Melatonina per prevenire il delirio nell'unità di terapia intensiva
Melatonina per prevenire il delirio nell'unità di terapia intensiva
Riferimento
Baumgartner L, Lam K, Lai J, et al. Efficacia della melatonina per la prevenzione dei deliri nell'unità di terapia intensiva. farmacoterapia . 2019; 39 (3): 280-287.
obiettivo
per determinare se la melatonina è una terapia efficace per la prevenzione dei deliri nell'unità di terapia intensiva (ICU)
bozza
Studio di coorte di osservazione retrospettiva
Partecipante
Lo studio includeva 232 adulti (≥ 18 anni): 117 pazienti nel gruppo di melatonina e 115 pazienti nel gruppo di controllo. I pazienti sono stati ricoverati nell'unità di terapia intensiva medica o cardiologica tra il 2013 e il 2017 e quelli che sono stati somministrati melatonina sono stati confrontati con quelli che non l'hanno ricevuto. I criteri di esclusione includevano l'uso di antipsicotici o sonniferi prima dell'ammissione, delle malattie neurologiche primarie o delle lesioni, dell'encefalopatia epatica, delle malattie epatiche nella fase finale, del ritiro attivo dal consumo di alcol e di tutte le malattie che impediscono lo screening del Delir.
Parametri di studio valutati
Lo sviluppo di un delirio è stato determinato da 2 risultati positivi successivi del metodo di valutazione della confusione per l'ICU (CAM-ICU) entro un periodo di 14 giorni dopo l'ammissione. La valutazione della ICU CAM è stata somministrata ai partecipanti ogni 12 ore.
Misurazioni del risultato primario
La comparsa di un delirio nell'unità di terapia intensiva nei pazienti trattati con melatonina; L'indose di melaton usata. Un punto finale secondario è stato giorni deliranti in un periodo di 28 giorni.
Conoscenza importante
Lo sviluppo di un intenso dannazione era significativamente più basso nel gruppo di partecipanti che hanno ricevuto la terapia di melatonina.
I partecipanti al gruppo di melatonina hanno registrato un tasso di sviluppo del delirio significativamente più basso (9 [7,7%] contro 28 [24,3%]; p = 0,001).
I risultati sono rimasti significativi se sono stati classificati in numerosi altri modelli che hanno controllato diverse variabili. I controlli includevano età, genere, ipertensione nell'anamnesi, necessità di chirurgia di emergenza, fisiologia acuta e punteggio di valutazione della salute cronica II, ventilazione meccanica, durata della permanenza nell'unità di terapia intensiva, assunzione di dexmedetomidina e assunzione di benzodiazepina.
Poiché la maggior parte dei pazienti che sviluppano questa malattia è gravemente malata, un intervento ideale sarebbe un alto tasso di riduzione del rischio, misure di supporto alla salute aggiuntive e effetti collaterali da basso o nullo.
Per coloro che hanno sviluppato un delirio, non vi era alcun significato statistico tra i gruppi. I partecipanti al gruppo di melatonina hanno registrato 19,9 giorni deliranti senza coma, rispetto a 20,9 giorni nel gruppo di controllo ( p = 0,72).
Lattine iniziali tipiche per la melatonina erano 3-6 mg a notte e le lattine erano titolate a 9-10 mg a seconda della necessità di dormire. Nei pazienti che hanno sviluppato un delirio, la dose media era di 3 mg, con un'area di 1-5 mg.
Implicazioni pratiche
Al momento non ci sono terapie farmacologiche approvate dalla US Food and Drug Administration (FDA) per il trattamento o la prevenzione dei deliri nell'unità di terapia intensiva. Il trattamento si basa spesso su farmaci antipsicotici che portano il proprio profilo di rischio significativo; I rischi di antipsicotici includono ulteriori menomazioni neurologiche e il rischio di morte negli anziani con demenza - una popolazione che potrebbe sovrapporsi a coloro che hanno maggiori probabilità di essere influenzati dal delirio nell'unità di terapia intensiva. Poiché la maggior parte dei pazienti che sviluppano questa malattia è gravemente malata, un intervento ideale sarebbe un alto tasso di riduzione del rischio, misure di supporto alla salute aggiuntiva e pochi o nessun effetto collaterano. La melatonina corrisponde a questo ideale.
Sebbene questo intervento semplice e non tossico non sia perseguito nel presente studio, può influenzare i risultati complessivi. Gli autori scoprono che "il delirio nell'unità di terapia intensiva (ICU) è una disfunzione acuta del cervello, che è stata associata ad un aumento del tasso di mortalità, rimane più lunghi nell'unità di terapia intensiva e in ospedale e nello sviluppo di compromissioni cognitive dopo l'unità di terapia intensiva". Ciò implica che ulteriori studi con melatonina possono mostrare vantaggi ancora più profondi in questa popolazione di pazienti.
La melatonina è una terapia naturale con molte altre applicazioni sostenute bene e effetti collaterali generalmente lievi. Non è del tutto chiaro se l'utilità della melatonina nell'unità di terapia intensiva si basa sui suoi notevoli effetti sulla regolazione del ritmo circadiano (sebbene questo sia probabilmente un meccanismo attivo) o su un altro meccanismo sconosciuto. Tuttavia, poiché le differenze di sonno sono preoccupate e sono un fattore plausibile nello sviluppo di un delirio in pazienti critici, questo è insieme all'antiossidativo proposto, cardioprotettivo,
Sebbene lo studio non fornisca alcuna prova di una dose ottimale, i dati indicano che le dosi notturne di 3,5 mg o più potrebbero essere utili.
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