios terapijos skyriuje
nuoroda
Baumgartner L, Lam K, Lai J ir kt. Melatonino veiksmingumas siekiant išvengti delyrų intensyviosios terapijos skyriuje. Farmakoterapija . 2019; 39 (3): 280–287.
objektyvus
nustatyti, ar melatoninas yra veiksminga delyrų prevencijos intensyviosios terapijos skyriuje (ICU)
gydymasjuodraštis
Retrospektyvus stebėjimo kohortos tyrimas
Dalyvis
Tyrime dalyvavo 232 suaugusieji (≥ 18 metų): 117 pacientų melatonino grupėje ir 115 pacientų kontrolinėje grupėje. 2013–2017 m. Pacientai buvo paguldyti į Medicinos ar kardiologinės intensyviosios terapijos skyrių, o tiems, kuriems buvo skiriama melatoninas, buvo palyginti su tais, kurie jo negavo. Atskyrimo kriterijai apėmė antipsichozinių vaistų ar miego tablečių vartojimą prieš priėmimą, pirmines neurologines ligas ar sužalojimus, kepenų encefalopatiją, kepenų ligas paskutiniame etape, aktyvų pasitraukimą iš alkoholio vartojimo ir visos ligos, užkertančios kelią deliro tikrinimui.
tyrimo parametrai įvertinti
Delyro vystymasis buvo nustatytas pagal 2 iš eilės teigiamus painiavos įvertinimo metodo ICU (CAM-ICU) rezultatus per 14 dienų nuo priėmimo. CAM ICU reitingas dalyviams buvo skiriamas kas 12 valandų.
pirminių rezultatų matavimai
Delyro atsiradimas intensyviosios terapijos skyriuje pacientams, gydomiems melatoninu; Naudojama melatono indozė. Antrinis galutinis taškas buvo subtilios dienos per 28 dienas.
svarbios žinios
Intensyvaus drebėjimo vystymasis buvo žymiai mažesnis dalyvių, kuriems buvo skirta melatonino terapija, grupėje.
Melatonino grupės dalyviams pasireiškė žymiai mažesnis delyro vystymosi greitis (9 [7,7%], palyginti su 28 [24,3%]; p = 0,001).
Rezultatai išliko reikšmingi, jei jie buvo įvertinti daugelyje kitų modelių, kurie patikrino kelis kintamuosius. Kontrolės priemonės apėmė amžių, lyties, hipertenziją anamnezėje, skubios operacijos būtinumui, ūmios fiziologijos ir lėtinio sveikatos įvertinimo II balas, mechaninė ventiliacija, buvimo trukmė intensyviosios terapijos skyriuje, deksmedetomidino vartojimas ir benzodiazepino vartojimas.
Kadangi dauguma pacientų, kuriems išsivysto ši liga, yra kritiškai sergantys, ideali intervencija būtų didelis rizikos mažinimo lygis, papildomos sveikatos palaikymo priemonės ir žemas iki jokio šalutinio poveikio.
Tiems, kurie sukūrė delyrą, tarp grupių nebuvo statistinio reikšmingumo. Melatonino grupės dalyviai patyrė 19,9 dovana be komos, palyginti su 20,9 dienos kontrolinėje grupėje ( p = 0,72).
Tipiškos pradinės melatonino skardinės buvo 3–6 mg per naktį, o skardinės buvo titruojamos 9–10 mg, atsižvelgiant į miego poreikį. Pacientams, kuriems išsivystė delyras, vidutinė dozė buvo 3 mg, o plotas buvo 1–5 mg.
praktikos pasekmės
Šiuo metu nėra jokių farmakologinių gydymo būdų, patvirtintų JAV maisto ir vaistų administracija (FDA) gydant ar prevencijos intensyviosios terapijos skyriuje. Gydymas dažnai grindžiamas antipsichoziniais vaistais, kurie turi savo reikšmingą rizikos profilį; Antipsichozinių vaistų rizika apima tolesnius neurologinius sutrikimus ir vyresnio amžiaus suaugusiųjų, sergančių demencija, mirties rizika - populiacija, kuri galėtų sutapti su tais, kuriems greičiausiai delyras paveiks intensyviosios terapijos skyrių. Kadangi dauguma pacientų, kuriems pasireiškia ši liga, yra kritiškai sergantys, ideali intervencija būtų didelis rizikos mažinimo lygis, papildomos sveikatos palaikymo priemonės ir nedaugelis ir be šalutinio poveikio. Melatoninas atitinka šį idealą.
Nors šioje tyrime ši paprasta ir ne -Toksiška intervencija nėra vykdoma, ji gali įtakoti bendrus rezultatus. Autoriai mano, kad „intensyviosios terapijos skyriuje (ICU) delyras yra ūmi smegenų disfunkcija, kuri buvo susijusi su padidėjusiu mirtingumo lygiu, ilgiau pasilieka intensyviosios terapijos skyriuje ir ligoninėje bei kognityvinių sutrikimų vystymosi po intensyvios terapijos skyriaus“. Tai reiškia, kad tolesni tyrimai su melatoninu gali parodyti dar didesnius pranašumus šioje pacientų populiacijoje.
Melatoninas yra natūralus terapija, kurioje yra daugelis kitų šulinių paraiškų ir paprastai lengvo šalutinio poveikio. Ne visiškai aišku, ar melatonino naudingumas intensyviosios terapijos skyriuje yra pagrįstas jo nuostabiu poveikiu cirkadinio ritmo reguliavimui (nors tai tikriausiai yra aktyvus mechanizmas) ar kitas nežinomas mechanizmas. Tačiau kadangi miego skirtumai yra susiję ir yra patikimas veiksnys kuriant delyrą kritiniams pacientams, tai yra kartu su siūlomu antioksidaciniu, kardioprotekciniu, Nors tyrimas nepateikia jokių optimalios dozės įrodymų, duomenys rodo, kad naktinės 3,5 mg ar daugiau dozės gali būti naudingos.
- Jiki Z, Lecour S, Nduhirabandi F. Dietinio melatonino širdies ir kraujagyslių sistemos pranašumai: mitas ar realybė? priekinis fiziolis . 2018; 9: 528.
- Shu T, Fan L, Wu T ir kt. Melatoninas skatina indukuotų pluripotentinių kamieninių ląstelių, gaunamų iš nervinių kamieninių ląstelių, kurios yra veikiamos H 2 O 2 sukeltos sužalojimo in vitro, neuroprotekciją. Eur J Pharmacol . 2018; 825: 143–150.
- Bonomini F, Borsani E, Favero G, Rodella L, Rezzani R. Melatonino maisto papildas gali būti perspektyvus prevencinis/terapinis požiūris į įvairias kepenų ligas. maistinės medžiagos . 2018; 10 (9): 1135.
- Majka J, Wierdak M, Brzozowska I ir kt. Melatoninas siekiant išvengti refliukso stemplės sekos Barrett stemplės ir stemplės adenokarcinomos seką: eksperimentinės ir klinikinės perspektyvos. int. J. Mol. Sci . 2018; 19 (7): 2033 m.