Melatonin, hogy megakadályozzák a delíriumot az intenzív osztályon
Melatonin, hogy megakadályozzák a delíriumot az intenzív osztályon
referencia
Baumgartner L, Lam K, Lai J, et al. A melatonin hatékonysága a delíriumok megelőzésére az intenzív osztályon. Pharmacoterapy . 2019; 39 (3): 280-287.
objektív
Annak meghatározása, hogy a melatonin hatékony -e a delíriumok megelőzésére az intenzív osztályon (ICU)
vázlat
retrospektív megfigyelő kohort tanulmány
résztvevő
A vizsgálatban 232 felnőtt (≥ 18 év) volt: 117 beteg a melatonin csoportban és 115 beteg a kontrollcsoportban. A betegeket 2013 és 2017 között befogadták az orvosi vagy kardiológiai intenzív osztályba, és azokat, akiket melatonint adtak be, összehasonlítottuk azokkal, akik nem kapták meg. A kizárási kritériumok között szerepelt az antipszichotikumok vagy az altatók alkalmazása a felvétel, az elsődleges neurológiai betegségek vagy a sérülések, a máj encephalopathia, a májbetegségek végső szakaszában történő alkalmazása előtt, az alkoholfogyasztásból való aktív kivonás és az összes olyan betegség, amely megakadályozza a Delir-szűrést.
Vizsgálati paraméterek értékelt
A delírium kidolgozását az ICU (CAM-ICU) zavart értékelési módszerének 2 egymást követő pozitív eredményével határoztuk meg a belépéstől számított 14 napon belül. A CAM ICU besorolást 12 óránként adták be a résztvevőknek.
Elsődleges eredménymérések
A delírium megjelenése az intenzív osztályon a melatoninnal kezelt betegeknél; A melaton indózott. A másodlagos végpont egy 28 napos időszak alatt kellemes napok voltak.
Fontos tudás
Az intenzív DARN kialakulása szignifikánsan alacsonyabb volt a melatonin terápiában részesülő résztvevők csoportjában.
A melatonin csoport résztvevői szignifikánsan alacsonyabb delírium -fejlődési arányt tapasztaltak (9 [7,7%] a 28 [24,3%]; p = 0,001).
Az eredmények továbbra is jelentősek voltak, ha számos más modellben értékelték őket, amelyek több változót ellenőriztek. A kontrollok között szerepelt az életkor, a nem, a hipertónia az anamitézisben, a sürgősségi műtét szükségessége, az akut fiziológia és a krónikus egészségügyi értékelés II pontszám, mechanikus szellőzés, az intenzív osztályon való tartózkodás hossza, a dexmedetomidin bevitel és a benzodiazepin bevitel.
Mivel a betegségek többsége, akik ezt a betegséget alakítják ki, kritikusan beteg, az ideális beavatkozás magas kockázatcsökkentés, további egészség -támogatási intézkedések és alacsony mellékhatások nélkül.
azok számára, akik delíriumot fejlesztettek ki, a csoportok között nem volt statisztikai szignifikancia. A melatonin csoport résztvevői 19,9 drágám napot tapasztaltak kóma nélkül, szemben a kontrollcsoport 20,9 napjával ( p = 0,72).
A melatonin tipikus kezdeti kannái éjszakánként 3-6 mg voltak, és a kannákat 9-10 mg-on titráltuk, az alvás szükségességétől függően. Azokban a betegekben, akiknek delíriumot fejlesztettek ki, az átlagos dózis 3 mg volt, 1-5 mg területe.
Gyakorlati következmények
Jelenleg nincs olyan farmakológiai kezelés, amelyet az Egyesült Államok Élelmezési és Gyógyszerügynökségének (FDA) hagytak jóvá az intenzív osztályon történő delíriumok kezelésére vagy megelőzésére. A kezelés gyakran antipszichotikus gyógyszereken alapul, amelyek saját jelentős kockázati profiljukat hordozzák; Az antipszichotikumok kockázata magában foglalja a további neurológiai károsodást és a halál kockázatát a demenciában szenvedő idősebb felnőtteknél - egy olyan populáció, amely átfedésben lehet azokkal, akiket leginkább az intenzív osztályon lévő delírium érint. Mivel a betegek többsége, akik ezt a betegséget alakítják ki, kritikusan beteg, az ideális beavatkozás magas kockázatcsökkentési arány, további egészségügyi támogatási intézkedések és kevés mellékhatás nélkül. A melatonin megfelel ennek az ideálnak.
Noha ezt az egyszerű és nem toxikus beavatkozást nem folytatják a jelenlegi tanulmányban, ez befolyásolhatja az általános eredményeket. A szerzők úgy találják, hogy "az intenzív osztályon (ICU) a delírium az agy akut diszfunkciója, amelyet megnövekedett halálozási arány, hosszabb ideig tart az intenzív osztályon és a kórházban, valamint a kognitív károsodások kialakulásával az intenzív gondozó egység után". Ez azt jelenti, hogy a melatoninnal végzett további vizsgálatok még mélyebb előnyöket mutathatnak ebben a betegpopulációban.
A melatonin természetes terápia sok más jól támogatott alkalmazással és általában enyhe mellékhatásokkal. Nem teljesen világos, hogy a melatonin hasznossága az intenzív osztályon alapul -e a cirkadián ritmus (bár ez valószínűleg aktív mechanizmus) szabályozására gyakorolt figyelemre méltó hatásain vagy egy másik ismeretlen mechanizmuson. Mivel azonban az alvási különbségeket érintik, és valószínűsíthető tényezők a kritikus betegek delirium kialakulásában, ez a javasolt antioxidatív, kardioprotektív, 3 és az osophagoprotective Noha a vizsgálat nem nyújt bizonyítékot az optimális adagról, az adatok azt mutatják, hogy az éjszakai 3,5 mg vagy annál nagyobb dózisok hasznosak lehetnek.
- Jiki Z, Lecour S, Nduhirabandi F. Az étrendi melatonin kardiovaszkuláris előnyei: mítosz vagy valóság? elülső fiziol . 2018; 9: 528.
- Shu T, L fan, Wu T, et al. A melatonin elősegíti az indukált pluripotens őssejtek neuroprotekcióját, amelyek olyan idegi őssejtekből származnak, amelyek in vitro H2 O 2 -indukált sérülésnek vannak kitéve. EUR J Pharmacol . 2018; 825: 143-150.
- Bonomini F, Borsani E, Favero G, Rodella L, Rezzani R. Az étrend -kiegészítés a melatoninnal ígéretes megelőző/terápiás megközelítés lehet különféle májbetegségek esetén. tápanyagok . 2018; 10 (9): 1135.
- Majka J, Wierdak M, Brzozowska I, et al. Melatonin a Reflux oophagitis szekvenciájának megelőzésében Barrett nyelőcsőbe és a nyelőcső adenokarcinómájára: kísérleti és klinikai perspektívák. int. J. Mol. Sci . 2018; 19 (7): 2033.